无特殊人群

无传染性

临床表现1.急性肢体缺血症状该病起病急，动脉栓塞引起的症状，主要取决于栓塞动脉的大小和此前侧支动脉循环是否建立。在无充分的侧支循环情况下，临床表现主要为急性肢体缺血症状，如肢体疼痛、皮色苍白、脉搏减弱消失、皮肤感觉异常、肢体运动障碍，即"5P"征。其中运动障碍是肢体缺血的晚期表现。当肢体皮肤出现花斑、肌肉僵硬、关节僵直、感觉丧失时是肌肉坏死的征象，疾病进一步发展，组织坏死、毒素吸收，引起心、肺、肾等重要脏器损害，可危及生命。约20%患者有多发栓子存在，除关注下肢血管，还应明确有无其他部位栓塞，如脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等的栓塞。2.不同部位栓塞临床表现不同（1）一侧下肢动脉栓塞，表现为一侧肢体急性缺血；双下肢动脉栓塞，表现为双侧肢体急性缺血。（2）当栓塞部位位于主动脉分叉处，称为主动脉骑跨栓，表现为臀部及双下肢急性缺血症状，可同时伴有排尿、排便功能障碍，少数病例可合并截瘫。（3）上肢动脉栓塞，表现为上肢急性缺血症状。（4）当动脉壁微栓脱落时，可堵塞远端足趾或手指动脉，可出现蓝趾（指）综合征。

1.踝肱指数正常踝肱指数（ABI）大于0.91，最高可达1.3。正常情况下，踝部的血压高于手臂。检查结果正常一般可排除动脉闭塞性疾病。轻度疾病和动脉卡压综合征可导致假阴性结果。如果静息ABI正常，但症状强烈提示跛行，则应行运动试验。ABI大于1.3提示存在血管钙化，需行其他血管检查，如脉搏体积记录（PVR）、测定脚趾血压和趾肱指数（TBI），或动脉双功能超声。ABI假性升高时，应使用经皮氧分压测定值(即，TcPO2)来判断伤口或拟手术部位的愈合能力。ABI≤0.9结合跛行症状或其他缺血体征可以诊断闭塞性动脉疾病，其检测1条或多条大血管的动脉造影阳性闭塞性病变(狭窄≥50%)的敏感性为95%，特异性为100%。ABI介于0.4～0.9提示有一定程度的动脉阻塞，通常伴有跛行。ABI＜0.4表示多节段病变(髂血管、股血管或胫血管疾病的任意组合)，可能伴有溃疡不愈合、缺血性静息痛或足部坏疽。2.便携式多普勒仪通过声频输出判断检查部位的血流情况。3.血管超声检查可明确栓塞部位及范围。4.动脉CTA（CT血管造影）检查特殊情况下可行动脉CTA检查，对于了解病变部位和累及病变的范围有较大帮助。5.MR血管造影MR血管造影是对比剂动脉造影的低侵入性替代方案，不一定需要使用静脉造影剂。相位对比(phase-contrast, PC)和时间飞跃(time-of-flight, TOF)MR血管造影都不使用造影剂，而是凭借血流相比于周围静态组织的运动来检测血流。另一方面，对比增强MR血管造影使用静脉造影剂，而且依赖动脉系统内造影剂的T1缩短效应。

患者既往有无心脏病如心房颤动等病史，有无间歇性跛行病史；有无动脉硬化、糖尿病病史；有无脑梗死或肢体动脉栓塞病史。结合患者目前肢体或器官急性缺血症状和体征，血管超声或CTA检查，基本可明确诊断。但注意要与动脉硬化闭塞继发血栓形成相区别。

根据患者病情及全身情况，选择治疗方案。主要是抗凝、溶栓和手术等。1.非手术治疗由于患者常伴有严重的心血管疾病，因此，即使要施行急症取栓术，也要重视手术前后的处理，以改善全省情况，减少手术危险。针对动脉栓塞的非手术治疗适用于：小动脉栓塞；全身情况不能耐受手术者；肢体已经出现明显的坏死征象，手术已不能挽救肢体；栓塞时间较长，或有良好的侧支建立可以维持肢体的存活者。（1）一般处理 卧床并使患肢平面稍低于心脏平面，注意密切观察患者生命体征并关注患者患肢缺血情况。（2）抗凝治疗 一旦确诊，无论是否行手术治疗，均应该首先采用。常用的抗凝药物为低分子肝素皮下注射或肝素持续静脉泵入。2.手术治疗（1）动脉导管取栓术 是主要的手术方式，即用Forgarty导管取栓。原则上取栓手术越早越好，最佳时间应少于=12小时。栓塞时间越长，由于缺血造成的肌肉、神经、皮肤等损伤和坏死概率越大。（2）动脉插管溶栓术 常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和rt-PA（重组组织纤溶酶原激活物）等，溶栓效果取决于血栓形成的时间和血栓量。（3）骨筋膜室切开 如出现骨筋膜室综合征，还需要行骨筋膜室切开减压治疗。3.手术适应证（1）栓塞在手及足部动脉以上的较大血管。（2）肢体仍然存活。4.手术禁忌证（1）患肢组织已经丧失活力或坏疽。（2）全身情况危重，难以承受手术。

日常护理
调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素，亦是预防的重点。