春雨医生

登录 注册

肝硬化

肝硬化 (liver cirrhosis) 是一种非常严重的肝脏损伤
肝脏属于消化系统,体积大,对生命至关重要,其作用广泛且复杂。肝脏的功能包括合成许多重要的物质,包括帮助消化食物的胆汁、帮助止血的凝血因子;从血液中过滤有毒物质;分解(代谢)酒精及多种药物;控制糖、蛋白质和脂肪在血液中的含量;储存重要的维生素和矿物质,包括铁。当患有肝硬化时,瘢痕组织(纤维组织)会取代正常肝组织,使得肝脏逐渐失去正常功能,出现一系列症状和并发症。
肝硬化由一种或多种因素、原发疾病引起,在我国最常见的病毒性肝炎早期肝硬化并没有症状或症状轻微;当疾病恶化时,患者往往会出现黄疸、水肿、出血等,还会出现一系列并发症,如静脉曲张出血、腹水等。
肝硬化不可治愈也不可逆转,但早期治疗可以阻止肝脏的进一步损伤

20~50岁的男性多见

无传染性

早期肝硬化可能没有症状,或出现轻度的乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等非特异性症状。但当病情恶化时,患者会出现一系列明显症状,包括皮肤黄染、瘙痒、水肿、出血等。
肝硬化分为代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化:在肝硬化早期,尽管肝脏出现了病理变化,其功能尚可代偿;病情继续发展,肝功能则会进入无法代偿的阶段,并发生一系列并发症。肝硬化会出现哪些症状?肝硬化早期(肝功能代偿期)往往不会出现明显症状,或症状较轻微;但若发展到后期(肝功能失代偿期),肝脏损伤严重,则会出现明显症状。
代偿期
可能没有任何症状和体征,也可能出现下列症状:
乏力
食欲减退
腹胀不适
恶心
上腹隐痛
轻微腹泻
失代偿期
肝硬化和并发症的症状可能包括:
乏力
皮肤黄染(黄疸)
瘙痒
下肢液体潴留肿胀(水肿)
易出现瘀青及鼻、牙大量出血
手掌发红,称为肝掌
皮肤上出现红色小斑点和细纹,称为蜘蛛痣
体重减轻及肌肉萎缩
腹痛或腹部不适
频繁感染
行为、意识错乱
发生肝硬化后,疾病会怎样发展?在肝硬化早期,尽管肝脏组织已经发生了病理变化,但肝功能仍可代偿,表现为肝功能正常或轻度异常,称为肝功能代偿期肝硬化。这个阶段常常没有症状或症状轻微,可有静脉曲张,但不会出血或有腹水。
如果病情继续发展到一定程度,超出肝脏的代偿功能,称为肝功能失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化会出现明显的症状,并出现一系列的并发症,并发症的出现与肝硬化患者预后和死亡风险密切相关。
肝硬化的并发症
食管胃底静脉曲张破裂出血
肝硬化产生的瘢痕组织会阻碍血流从肠道进入肝脏,导致该区域的静脉压力增高,称为门静脉高压 (portal hypertension)。门静脉高压迫使血液导流至较小的静脉,这些静脉扩张,形成静脉曲张 (varices);当受到过大血流负荷时,这些静脉可能会破裂出血。这是最为常见的肝硬化并发症。
肝性脑病
病变的肝脏难以清除血液中的有毒物质,这些物质会在大脑聚积,并引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征肝性脑病通常发生于晚期,是肝硬化最为严重的并发症,也是最常见的死亡原因。
腹水
门静脉高压会致使液体聚积在腹腔,同时肝功能损伤引起的某些蛋白(如白蛋白)分泌障碍也会促进这一过程。
肝肾综合征
肾脏衰竭可发生于晚期肝病患者。
肝肺综合征
门静脉高压可引起肺脏问题,如肺血管扩张,从而导致流经肺部的血液流动过快,无法得到足够的氧气交换。
感染
肝硬化患者容易发生感染,腹水可以引发一种名为自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 的严重感染
脾肿大
门静脉高压会导致脾脏改变,血小板等血细胞计数降低。
肝癌
肝硬化患者患肝癌的风险较高,主要是肝细胞癌。就诊指南患者在确诊肝硬化的原发疾病后,应当积极治疗、并监测疾病进展,以尽早发现肝硬化。
如果患者出现以下情况,需要立即前往急诊:
出现意识障碍或产生幻觉
上消化道出血
患者出现以下情况时请前往就医:
有引起肝硬化的原发疾病,应当遵循医生建议监测病情
有肝硬化的某个症状
下列专科医生能够诊断肝硬化并提供更多帮助:
消化内科医生
肝病科医生
传染科医生

1.实验室检查
(1)血常规 血红蛋白(血色素)、血小板、白细胞数降低。
(2)肝功能实验 代偿期轻度异常,失代偿期血清蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置。凝血酶原时间延长,凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降,血氨可升高。氨基酸代谢紊乱,支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱:低钠、低钾。
(3)病原学检查 HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。
(4)免疫学检查 ①免疫球蛋白  IgA、IgG、IgM可升高。②自身抗体  抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。③其他免疫学检查  补体减少、玫瑰花结形成率及淋转率下降、CD8(Ts)细胞减少,功能下降。
(5)纤维化检查 PⅢP值上升,脯氨酰羟化酶(PHO)上升,单胺氧化酶(MAO)上升,血清板层素(LM)上升。
(6)腹腔积液检查 新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺,抽腹腔积液做常规检查、腺苷脱氨酶(ADA)测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率,腹腔积液培养取样操作应在床边进行,使用血培养瓶,分别做需氧和厌氧菌培养。
2.影像学检查
(1)X线检查 食管-胃底钡剂造影,可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。
(2)B型及彩色多普勒超声波检查 肝被膜增厚,肝脏表面不光滑,肝实质回声增强,粗糙不匀称,门脉直径增宽,脾大,腹腔积液。
(3)CT检查 肝脏各叶比例失常,密度降低,呈结节样改变,肝门增宽、脾大、腹腔积液。
3.内镜检查
可确定有无食管-胃底静脉曲张,阳性率较钡餐X线检查为高,尚可了解静脉曲张的程度,并对其出血的风险性进行评估。食管-胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时,急诊胃镜检查可判明出血部位和病因,并进行止血治疗。
4.肝活检检查
肝穿刺活检可确诊。
5.腹腔镜检查
能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织,并可在直视下取活检,对诊断有困难者有价值。
6.门静脉压力测定
经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压,二者之差为肝静脉压力梯度(HVPG),反映门静脉压力。正常多小于5mmHg,大于10mmHg则为门脉高压症。

肝纤维化和肝硬化一样吗?
不一样。
肝纤维化是人体对肝损伤的一种修复形式,从医学角度说,就是有点类似于皮肤受伤长出的疤痕,肝脏受损后以纤维来充填、连接保持组织器官相对完整性,而肝硬化发生在肝纤维化之后,过度纤维化使肝脏萎缩变硬,直到引起肝硬化或肝衰竭。
可以说,肝纤维化是肝硬化的前期病变,是可逆的,而肝硬化是肝纤维化进一步发展的结果,是不可逆的。
怎么判断是不是得了肝硬化?
医生判断患者是不是肝硬化,对不同阶段的肝硬化,诊断的方法和难度也不同:
失代偿期肝硬化并不难判断,以下是一些依据:
有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史;
有肝功能减退和门静脉高压的临床表现;
肝功能有血清白蛋白下降、胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提示肝功能失代偿;
超声或 CT 提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。
肝活组织检查见「假小叶形成」是诊断本病的金标准。
代偿期肝硬化的诊断常常比较困难,对慢性病毒性肝炎、长期大量饮酒者应长期密切追踪,注意肝脾情况及肝功能试验(B 超、抽血等检查)的变化,必要时甚至需要进行肝脏穿刺检查。
为什么肝硬化患者需要做胃镜检查?
胃镜检查是了为了监控胃有关的血管情况,以便发生破裂出血及时处理。
肝硬化患者后期多会出现门静脉高压,长期门静脉高压使血管扩张、蜿蜒曲折,最突出的表现为食管和胃底静脉曲张,其中约有 1/3 发生破裂出血,出血量大,病情凶险。定期复查胃镜可根据曲张静脉的大小、有无「红色征」等特点及时发现高危静脉破裂出血患者,以指导治疗。
为什么肝硬化患者要定期查甲胎蛋白(AFP)? 肝硬化患者应该多久查一次甲胎蛋白(AFP)?什么是甲胎蛋白(AFP)?
因为通过查甲胎蛋白(AFP)能帮助监测是否患上肝癌。AFP 是一种糖蛋白,主要由肝细胞合成。在胎儿时期肝细胞有合成 AFP 的能力且能分泌到血液中,出生 1 周岁后基本消失,正常成人在血中仅有微量浓度的 AFP,一般低于 10~30 微克 / 升,但当肝细胞发生癌变时又恢复了产生这种蛋白质的功能。
AFP 是目前我国小肝癌诊断中特异较强、敏感性较高的一项血清学检查方法,AFP ≥ 500 微克 / 升持续 1 月以上并能排除活动性肝病、妊娠与生殖腺胚胎性肿瘤及转移性肝癌,并结合体征及影像学检查结果,即可诊断为肝癌。
大多数肝癌病人合并有肝硬化,部分肝硬化病人可发展为肝癌,所以肝硬化病人应定期查 AFP,以便及早发现肝癌。
关于检查间隔时间,临床研究发现,肝癌病人从能被 AFP 检出到出现临床症状约 8 个月,所以建议每半年检查一次较为合适。
怎么发现肝性脑病?
慢性肝性脑病起病隐匿,起初常不易发现,易被误诊和漏诊。因此,同肝硬化病人一起生活的家属,应该学会识别以下这些早期肝性脑病的表现。
性格改变:常常是本病最早出现的症状,主要是原属外向型性格者表现为抑郁,而原属内向型性格者表现为欣快多语。
行为改变:行为改变也比较常见,最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为,如乱写乱画、乱洒水、乱吐痰、乱扔纸屑、乱摸乱寻、随地便溺、房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。此外还可以出现。
睡眠习惯改变:常表现为睡眠倒错,也就是白天睡觉,晚上兴奋。这说明病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态,常预示肝性脑病即将来临。

目前尚无特效方法治愈肝硬化或修复肝脏已产生的瘢痕,但治疗有时可以延缓或阻止肝脏的进一步损伤。肝硬化的治疗目标是延缓疾病进展、防止其他因素对肝脏的损伤、预防和治疗并发症、延缓对肝移植的需求。
肝硬化的治疗方法取决于引发肝硬化的原发疾病和并发症,包括针对原发病的治疗、针对并发症的治疗和肝移植,治疗方法包括药物、手术和生活方式调整;在终末期时,缓和治疗可以帮助患者提高生活质量。针对肝硬化原发病的治疗方法治疗引发肝硬化的原发病有时能延缓肝硬化的进程,如:
慢性病毒性肝炎:针对慢性乙肝或慢性丙肝的抗病毒药物可以减轻对肝细胞的进一步损伤。
酒精滥用:由酒精引起的肝硬化患者应当立即停止饮酒,实际上,任何肝硬化患者都不该再饮酒,因为哪怕少量酒精都会对肝脏造成损害。
非酒精性脂肪性肝炎:减肥和控制血糖水平对这些患者很有帮助,同时需要保证足量的蛋白质摄入。
自身免疫性肝炎:医生可能会建议使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂。
原发性胆汁性肝硬化:早期使用熊去氧胆酸可以显著改善疾病进展。
需要注意的是,有些药物本身对肝脏有损伤,患者在采取治疗时应当遵循医生的建议。针对肝硬化并发症的治疗方法医生可能会采取药物、手术的措施来治疗肝硬化的并发症。以下为常见并发症的治疗手段:
食管胃底静脉曲张破裂出血
医生可能会做如下处理:
使用 β-受体阻滞剂和血管收缩剂。
利用分流术将血液和其他液体从腹部转移出去。
内镜下曲张静脉结扎或硬化疗法止血。
腹水
如不控制可能致命。治疗方法包括:
低钠饮食。
使用药物,如利尿剂和抗生素。
经颈静脉肝内门体静脉分流术 (TIPS),可将液体从腹部转移到其他部位。
排放腹水加输注白蛋白或血浆。
肝性脑病
当肝脏不能从血液中清除毒物时,可引起脑病。这些毒素在血液中聚积,可影响患者精神功能。患者可能需要:
限制蛋白质摄入:过多的蛋白质可导致毒素的累积。
服用乳果糖:乳果糖有助阻止氨和其他毒素在大肠中累积。
避免服用镇静药:比如安眠药、抗焦虑药和阿片类药物,此类药物会加重脑病症状。
自发性细菌性腹膜炎
早期、足量应用肝毒性小、主要针对革兰氏阴性杆菌并兼顾阳性球菌的抗菌药物。
保持大便通畅、维护肠道菌群。
控制腹水。
肝硬化患者应该如何随访监测病情?患者配合医生共同关注自身病情是很重要的,因为症状往往在病情严重时才出现。除了定期的健康检查和实验室检查外,患者还应定期筛检静脉曲张及肝癌(肝细胞癌)。
所有确诊为肝硬化的患者均应接受内镜下静脉曲张检查。如果初次检查未发现任何静脉曲张,可在 2 年后再次检查。如果已有大静脉曲张,则应更频繁地进行检查,并接受 β-受体阻滞剂治疗,以预防未来出血事件的发生。
每 3 ~ 6 个月进行一次肝癌筛查。可进行甲胎蛋白检测及肝脏 B 超检查,或核磁共振成像 (MRI) 检查。
肝移植接受器官捐献者的肝脏(即肝移植)是唯一可以恢复正常肝功能且治愈门静脉高压的方法。肝移植适用于常规药物和外科治疗无效的终末期肝病患者。
肝移植手术非常昂贵。由于器官供体有限,患者可能要为移植手术等待很长时间。即使做了肝移植,也有可能不成功。考虑到这些因素,医生必须做出决定,为那些最有可能受益的患者做肝移植。
合适的肝移植候选人包括那些在过去 6 个月没有过度饮酒或吸食毒品,并且得到家庭和朋友支持的患者。
可以咨询医生目前应采取哪些措施来提高整体健康状况,从而增加自己成为肝移植合适候选人的机会。缓和治疗缓和治疗是一种针对病情恶化患者的护理措施。其目标并非治愈疾病,而是提高患者生存质量——不仅是身体上的健康,还包括精神和情绪上的健康。患者可以在治疗疾病的同时接受缓和治疗。
缓和治疗会致力于控制疾病的疼痛及副作用,为患者确立合适的治疗方案,也可以帮助患者亲属了解支持患者的最佳方式。目前有哪些在研的新药?尽管科学界并没有停止过肝硬化的新药研发,但整体上进展缓慢。突破主要集中在肝硬化的一些细分领域,相关的患者在未来可能会有更好的获益,这些药物包括:
奥贝胆酸 (obeticholic acid, OCA),用于单药治疗无法耐受与熊去氧胆酸的原发性胆汁性肝硬化,或与熊去氧胆酸联用治疗熊去氧胆酸单药疗效不好的原发性胆汁性肝硬化,已在欧美上市。
恩利卡生 (emricasan),是一种口服半胱天冬酶抑制剂,用于治疗代偿性非酒精性脂肪肝及肝硬化。目前在国际 Ⅱ 期临床试验中,尚未在中国开展临床研究。

专业护理
1、休息和活动:代偿期病人可参加轻体力劳动,减少活动量。失代偿期病人应多卧床休息,可适量活动,卧床时应尽量取平卧位,可适当抬高下肢,阴囊水肿者可用托带托起,大量腹水者可取半卧位,避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力排便等。
2、饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,对血氨偏高者应限制水钠,钠限制在500~800/日,进水量限制在1000/日,少食高钠食物如咸肉和酱菜。多食新鲜蔬菜和水果,避免刺激性强、粗纤维和较硬的食物,应戒烟忌酒。
3、病情观察:观察腹水和下肢水肿的消长,准确记录出入量,定期测量腹围、体重、监测血清电解质和酸碱度的变化。
4、用药护理:应用利尿剂时应注意水电解质和酸碱平衡,服用秋水仙碱时应注意胃肠道反应和粒细胞减少的不良发应。按医师处方用药,以免服药不当加重肝脏负担和肝功能损害。
5、腹腔穿刺放腹水的护理:术前说明注意事项,测量生命体征、体重、腹围、并嘱排尿以免损伤膀胱。术中和术后监测生命体征,观察有无不适反应。术后用无菌敷料覆盖穿刺部位,如有溢出液体可用明胶海绵处置,可用腹带缚紧,记录抽出腹水的量、性质和颜色,标本及时送检。
6、皮肤护理:常规皮肤护理外,应注意沐浴时避免水温过高,或使用有刺激性的皂类和沐浴液,沐浴后使用性质柔和的润肤品,皮肤瘙痒者给予止痒处理,嘱病人勿用手抓痒,以免皮肤破损和感染。
7、心理护理:病人可表现为焦虑、消极悲观、甚至绝望的心理反应。护理人员应在精神上给予真诚的安慰和支持,指导病人家属在情感上关心支持病人,对表现出严重焦虑和抑郁的病人应加强巡视并及时进行干预,以免发生意外。
日常护理
1、全面准确评估病人情况,实施个性化护理:护士在病人入院后,应全面收集资料,评估病人情况,包括不适症状、职业、文化,对患病的态度,对疾病认识程度、家庭经济条件、社会支持系统等,在准确评估的基础上制订系统的、有效的护理计划,对不同的个体实施个性化护理,男性病人敌对现象明显,一方面耐心地劝慰病人,同时,从社会道德的角度来劝慰他,使他认识到自己的不足,病情较严重的病人,常常产生各种疑虑,失去治愈的信心,护士应向病人说明病情演变过程的复杂性,并在征得主管医师同意的情况下,及时将治疗好转的信息反馈给病人。
2、加强护患沟通,建立良好的护患关系:与病人建立良好的信任关系,积极主动与病人交谈,耐心倾听并解答病人提出的问题,经常给予鼓励和支持,使病人重新树立自信心,找到自我价值,以积极乐观的态度面对自己的疾病与健康状况,在与病人交谈过程中,正确运用解释、鼓励、安慰、保证、指导、暗示等支持性治疗方法解决病人存在的心理问题,为患者提供心理上的支持。
3、做好家属的工作,取得家属的配合:与家属合作,做好保护性医疗工作,同时应详尽地向家属介绍病情,治疗情况,取得家属配合,并在告知家属在探视时谈论话题不要常常集中在病情上,要以良好的情绪和积极的态度鼓励和支持病人,家庭成员要多理解病人,多探视病人,不要流露出厌烦、恐惧情绪。
4、加强健康教育:用通俗易懂的语言介绍疾病相关知识及预防保健知识,其中包括发病机理、临床表现,药物的用法、用量、副作用,服药的注意事项,不良反应的应对方法,饮食治疗方法,以及疾病传播途径等,使患者改变有关疾病的错误观念,教会病人及家属实施消毒隔离措施,树立信心,积极配合治疗。

一旦发展成肝硬化,疾病将无法治愈,因此最好的方法是早期诊断和治疗引起肝硬化的慢性肝病。生活中的注意事项包括:限制饮酒、平衡饮食、保持体重及预防肝炎等。生活中有哪些注意事项可以预防肝硬化?少饮酒、不饮酒
酒精滥用是引发肝硬化的重要原因。肝硬化往往会在慢性大量饮酒 10 年后发生,但一些人会比其他人有更高的风险发展成肝硬化。如果已经患有肝病,患者需要咨询医生能否饮酒。
平衡饮食
多吃水果、蔬菜,减少高脂肪、高油食物的摄入。饮用咖啡也可以降低肝硬化风险。
保持健康体重
过多的脂肪会损伤肝脏,因此通过适当的运动、合理的饮食来保持健康的体重非常重要。
预防肝炎病毒感染
通过注射疫苗、避免病毒传播的高危行为和早期筛查来预防、早期发现肝炎病毒感染。

好评医生-肝硬化
更多
可咨询
服务人次 770 好评率(%)99.5

擅长:慢性肝炎、肝硬化、胆道结石、胰腺囊性肿瘤、胆囊癌、肝病

可咨询
服务人次 2580 好评率(%)96.0

擅长:脾功能亢进、胰腺肿瘤、肝硬化、胆囊结石、胆囊癌、脾肿瘤

可咨询
服务人次 330 好评率(%)100.0

擅长:肝硬化、胆囊炎、肝囊肿、肝血管瘤、胆结石、胆囊息肉

可咨询
服务人次 880 好评率(%)100.0

擅长:胰腺疾病、肝性脑病、脾脏肿大、胆囊癌、肾结石、肝血管瘤

可咨询
服务人次 3453 好评率(%)98.9

擅长:疝气、结核、肝硬化、胆囊炎、阑尾炎、感染性疾病

相关问答-肝硬化

更多
你好,你现在肝硬化严重吗?肝功 肝功正常吗? 这样的话可以吃的
刘鹏 北部战区总医院
2019-06-24
你好,请问你有什么不舒服的吗? 有没有做什么检查呢,肝功是正常的吗? 不能的,是肝炎导致的肝硬化吗?
刘鹏 北部战区总医院
2019-05-24
可以控制,尽量延缓肝硬化的进展 不可能的 治愈不了 听说上海或北京可以换肝
林绅晖 北部战区总医院
2019-08-11

相关文章-肝硬化