皮损可为淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色斑，深浅不定，斑片大小不一、边缘清楚，呈对称分布。日晒后色素加深，常在春夏季加重，秋冬季减轻。无自觉症状。病程不定，可持续数个月或数年。有时精神忧郁、熬夜、疲劳等也可加重色素沉着。

体格检查
医生会对皮损的颜色、形状、大小、数目、分布特点等进行观察，有时还会进行触诊以了解皮疹的质地、有无触痛等。
病理检查
医生会在皮损处取部分皮肤组织制成标本后，进行病理检查，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。黄褐斑病理检查可见表皮基底层、棘层黑素形成活跃，黑素增加；真皮上部可见游离黑素颗粒，或被嗜黑素细胞所吞噬，无炎症细胞浸润。
其他检查
1、滤过紫外灯（Wood灯）检查
利用紫外线灯照射皮肤，可使色素沉着性皮损更易与正常皮肤区别。此检查可用于色素异常等多种皮肤病的辅助诊断。
2、皮肤镜检查
皮肤镜可显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征，对辅助皮肤病的诊断有重要意义。有时检查可见黄褐斑色斑处血管数量增加并有血管形态改变
3、皮肤共聚焦显微镜检查（RMC）
可通过观察黑素细胞树状增殖、血管改变以及色素分布等情况，选择不同的治疗方案。

根据患者家族史、日晒史、用药史等情况，以及面部对称性黄褐色色斑等典型临床表现，再结合病理学检查、wood灯检查、皮肤镜检查等检查结果，通常不难诊断。
鉴别诊断
1、雀斑
是一种常见于面部的褐色点状色素沉着斑，好发于女性，常在儿童期发病，患者常有家族史。皮损为浅褐或暗褐色斑点，较小，分布散在而不融合，夏季明显，冬季变淡或消失。
2、太田痣
是一种较常见的色素性疾病。皮损为淡青色、深蓝色或蓝黑色斑片，大多为单侧性分布，损害颜色随年龄增长而加深、扩大。患者的结膜、巩膜可呈青蓝色，多自幼发病。
3、颧部褐青色痣
皮损表现为蓝棕色斑片，直径1~5㎜，圆形或不规则形，境界清楚。数个至数十个，通常为10~20个。对称分布于颧部、鼻侧、眼眶、前额等处。以30~40岁女性多见。
4、瑞尔黑变病（Riehl黑变病）
是接触性皮炎的一种表现，患者发病前常有使用粗制化妆品等病史。皮损为灰紫色至紫褐色网点状斑点，后可融合成片，其上常有粉状细小鳞屑附着，色斑与正常皮肤境界不明显，好发于前额、颧部和颈侧。

一般治疗
黄褐斑与多种因素有关，应积极寻找病因，并进行相关处理，有助于改善症状。
1、防晒
避免日光照射，必要时外出使用防晒指数≥30的防晒剂，以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。
2、修复皮肤屏障
在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，可增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。
3、治疗相关疾病
积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关疾病，如肝脏疾病等慢性疾病以及某些妇科疾病。
4、避免诱发因素，调整生活方式
（1）避免服用会引起激素水平变化或具有光敏性的药物。
（2）使用正规、合适的化妆品。
（3）规律作息，合理饮食，同时注意自我调节，避免紧张、焦虑等不良情绪。
药物治疗
1、外用药物
（1）氢醌及其糖苷衍生物
被认为是黄褐斑的一线治疗药物。常用2%~5%氢醌霜，一般浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。常见不良反应有刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂白、指甲褐色病变等。氢醌与维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效。此外，氢醌的葡萄糖苷衍生物如熊果苷和脱氧熊果苷也可用于本病的治疗，局部使用刺激性比氢醌小。
（2）壬二酸
临床上常用15%~20%的乳膏。1%~5%患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感，<1%患者有红斑、干燥、脱屑、刺激，可引起接触性皮炎。
（3）维A酸
0.025%~0.1%维A酸能够影响黑素代谢，有一定治疗效果。必要时还可与氢醌联用，增强其脱色效果。
（4）果酸
果酸是治疗黄褐斑的一种有效辅助方法。但果酸化学剥脱术具有一定的皮肤刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其是肤色深的患者应慎重。
①适用证：病情顽固黄褐斑患者。
②禁忌证：治疗区有过敏性或感染性疾病；局部为创面或近期做过其他手术；近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者；术后不能严格防晒者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期妇女；果酸过敏者。
③不良反应：术中治疗区域暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不适感；术后1~2天，局部轻度发红、疼痛；术后3~7天可能出现结痂或脱屑。
（5）其他
有时还可外用曲酸、左旋维C、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等进行治疗。
2、系统药物
（1）维生素C和维生素E
口服用药为主，严重者可大剂量维生素C静脉注射。维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗脂质过氧化作用，两者联合应用疗效更强。
（2）氨甲环酸
不仅可抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。可口服或静脉给药，口服是最方便有效的用药方式。常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。
（3）谷胱甘肽
可口服或静脉注射，常与维生素C联用。
一般治疗
黄褐斑与多种因素有关，应积极寻找病因，并进行相关处理，有助于改善症状。
1、防晒
避免日光照射，必要时外出使用防晒指数≥30的防晒剂，以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。
2、修复皮肤屏障
在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，可增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。
3、治疗相关疾病
积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关疾病，如肝脏疾病等慢性疾病以及某些妇科疾病。
4、避免诱发因素，调整生活方式
（1）避免服用会引起激素水平变化或具有光敏性的药物。
（2）使用正规、合适的化妆品。
（3）规律作息，合理饮食，同时注意自我调节，避免紧张、焦虑等不良情绪。
药物治疗
1、外用药物
（1）氢醌及其糖苷衍生物
被认为是黄褐斑的一线治疗药物。常用2%~5%氢醌霜，一般浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。常见不良反应有刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂白、指甲褐色病变等。氢醌与维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效。此外，氢醌的葡萄糖苷衍生物如熊果苷和脱氧熊果苷也可用于本病的治疗，局部使用刺激性比氢醌小。
（2）壬二酸
临床上常用15%~20%的乳膏。1%~5%患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感，<1%患者有红斑、干燥、脱屑、刺激，可引起接触性皮炎。
（3）维A酸
0.025%~0.1%维A酸能够影响黑素代谢，有一定治疗效果。必要时还可与氢醌联用，增强其脱色效果。
（4）果酸
果酸是治疗黄褐斑的一种有效辅助方法。但果酸化学剥脱术具有一定的皮肤刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其是肤色深的患者应慎重。
①适用证：病情顽固黄褐斑患者。
②禁忌证：治疗区有过敏性或感染性疾病；局部为创面或近期做过其他手术；近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者；术后不能严格防晒者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期妇女；果酸过敏者。
③不良反应：术中治疗区域暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不适感；术后1~2天，局部轻度发红、疼痛；术后3~7天可能出现结痂或脱屑。
（5）其他
有时还可外用曲酸、左旋维C、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等进行治疗。
2、系统药物
（1）维生素C和维生素E
口服用药为主，严重者可大剂量维生素C静脉注射。维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗脂质过氧化作用，两者联合应用疗效更强。
（2）氨甲环酸
不仅可抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。可口服或静脉给药，口服是最方便有效的用药方式。常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。
（3）谷胱甘肽
可口服或静脉注射，常与维生素C联用。
物理治疗
激光治疗（包括Q开关Nd:YAG激光和Q开关红宝石激光）和强脉冲光治疗对黄褐斑有一定的治疗效果，常用于顽固性黄褐斑病人。但注意需警惕发生炎症后色素增加或减少、疤痕形成甚至瘢痕疙瘩的风险。

1、合理休息，保证睡眠充足，并注意劳逸结合，避免劳累。
2、养成良好卫生习惯，注意皮肤清洁。
3、避免过度曝晒，防止加重色斑。
4、适当进行活动锻炼，维持正常、合理体重，有助于维持正常内分泌功能。

1、减少日晒，必要时使用防晒霜或遮阳伞等进行皮肤防护。
2、在医生指导下正确用药，避免乱用或滥用避孕药、激素类药物等。
3、不使用劣质化妆品。
4、积极治疗目前患有的慢性病或妇科疾病。
5、规律作息，适当锻炼，维持内分泌稳定。