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栓塞

栓塞临床上一般指的是动脉栓塞(arterial embolism)。是人体动脉当中由于栓塞物(栓子)堵塞在人体的某一动脉而导致患者该动脉向组织器官供血减少甚至消失而引起的一种疾病。栓塞物是阻碍血液流动的任何事物,比如空气、脂肪、肿瘤等,而最主要类型的栓塞物(栓子)是血凝块,也叫血块或血栓。动脉栓塞常表现为肢体疼痛、脉搏减弱甚至消失、皮肤苍白、下肢感觉异常。其特点是起病急骤,症状明显,进展迅速,后果严重,需积极处理。

急性动脉栓塞在没有侧支循环代偿的情况下,将导致急性肢体缺血征象:即疼痛(pain)、无脉(pulselessness)、苍白(pallor)、感觉异常(paresthesia)和麻痹(paralysis),即“5P”征。上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。
典型症状
1、疼痛(pain)
急性动脉闭塞相关的疼痛通常发生于肢体远侧,疼痛逐渐加重,并且随着缺血时间的延长而逐渐向近端进展。随后,由于渐进性缺血性感觉丧失,疼痛可能减弱。
2、无脉(pulselessness)
由于栓塞及动脉痉挛,导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱,以至消失。
3、苍白(pallor)
由于动脉供血障碍,皮下静脉丛血液排空,因而皮肤呈苍白色。如果皮下静脉丛的某些部位积聚少量血液,则有散在的小岛状紫斑。栓塞远侧肢体的皮肤温度降低并有冰冷感觉。患肢皮色、皮温发生变化的平面要比栓塞部位低一掌宽至一个关节平面。
4、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)
由于周围神经缺血,引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常、麻木甚至丧失。然后可以出现深感觉丧失,运动功能障碍以及不同程度的足或腕下垂。

实验室检查
1、心肌酶
了解是否存在细胞损伤的生物标志物。
2、血常规
肢体缺血数小时后即可有血红蛋白升高,白细胞升高,发生DIC时,血小板数量急剧减少。
3、血糖
了解空腹和(或)餐后血糖,糖化血红蛋白。
4、血脂
低密度脂蛋白增高是动脉栓塞的危险因素,通过检查血脂,可了解低密度脂蛋白情况。
5、血气分析
了解是否存在酸中毒。
影像学检查
1、血管造影
能了解栓塞部位,远侧动脉是否通畅,侧支循环状况,是否有继发性血栓形成等情况。
2、多普勒超声
可探测肢体主干动脉搏动突然消失的部位,可对栓塞平面作出诊断。
3、磁共振成像(MRI)
拍摄身体的图像以定位血栓。
其他检查
1、皮肤测温试验
能明确变温带的平面。
2、心电图
了解心脏情况。

根据详细的询问病史、临床表现及相关辅助检查,可作出诊断。
鉴别诊断
1、慢性肢体缺血
通常是由严重的外周血管疾病或非动脉粥样硬化性血管疾病引起,包括血栓闭塞性脉管炎、血管炎、结缔组织病。可通过症状持续时间是否超过两个星期来区分慢性重症肢体缺血与急性缺血。
2、急性肢体骨筋膜室综合征
通常累及小腿,可引起对动脉的外部压迫,进而导致缺血症状和体征。对急性肢体骨筋膜室综合征患者,进行触诊或被动拉伸肌肉时可能会引发肢体疼痛,腿部肿胀通常较为明显,可以此为依据与动脉栓塞相鉴别。
3、广泛的深静脉血栓形成伴浅静脉血栓形成
可导致股青肿,这是由于静脉压力增加到一定程度而使肢体灌注受损。可以通过下肢肿胀和发绀将该病与动脉栓塞相鉴别。
4、雷诺现象
可引起血管痉挛,导致非闭塞性缺血,通常表现为指/趾端缺血,可通过病史和存在近端动脉搏动而将其与动脉栓塞相鉴别。

治疗的目的是为了控制症状并改善阻塞的血管,以便能够充分恢复受影响区域的血液供应。动脉栓塞通常是紧急情况,需要立即进行治疗,越早治疗,成功几率越高。治疗方式主要有药物治疗和外科手术治疗。
药物治疗
1、抗凝剂
如华法林和肝素,可防止形成新的血凝块。
2、抗血小板药
如阿司匹林和氯吡格雷,也可防止形成新的血凝块。
3、血栓溶解剂
如链激酶,可以溶解已存在的血凝块。
4、血管扩张剂
如前列腺素,可改善患者的血供。
手术治疗
1、动脉搭桥
为受影响的地区创造第二个血液供应源。
2、栓子切除术
通过放置在受影响动脉中的气囊导管直接去除凝块。
3、血管成形术
通过带或不带支架的球囊导管开启动脉完成。
4、截肢
肌组织已有广泛坏死者,需做截肢术。

1、注意患肢皮肤的颜色及有无疼痛、寒冷及感觉异常等。
2、监测血压变化。
3、定期去医院监测血糖、血脂。
4、接受手术治疗的患者注意观察伤口情况,有无发红、肿痛。

1、戒烟酒。
2、低脂饮食,膳食均衡。
3、适当锻炼,保持健康体重。
4、定期体检。

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