各种人群

常见症状：浑浊、增厚、表面凹凸不平、变脆易碎、甲分层、变色、甲板翘起、甲板萎缩、甲板脱落、钩状甲、甲沟炎。
甲下型甲癣
常以甲板两侧或末端开始，起初先有轻度甲沟炎，后来逐渐变成慢性或日趋消退。甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹，开始为小而清楚的黄或带白色的斑点，持续不变或逐渐累及甲根。甲板被感染后，就可形成裂纹、变脆或增厚，变成棕色或黑色。甲下可有角蛋白及碎屑沉积。在正常情况下甲床不参与甲板的角蛋白形成，仅在甲板下形成角蛋白。当甲床被真菌侵犯后，可刺激甲床形成软而脆的角蛋白，这样甲变松，角蛋白沉积致甲板明显增厚。而念珠菌性甲真甲病则无碎屑沉积，甲板也不增厚。由于甲床碎屑和角朊等营养物为真菌生长提供了丰富的营养，使真菌快速生长，使得真菌从下面直接侵犯到硬甲板，并刺激甲床形成更多的角朊，使得甲板变得更加厚。同时也可有其他真菌或细菌侵犯碎屑部位。甲母质常不受侵犯，但可有部分发生轻度外形改变及其色泽变化。红色毛癣菌感染时则甲板远端脆裂、分离而留下一薄的沟，其边缘粗糙，波及全甲时可破坏全指甲。

真菌性白甲
亦称浅表性白色甲癣，初起为甲板表面发生一小的混浊区，开始常呈点状，外形不规则，点的数目不定，起于甲面的中央近新月区、甲的游离缘或两则皱襞。可限局一处或波及全甲。甲面较软，有时无任何症状，感染可持续多年。由石膏样毛癣菌引起的甲癣较浅表，无甲沟炎，在甲床皱襞皮肤处可见脱屑，多数只波及甲的一部分，有时则也可侵犯全甲板。

由念珠菌引起的甲癣
多合并有甲沟炎，初起于两侧皱襞，可有少量积脓，其上的皮肤变红、肿胀、有压痛。甲附近的皮肤呈暗色，高起，并与其下的甲床分离，最后整个甲板受累。指甲较趾甲更易受到感染。多见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人。甲板不象毛癣菌感染那样变软，发黄霉菌等有时也可引起甲真菌病，在甲板下可有大量碎屑。

甲下型甲癣
取病甲pas染色很容易找到真菌，在甲板层中可见菌丝及关节孢子，一般局限于甲板的最下部。甲质松解并非皮癣菌感染的一个特征，只是甲板被其间生长的真菌机械地分开，真菌在甲板内的分布及数量各不相同。甲板组织可有少许炎症或全无炎症表现。

真菌性白甲症
真菌丝常只局限于甲板的最上部位，很少波及较深层，在甲板上部可见大量菌丝，比在甲下型甲癣中所见到菌丝更大更宽。切片中常有成团肿胀的菌丝和不规则的关节孢子。

短帚毒菌的甲真菌病
其分子孢子常可在甲内找到。念珠菌性甲真菌病常可伴有慢性甲沟炎，引起甲的结构发生破坏，并伴有慢性炎症反应。酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松组织中可找到真菌。其他真菌所致的甲病在甲沟及甲床内有碎屑，切片中可见其中有菌丝。

实验室检查
1、真菌镜检
诊断：真菌镜检是诊断甲真菌病的金标准之一。皮肤癣菌可见分枝分隔的菌丝或呈关节样菌丝。酵母菌如念珠菌可见芽生孢子和假菌丝。其他霉菌往往可见形态不规则的菌丝或孢子。
方法：刮取足量的甲屑，经20% 氢氧化钾（KOH）溶液制片后进行镜检。
2、真菌培养
诊断：真菌培养是诊断甲真菌病的金标准之一。培养结果如为皮肤癣菌，即可确诊为甲真菌病。但如为酵母菌或其他霉菌，在10 个接种点中有 6 个生长为同一菌种且直接镜检显示相应的菌丝或孢子形态特征，可考虑为甲真菌病的病原菌。
方法：经75% 乙醇消毒取材部位后采集甲屑，同时接种于培养皿中。置于 25~28℃，培养 2~3 周。
3、聚合酶链反应（PCR）技术
PCR技术具有快速、灵敏度高及特异性强的优点。但其缺点是操作较繁琐，存在一定的假阳性与假阴性。
病理检查
真菌镜检及培养由于受到标本采集、检验技术及培养条件等多种因素的影响，真菌检出的阳性率一直不高，甲组织病理可以弥补这些不足。
当发现在病甲组织标本中有真菌菌丝或孢子时，诊断可以确立。当真菌培养结果出现酵母菌或其他霉菌时，甲组织病理检查可见相应的真菌结构也可确认其为病原菌。

手指甲或脚趾甲出现颜色的改变、变厚或变形、质地异常时，应及时到皮肤科进行就医，以明确病情。医生通过详细询问病史，结合指甲改变表现及真菌检查等结果，一般不难诊断。
甲癣需与其他皮肤病及全身性疾病引起甲改变的疾病相鉴别。例如银屑病的甲病、先天性厚甲症、先天性白甲症、湿疹、硬皮病、脊髓空洞症、雷诺氏病、连续性肢端皮炎、剥脱性皮炎等均可引起指甲的改变，这些甲病常累及数个指甲且常对称发生。

甲癣的治疗以药物治疗为主，但药物不易进入甲板且甲生长缓慢，因此治疗较为困难，关键在于坚持用药。
药物治疗
1、局部药物治疗
应用局部药物治疗甲真菌病的指征包括远端受损甲板＜50%；无甲母质（手指甲或脚趾甲生长所依赖的一种结构）受累；受累的指（趾）甲数目＜ 4个；不能耐受口服药物治疗的患者。局部药物治疗的效果有限，主要是因为药物不能很好渗透至整个甲，导致局部药物的浓度不足。
（1）阿莫罗芬：具有广谱抗真菌活性，对皮肤癣菌最敏感，念珠菌属对其敏感性存在明显的种族间差异，对其他霉菌的敏感性也不一致。5% 阿莫罗芬搽剂能在甲板上形成一层不能溶于水的膜，膜中含有高浓度的阿莫罗芬，能快速渗透进甲床，并可在甲上停留1周，形成一个药物池，使之易于被释放并渗入甲板。在甲真菌病终止治疗2周后，甲板中存留的阿莫罗芬水平依然具有抗菌活性。少数患者在用药部位有轻微的不舒服，包括烧灼感、瘙痒、发红、局部疼痛等，但一般可以忍受。
（2）环吡酮胺：环吡酮胺对皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌有较强的抑菌和杀菌作用，同时具有穿透指（趾）甲的能力。8% 环吡酮甲涂剂对甲板有强劲的穿透性，使甲下局部保持较高的药物浓度而起作用。其不良反应主要为涂药的甲周围皮肤出现刺激症状，可自行恢复。
2、全身药物治疗
（1）特比萘芬：具有广谱抗真菌作用，对皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌有抑菌和杀菌作用。口服吸收良好，食物不影响其吸收。在开始治疗的第1周内即可分布到甲板，口服12周后，药物在甲板中可存留6~9个月。常见的副作用为恶心、不想吃饭、自觉腹部胀满、拉肚子等，少数患者可出现皮疹，极少数吃东西感觉没有味道，停药数周后可恢复。
（2）伊曲康唑：具有广谱抗真菌活性，对于皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌均有较好的抗菌活性；但对镰刀菌和接合菌无活性。为达到最佳治疗效果，餐后应立即给药，胶囊须整个吞服。在开始治疗的第1周内即可分布到甲板，可采用连续或冲击治疗，停药后药物在甲中可保留6~9个月。肝功能异常的患者应慎用，既往有肝脏疾病但是目前肝功能正常者可以服用该药，但需密切监测肝功能，有异常反应者需立即停药。
（3）氟康唑：氟康唑对于隐球菌、念珠菌、双相型真菌和皮肤癣菌有抗菌活性；但对克柔念珠菌、光滑念珠菌和其他霉菌天然耐药。口服吸收良好，不受食物影响。有研究显示氟康唑可以快速穿透甲板，在甲板中的浓度与剂量成正相关，终止治疗后氟康唑可在指甲甲板中存在4个月，在趾甲中存在 6个月。
相关药品
阿莫罗芬、环吡酮胺、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑
手术治疗
主要是拔甲或病甲清除术。
有些类型的甲真菌病，例如远端甲板受累、黄斑条纹甲（可能存在皮肤癣菌瘤）、嵌甲和甲板厚度＞2 mm时，清除病甲是必要的。但由于手术拔甲的损伤较大，因此仅限于不伴手足癣的单个甲真菌病的治疗。被清除的病甲可用 20%~40%尿素或 20%尿素加 10%水杨酸软膏封包，待甲板软化后再予拔除。
病甲清除术目前很少单独应用，通常用于外用药物、口服药物和激光等联合治疗中。如果同时伴有嵌甲，应将嵌甲的部分甲板竖向去除，从而解除甲板对甲沟（甲板周围的皮肤凹陷处）的挤压。
物理治疗
激光治疗、光动力治疗、离子导入治疗的临床效果不及口服抗真菌药物的疗效，因此仅作为辅助治疗或替代治疗的选择。
1、激光治疗
激光具有高靶向性、高能量的特点，能使病甲局部接受较高密度的能量并能够对病原菌有一定的抑制作用，较少损伤正常组织，同时可以避免服用药物产生的不良反应，可能作为非药物性治疗的一个选择。但激光治疗甲真菌病的确切机制、疗效和安全性等方面，目前缺少系统的临床与实验研究。
2、光动力治疗
是利用光敏剂（一种应用于光动力疗法的药物）结合一定波长的红光进行照射，产生单态氧、氧自由基等杀伤病原微生物，从而达到甲真菌病的治疗目的。
3、离子导入治疗
利用低电流让局部药物更好的渗透进入甲板和周围的组织，以提高治疗疗效，但这种方法难以穿透甲板全层。

1、脚盆、毛巾、拖鞋、脸盆等要专用，防止传染给他人。
2、经常清洗手脚，保持其干净、清洁。穿吸汗、透气的袜子。
3、保持规律的生活习惯，适当进行锻炼，增强身体抵抗力和免疫力。
4、尽量保持积极乐观的生活态度，生活中多和其他人进行交流、沟通。

1、做好个人卫生，减少与手足癣、体股癣和头癣患者的直接接触。
2、外出住宿时，尽量不共用拖鞋、浴巾、寝具等物品。
3、提高个人卫生习惯，增加自我保健意识。避免或减少到存在卫生隐患的公共浴池、游泳池等场所。
4、存在免疫功能受损的患者，预防策略主要是去除促发因素、积极治疗基础疾病，如糖尿病。
5、平时穿鞋不要过紧，保持清洁、干燥，以通风透气为宜。
6、避免甲外伤。
7、积极治疗身体其他部位的癣病。