无特殊人群

无传染性

临床表现1.临床分型（1）急性型 较少见，常发生于①脾切除后；②门-腔静脉吻合术吻合口处血栓形成；③脾静脉血栓形成的延续；④化脓性门静脉炎；⑤腹部外伤。（2）慢性型 较常见，多数继发于凝血异常及门静脉血流淤滞。最常见男性肝硬化患者，肝细胞癌常为促发因素。2.临床症状（1）肠系膜静脉血栓形成 腹痛是最早出现的症状。腹痛多为局限性，少数为全腹弥漫性。腹痛呈间歇性绞痛，但不剧烈。可持续较长时间，50%的患者有恶心和呕吐，少数患者有腹泻或便血。如突然产生完全性梗阻，可出现脐周剧烈腹痛呈阵发性，多伴有明显恶心、呕吐，有排气排便，此时查体无明显体征，如病情进一步发展可出现肠坏死的表现，持续性腹痛、腹胀、便血、呕血、休克及腹膜刺激征等。腹穿可抽出血性腹水。（2）脾静脉血栓形成 表现为脾脏常迅速增大，脾区痛或发热。（3）门静脉血栓形成 临床表现变化较大，当血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则无或仅有轻微的缺乏特异性的临床表现，常常被原发病掩盖，急性或亚急性发展时，表现为中重度腹痛，或突发剧烈腹痛，脾大、顽固性腹水，严重者甚至出现肠坏死，消化道出血及肝性脑病等。并发症门静脉血栓形成最突出和最常见的并发症为食管胃底静脉曲张出血。

1.血液及粪便化验
当肠坏死合并细菌感染时，白细胞计数增多，大便潜血阳性，肌酸磷酸激酶明显增高，甚至出现电解质紊乱和代谢性酸中毒；当合并消化道大出血时，可有贫血，原发性静脉血栓形成者抗凝血酶Ⅲ因子可降低或缺乏。脾切除术后的患者有时血小板明显增高。
2.腹穿检查
合并肠坏死时，可抽出血性腹水，镜检可见红细胞，潜血阳性。
3.腹部X线平片
合并肠坏死或麻痹性肠梗阻时，可见肠管扩张增粗伴气液平面。
4.腹部B超
显示门静脉血栓形成的部位、大小及范围。主要发现门静脉主干、脾静脉残端内和肠系膜上静脉主干增宽，静脉内有异常回声，为实质性不规则性强光点或等回声光点。有门静脉海绵样变者，门静脉主干及分支消失，门静脉为小而不规则的管状结构所代替。
5.彩色多普勒
门静脉、脾静脉或肠系膜上静脉内径增宽并探及实质性回声，血流变细，完全阻塞时血流信号消失，栓塞远侧静脉扩张。
6.腹部CT
包括常规平扫及增强扫描（动脉期和静脉期），门静脉血栓的CT典型征象是门静脉腔内出现不强化低密度条状或块状病灶，并可见侧支静脉及异常肠段，正确率超过90%，同时可发现脾大或脾厚。
7.血管造影
直接或间接门静脉造影可显示血栓形成的位置、范围，诊断率为63%～91%。
8.磁共振血管造影术
可以了解门静脉系统通畅性、血栓形成、曲张静脉、自发性分流等。敏感性和特异性极高。

怀疑门静脉血栓，需要做哪些检查？
血常规及粪便常规检查；腹部 X 线检查；B 超；腹部 CT；腹部穿刺和血管造影。
为什么要做这些检查？这些检查有什么用？

血常规及粪便常规检查：白细胞计数增高，大便隐血阳性提示伴有肠道坏死的情况；贫血显示合并消化道出血。

腹部 X 光检查：明确是否合并肠梗阻的情况。

腹部 B 超：明确门静脉血栓所在部位，范围以及大小。

腹部 CT：如出现明显的条状或者块状病灶，都可以明确门静脉血栓的诊断。

腹部穿刺：如出现血性穿刺液，说明存在肠坏死的情况。

血管造影：可以明确血栓的存在部位和范围。

做腹部穿刺检查时有哪些注意事项？
腹部穿刺需要注意无菌操作，不能再度造成感染。穿刺过程中需要留意病人的情况，时刻观察，如病人出现脸色发白，出虚汗等症状，需要即刻终止穿刺，予以抗休克等支持治疗。
门静脉血栓容易和哪些疾病混淆？

急性肠梗阻：门静脉血栓也合并肠梗阻，如果腹部出现膨隆，肠鸣音亢进或者肠鸣音消失的情况，体检时可见明显肠型，多提示为急性肠梗阻的症状。

慢性胰腺炎：鉴于两种疾病都会伴有腹痛和消瘦等症状，所以非常容易混淆。但是慢性胰腺炎可出现明显黄疸症状，而且腹部X光提示胰腺钙化点，可为鉴别诊断要点。

1.抗凝治疗为主要的治疗措施，对新近发生的血栓应做早期静脉肝素抗凝治疗，可出现完全或广泛性再通，还可防止血凝块的播散，可短期防止肠道缺血，长期防止肝外门静脉高压，推荐口服抗凝药物治疗至少维持半年。2.溶栓治疗本病急性期可行溶栓治疗，有全身静脉溶栓药物（尿激酶）的应用可使门静脉主干再通，近年来，由于介入水平的提高，局部用药更多，早期的门静脉血栓采用经皮经股静脉插管至肠系膜上动脉后置管，用微量泵尿激酶进行早期持续溶栓等对急性PT和新近发生的PT有效。3.介入及手术治疗对于短时间内的急性门静脉血栓形成，尽早行门静脉切开取栓，对于血栓形成时间较长，血栓出现机化，切开取栓或溶栓的效果差，可选择门奇断流或门腔分流术。4.经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗自1989年经颈静脉肝内门腔静脉分流术这种介入放射学技术引入临床以来，已经成为控制门静脉高压出血、难治性腹水的一种治疗选择。5.肠切除主要针对肠系膜血栓形成患者有肠坏死时，坏死肠段及肠系膜切除是惟一的治疗方法，术后持续抗凝预防血栓再形成。

一、是避免暴饮暴食，每餐只吃五成饱，禁烟酒、禁辛辣、禁生冷。
二、是避免剧烈运动，但是可以适当进行户外运动。例如慢走、太极运动。
三、是注意保暖，经常用热水袋暖暖小肚子。

门静脉血栓形成应该如何进行预防？

门静脉高压症患者脾切除术后早期接受抗血栓治疗是防治门静脉血栓形成的安全、有效方法。

接受过门静脉高压症断流术后，及时行门静脉系统抗凝治疗是预防门静脉血栓形成的有效方法。