女记者崴脚后12天离世，元凶肺栓塞为何如此隐秘而凶险？丨郑堃
2月3日
下肢的活动减少，血液瘀滞，深静脉血栓形成是导致肺栓塞的最重要原因之一。肺栓塞病情隐匿，诊断困难，而且病情凶险，常常可能致命。不过随着医学的发展和科技的进步，被漏诊误诊的肺栓塞会越来越少。
作者：郑堃（急诊科副主任医师）
近几天媒体纷纷报道转载了一则令人难过的消息：中国日报年轻女记者小吴突然离世。只因为崴了脚，她几天之内便陷入昏迷，12天后离世，病因竟是肺栓塞。
图片来自微博
看了这则报道后，很多读者都会又惊又怕、疑惑不解：崴脚跟肺栓塞有什么关系？肺栓塞到底是一种什么样的疾病？为什么如此凶险？
一、什么是肺栓塞？
肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或者其分支，造成肺血液循环障碍，从而引起的一系列临床综合征。
引起肺栓塞的栓子种类可以有很多，比如血栓、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、肿瘤栓塞等等，但是最常见的还是血栓栓塞。
深静脉血栓形成是引起急性肺栓塞的主要血栓来源，其中最多见的是来自双侧下肢或者骨盆深静脉的血栓。
上图展示了人体的血液循环路径。从图中可以看出，能够堵塞左右肺动脉（图中已经重点标识）的血栓，主要来自于右心收集的静脉系统回流到心脏的血液。随着肺动脉的分支越来越细，不同大小的血栓可能会阻塞肺动脉的不同部位。如果阻塞影响的面积大，则症状严重，病情凶险，死亡率很高。如果只是阻塞细小的分支，也可能症状不典型，很容易被忽略。
二、崴脚跟肺栓塞有什么关系？
静脉血栓形成有几大条件：血流瘀滞、静脉血管壁损伤或血液高凝状态。以下这些情况都是容易导致静脉血栓形成的高危因素：
1、活动减少
瘫痪、重症疾病、手术等原因致使长期不适当的卧床，都容易形成下肢静脉血栓。
健康人平时久坐，下肢体活动减少，缺乏腿部肌肉收缩对静脉血液回流的驱动力，导致下肢血流淤滞，也容易形成深静脉血栓。所以，久坐飞机、火车、长途汽车，或在办公室久坐不动等也都是容易诱发血栓的风险哦。
2、严重创伤
遭受各种严重创伤、下肢骨折、髋关节或膝关节置换术、脊髓损伤等的患者，都是发生血栓栓塞风险最高的人群。
3、心血管疾病
近期有心力衰竭、心房颤动或心房扑动、心肌梗死等病史，或有慢性心衰或呼吸衰竭的病人，发生肺栓塞的风险也明显增高。
4、肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管等也是静脉血栓栓塞症的公认的易患因素。
5、年龄增长、吸烟、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病这些容易引起动脉粥样硬化的因素，新近被发现也是静脉血栓栓塞的易患因素。
静脉血栓栓塞的易患因素
根据新闻报道获取的信息，这位女孩崴脚后小腿做了固定，缺乏活动，可能是下肢血栓形成的主因。在崴脚第三天就出现了小腿胀痛，很有可能就是已经形成了血栓。
关于该事件的报道内容
三、肺栓塞隐秘又凶险
急性肺栓塞可以说是令临床医生非常头痛的一个疾病，不仅仅是因为它病情凶险，还因为其非常隐秘。
1、症状没有特异性
肺栓塞起病急，最容易引起的就是呼吸衰竭和血液循环的障碍，其的症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。
多数患者的主要症状为呼吸困难或胸痛，也有的表现为晕厥、咯血、咳嗽等症状。患者还可能出现血压下降、心率加快、呼吸频率增加，紫绀，右心衰竭等现象。较轻的肺栓塞也可能基本没有症状，只是在诊断其他疾病或者尸检时意外发现。
上述症状和体征很多心血管疾病都可能出现，所以没有特异性，这导致了急性肺栓塞的诊断非常困难，很容易被漏诊误诊。
2、难以被检查出来，易被漏诊
图片来自123RF图库
单从患者的症状和体格检查，很难发现肺栓塞的蛛丝马迹。心电图、胸片、心脏彩超这些常规检查也难以确诊。过去由于医疗条件的限制，能够确诊的肺栓塞并不多。
现在许多检查都能够普及了，包括CT肺动脉造影、放射性核素肺通气灌注扫描、肺动脉血管造影等，这些都是能够帮助确诊的有力工具，但是这些检查一般比较昂贵，患者不容易接受，很多基层医院也不具备相应的检查条件。这些原因都导致了急性肺栓塞被漏诊风险仍然很高。
医生一般会根据患者年龄、既往病史、症状是否严重、有无血栓形成的高危因素等情况综合评估肺栓塞的风险。根据风险程度的不同推荐患者来进行不同检查。对于高风险的患者，家属一定要重视、理解和配合检查。
四、如何才能预防凶险的肺栓塞？
预防肺栓塞，就是预防深静脉血栓形成。针对前面提到的各种危险因素，针对性地采取对策。
避免久坐久站久睡，腿部要多活动。卧床的病人要尽可能早期下床活动。行走中腿部肌肉交替收缩，能够有效促进下肢静脉血液回流，减轻血流瘀滞。
可利用脚尖、脚跟或者活动踝关节的动作，促进小腿肌肉收缩。坐位或平卧时按摩小腿，或者下肢适当抬高，也有助于血液回流。（已经有血栓形成的患者要慎重，以避免血栓脱落）
多饮水，保持身体水分充足可以降低深静脉血栓形成的风险
高风险患者可使用梯度压力弹力袜。医用弹力袜的脚踝部位比大腿部位压力大，能提高血液流动的速度，起到预防深静脉血栓的作用，睡觉时请脱掉弹力袜。
某些特殊高危病人，比如血液处于高凝状态或者长期卧床患者，需要在医生的指导下应用低分子肝素或者口服抗凝药物来预防下肢深静脉血栓。
有血栓形成风险的患者，可以定期做下肢血管彩超检查。如果早期发现静脉血栓，可以通过药物、手术等方式及时干预治疗。
题图来源：123RF图库
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