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皮肤病

皮肤病(dermatosis)是发生在皮肤和皮肤附属器官疾病的总称。皮肤是人体最大的器官,皮肤病的种类不但繁多,多种内脏发生的疾病也可以在皮肤上有表现。引起皮肤病的原因很多,比如感染因素引起的皮肤病,如麻风疥疮真菌病、皮肤细菌感染等常常有一定的传染性,不但影响身体健康,而且引起恐慌与社会歧视,但是随着人们生活水平的提高和科学技术进步,麻风传染病在全世界已经得到明显控制。其他引起皮肤病的内外在因素,如机械性、物理性、化学性、生物性、内分泌性、免疫性等,目前越来越受到人们的重视。分类1.病毒性皮肤病常见的有单纯疱疹、带状疱疹寻常、跖扁平、传染性软尖锐湿)、水痘风疹手足口病。2.细菌性皮肤病常见的有脓疱病毛囊炎蜂窝织炎丹毒麻风。3.真菌性皮肤病常见的有头癣、体股癣手足癣真菌病花斑糠疹马拉色菌毛囊炎。4.动物引起的皮肤病如疥疮螨皮炎隐翅虫皮炎虱病、虫螯伤或咬伤。5.性传播疾病梅毒淋病尖锐湿。6.过敏性与自身免疫性皮肤病常见的有接触性皮炎湿疹、荨麻疹;变应性皮肤血管炎药物性皮炎过敏性休克等。7.物理性皮肤病常见的有日光性皮肤病、夏季皮炎、痱子、冻疮鸡眼手足皲裂压疮。8.神经功能障碍性皮肤病常见的有瘙痒症神经性皮炎及寄生虫妄想症。9.红斑丘疹鳞屑性皮肤病常见的有银屑病单纯糠疹玫瑰糠疹扁平苔藓红皮病。10.结缔组织疾病常见的有红斑狼疮硬皮病干燥综合征皮肌炎。11.大疱性皮肤病常见的有天疱疹、大疱性类天疱疹。12.色素障碍性皮肤病常见的有黄褐斑、白癜风、文身、雀斑色素咖啡斑、黄褐斑、雀斑、瑞尔(Riehl)黑变病、口周黑子太田、色素性毛表皮、泛发黑子病、颜面-颈部毛毛囊性红斑黑变、色素性玫瑰糠疹、斑、先天性色素、褶皱部网状色素异常、蒙古斑、文身、白癜风、无色素离心性后天性白斑遗传性对称性色素异常症贫血等。13.皮肤附属器疾病常见的有痤疮酒渣鼻脂溢性皮炎斑秃、秃发、多汗症臭汗症。14.遗传性皮肤病常见的有鱼鳞病毛周角化病毛发苔藓遗传性大疱性表皮松解症家族性良性慢性天疱疮。15.营养与代谢障碍性皮肤病常见的有维生素缺乏症蟾皮病核黄素缺乏病烟酸缺乏症)、肠病性肢端皮炎黄瘤病。16.皮肤肿瘤前期皮肤病,如日光性角化病、黏膜白斑;恶性皮肤肿瘤,如鲍恩病皮肤原位)、湿疹Paget病)、基底细胞鳞状细胞蕈样肉芽肿恶性黑素瘤

无特发人群

有传染性有些会传染,传染方式主要是接触传播

临床表现1.皮:为风团、潮红斑,大小不等,形状各异。常突然发生,成批出现,数小时后又迅速消退,消退后不留痕迹,但常反复发作;2.症状:自觉瘙痒,可伴有腹痛、恶心、呕吐和胸闷、心悸、呼吸困难,少数有发热、关节肿胀、低血压、休克、喉头水肿窒息症状等;3.病程:长短不一,急性荨麻病程在1个月以内;超过1个月为慢性;4.皮肤划痕试验:部分病例呈阳性反应;5.水痘:按临床表现,属于水疱型;按病毒特点,属DNA病毒-小疱病毒-水痘-带状疱病毒所致。前驱期较短,不超过24小时即出。皮先发于躯干,渐波及头面部和四肢,呈向心性分布。初为红色针尖大小的斑,后迅速成丘,数小时后即为绿豆大小的水疱,可为椭圆形,疱壁薄易破,2~3天干燥结痂,以后痂脱而愈,病程2周。在儿科中可见的异型有大疱型水痘及新生儿水痘。偶尔发生少见的并发症有水痘脑炎肺炎、急性脑病等。6.麻:按病毒种类属于RNA病毒-副黏液病毒-麻病毒引起,多见于5岁以下儿童,潜伏期9~11天,前驱期通常3天左右,热度上升,卡他症状明显。发的部位从耳后-面颈-胸背部-四肢,子的形态是玫瑰色斑或丘间可见正常皮肤。还可有内出现,那就是发病1~2天后在颊黏膜发生koplik斑。常合并支气管肺炎喉炎肠炎脑炎、心功能不全等,病程10~14天。7.风:属于小DNA风病毒引起,多发于幼儿,潜伏期5~20天,发病前可有轻度发热,发情况从面部-躯干-四肢,形为淡红色斑或丘,内表现为软腭斑或瘀点,合并颈及枕后淋巴结肿大。8.幼儿急:冬春季小流行,可能由病毒(柯萨奇病毒)所致,又称婴儿玫瑰,或称第六病。多见6个月~2岁,潜伏期10~15天,无前驱症状,常突发高热,体温上升至39~40度,3~5天体温骤退时出,先发生颈部-躯干-上肢下腿-面部。形为玫瑰红色斑丘,无内。合并有颈,枕后淋巴结肿大,偶有中耳炎支气管炎。9.手-足-口症:由小RNA病毒中柯萨奇A16病毒为主,有时为柯萨奇A2,A4,A5,A10引起。多发于学龄前儿童,尤以1~2岁婴幼儿最多,夏秋季流行,潜伏期4~7天,全身症状轻,发前可有微热,头痛,食欲不振等症状。发特点是指(趾)背面及侧缘有水疱,口腔的硬腭、颊部齿龈及舌部出现疼痛性水疱,呈米粒至碗豆大小,半球状或椭圆形,疱壁薄,内容清,呈珠白色。水疱数目不多,但亦可见50个以上,整个病程约1周,很少复发。10.传染性软疣:由痘病毒中传染性软疣病毒引起,潜伏期14~50天,其特点是皮肤上出现发生蜡样光泽的小丘,顶端凹陷,能挤出乳酪状软小体。数目不等,不融合,一般6~9个月可消退,但也有持续几年者。

皮肤科检查。

皮肤病的诊断与其他疾病一样,必须根据病史、体格检查及实验室检查进行综合分析:
1.询问病史
皮肤科应重点询问患者有无自觉症状及持续时间、程度如何,皮损的好发部位及发生的先后顺序、分布情况、形态、色泽及起病前有无其他疾患或用过何种药物,有无全身症状,与季节、气候、生活及工作环境、饮食等是否有关,家庭中有无类似皮肤病,发病后诊疗情况及疗效如何。
2.体格检查
(1)重点检查  皮损的分布部位、皮损的种类、数目、大小、形态、表面及基底情况,颜色、水疱内容物及其颜色、排列特点及边界是否清楚。
(2)辅助物理检查
1)玻片压诊法  将玻片用力压在损害上10~20秒,炎症性红斑及血管瘤颜色可消失。可用于鉴别红斑和紫斑,以及观察狼疮结节。
2)皮肤划痕症  用钝器划皮肤,如在划过处产生风团,称为皮肤划痕症阳性。荨麻疹患者常为阳性,异位性皮炎,红皮病的皮肤给以机械刺激时出现皮肤苍白色的贫血性反应。
3)感觉检查  包括温度觉、触觉及痛觉等。
4)滤过紫外线检查  如黄癣病头发呈暗绿色荧光,白癣呈亮绿色荧光。其他疾病,如花斑癣,卟啉症等可发出不同颜色的萤光。
5)棘层细胞松解征(尼氏征)  推移水疱向周围扩散,正常皮肤被推动及水疱间外观正常的皮肤被擦掉即为阳性。
3.实验室检查
(1)皮肤组织病理检查  部分皮肤病有其特有的病理改变,可依此确诊与鉴别诊断。
(2)皮肤试验  ①斑贴试验  用于检查接触性过敏原。②划痕试验或皮内试验  用于检查即刻型变态反应,测定某种物质是否具有过敏反应(Ⅰ型)。③麻风菌素试验  用于判断麻风患者免疫情况。④癣菌素试验  有助于癣菌疹的诊断。
(3)微生物检查  皮肤真菌、麻风杆菌疥疹虫检查有助于相应皮肤病的诊断。

皮肤病治疗使用最多的是外用药。如果外用药选择或使用不当,往往无效,甚至使病情加重。皮肤病外用药选择应注意以下几个方面:相同的药物有不同的剂型,如溶液、糊剂、粉剂、霜剂、洗剂、软膏、酊剂和乳剂等。不同的剂型,有不同的作用和适应证,故应根据不同病期的临床症状和皮损特点,正确选用不同剂型的外用药。1.一般急性期局部红肿、水疱、糜烂时,多选用溶液湿敷,可起到消炎、散热作用;有渗液者,先用溶液湿敷,后用油剂。2.皮损处于亚急性期时,红肿减轻,渗液减少,可酌情选用糊剂、粉剂和洗剂,可发挥消炎、止痒、收敛、保护作用。3.慢性期皮损增厚,呈苔藓样变时,可选用乳膏、软膏、硬膏等。4.皮肤病用药时间和次数也要注意。药水和洗剂,容易挥发而降低疗效,用药次数相对要多,一般每3个小时搽1次;酊剂、软膏作用持久,每天早晚各用1次即可。湿敷方法也要得当。用药前,除了清洗患部外,对于痂皮,应先消毒并用食物油软化后拭去。皮损处若见直径大于半厘米的水疱,要以消毒空针筒抽出内容物,保留疱壁。有毛发部位用药前,应先剃去毛发,然后再上药。5.选用药物还应考虑年龄、性别、患病部位与患者体质等。如老幼患者应选低浓度药物;孕产妇使用外用药时,应顾及对胎儿、乳儿的影响;面部、乳房、外阴处不可用浓度高或刺激性强的药物,儿童、妇女更应慎用;手掌、足底部等可用高浓度的药物;皮肤敏感者,先用低浓度,后用高浓度。对新药或易致敏药物,先小面积用,如无反应,再根据需要逐渐提高浓度及扩大使用面积。物理治疗也是皮肤病常用的治疗方法。常用的物理疗法有:电疗法、光疗法、微波疗法、冷冻疗法、激光、水疗法、放射疗法。

多吃一些水分丰富的食物,如蔬菜、瓜果、豆制品、牛奶等,可使皮肤细腻光泽。平时要多喝水,以增加皮肤的水分供给。除此以外,还要多吃猪肝、鸡蛋及鱼肝等食品,以保证维生素A等的供给。减少酸性食物,如肉类、鱼类、巧克力、葱蒜等的摄入。西红杮、猕猴桃、柠檬、柑橘、香蕉、苹果、桃、葡萄、石榴、荸荠、甘蔗等水果对皮肤补水有效果。

皮肤病的日常预防
穿衣之道:湿疹患者宜穿纯棉的衣服,如尼龙、冷衫等质地就不宜穿着。洗衣粉要使用非生物性的,洗衣粉包装上会有说明。
另外,有少部分患者对宠物的毛髻会有敏感反应,至于藏于被褥床单中的尘埃螨对湿疹只有减少影响,平时把被褥床单洗干净便可。至于吸烟也会造成刺激,大人应避免在湿疹患病儿面前吸烟。涂不刺激的润肤膏于患处,给患处保湿,便会减少痕痒,自然不会抓得那么厉害,减少患处恶化,而润肤膏配合药物,就会加快治疗。
润肤膏也有几种类别,通常愈油腻愈好,不过,如果满身都是湿疹,涂得全身油腻腻,会使孩子不舒服,最好在较严重的范围涂抹较油腻的软膏,在其他地方才涂清爽一点的乳剂。尤其是在夏天出汗,搽清爽的乳剂不会局着皮肤,但对于冬季皮肤干燥痕痒,涂油性软膏较适合。
天气因素:湿雨天要注意预防四大皮肤病。
1、防湿疹:台风暴雨过后,气候潮湿,如果人的双腿长期泡在污浊的水中,双下肢皮肤容易受各种微生物的侵袭,可能出现红斑、丘疹,有时候还有脓液渗出,严重的可出现水疱。专家提醒,雨天和雨后要尽量避免双腿长时间在水中浸泡。如果一定要下水,可提前外涂防水油膏,或出水后用1%的盐水浸泡双腿约半小时,再用清洁水洗净、晾干。
2、防脚癣:专家提醒,在雨水中行走和工作时应穿上雨靴防护。如果水位太高,雨靴不顶用,则要在下水前外涂防水油膏。如不慎患上脚癣,对局部轻度糜烂的患处应同时使用含抗菌素的药膏,避免细菌感染。
3、防蚊虫叮咬:连日阴雨天,气候潮湿,很多人的家里都有一股霉味,吸引了不少蚊虫。很多人被蚊虫叮咬后身上刺痒,皮肤上还会起小疙瘩。专家提醒,夏季应尽量使用蚊帐,并保持皮肤清洁卫生,适当涂抹“花露水”和“蚊不叮”等外用防护剂。对于虫咬皮炎,外用止痒剂可减轻症状,也可外用激素类药膏。
4、防阴囊湿疹:阴囊皮炎是发生于阴囊及其邻近部位的皮肤红斑、渗出性皮肤病,俗称“烂裆”.专家提醒,参加抗洪的人们上岸后应立即擦干下身,洗干净后抹些痱子粉,换上干净内衣。如条件允许,下水前最好换上防水裤。如发现下身皮肤有破溃,应暂时避免下水。
健康教育
1、饮食习惯:食物与人体皮肤的健康也是休戚相关的。某些营养素的缺乏可导致某些疾病已不是鲜为人知。但是营养素的缺乏促使某些皮肤病的发生仍尚未引起人们的重视。皮肤病有很多种:如各种皮炎、湿疹等,这些病都于营养素缺乏相关。凡与营养缺乏有关的皮肤病患者,一定要补充所缺乏的营养物质,如以皮炎、消化道及神经精神症状为主要表现的糙皮病患者,一定要给予高蛋白、富含维生素的食物,如蛋、奶、肉、豆、花生,多吃水果蔬菜及杂粮。某些食物可能是诱因。某些食物例如鱼虾海鲜,人工色素、防腐剂、腌腊食品、饮料等都可诱发。
2、注意卫生:要注意保持室内外的清洁卫生,少养宠物。对风寒暑湿燥火及虫毒之类,要避之,使生活规律适应外界环境的变化。天热时应保持身体凉爽,避免出汗。

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