食管胃底静脉曲张患者往往处于肝硬化的失代偿期，存在肝硬化门静脉高压的各种临床症状，如乏力、面色晦暗、下肢浮肿、食欲减退、牙龈出血等。重度食管胃底静脉曲张患者可并发急性破裂出血，出现突发的大量呕血，导致休克，甚至死亡，需要紧急临床干预。
肝硬化的临床表现

全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗乃至黝黑，或者轻度黄疸、尿少、下肢水肿等；
消化道症状：食欲减退、腹胀、以及腹泻等胃肠功能紊乱；
出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄（鼻出血）、皮肤或黏膜存在出血点、贫血；
内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大等；
低蛋白血症：双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。

门静脉高压症表现
如腹水导致腹部膨隆、腹壁静脉曲张呈海蛇头状或水母头征，痔静脉曲张而引起血便，以及脾脏肿大导致三系下降（红细胞系、白细胞系、血小板系均减少的一种病理情况）等。
可能引起哪些并发症？

食管胃底静脉曲张并发破裂出血：少量出血会出现黑便；大量出血则表现为大口呕鲜血，危急生命，需要紧急干预。

对于食管或胃底曲张静脉作常规内镜下的内眼观察判断，主要依据黏膜表面蜿蜒屈曲的条索或结节状隆起及静脉的紫蓝色改变；超声内镜（EUS）可根据食管、胃底黏膜或黏膜下层出现低回声血管腔影的影像学特征作出更为准确的曲张静脉诊断。

诊断方法有三种：
1.食管钡餐造影
在x线片上显示食管条索状或蚯蚓状充盈缺损以及纵行黏膜皱襞增宽，间接反映食管静脉曲张。
2.CT、MRI扫描
优点是不仅可以观察食管和胃静脉曲张程度，还可测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉增宽程度，以及有无门静脉血管紊乱。
3.内镜检查
内镜检查可以直接观察食管、胃底静脉曲张程度和范围，是目前诊断食管、胃底曲张静脉最直接可靠的方法，尤其是伴有急性出血时，可同时进行介入止血治疗。

对于慢性肝病肝硬化的患者，需要进行保肝、补充白蛋白、保持大便通畅、高蛋白进食等基础治疗。对于中-重度食管静脉曲张患者，需要进行内镜下检查及治疗，预防首次出现破裂出血（一级预防），即控制急性食管胃底静脉曲张发生破裂、出血的情况；预防再次出血（二级预防），改善肝功能储备。
药物治疗（或分期、分型治疗）[1]

利尿剂：如螺内酯等药物，通过减少血容量和内脏血流，也可降低门脉压力，适用于轻度食管胃底静脉曲张患者。
非选择性 β 受体阻滞剂：如普萘洛尔、卡维地洛等药物。其可同时阻断 α1 受体和非选择性 β 受体阻滞剂，降低肝血管张力和阻力。该类药物适用于各种程度食管胃底静脉曲张患者，以及一级预防或者二级预防。
辛伐他汀：可增加肝脏中一氧化氮的含量，从而降低肝硬化患者的肝静脉压力梯度，且不影响全身血流动力学稳定。
联用卡维地洛或者辛伐他汀：主要针对中、重度食管静脉曲张患者。
血管加压素及其类似药物：最常用的是内脏血管收缩剂，通过收缩内脏血管，降低门静脉的血流量及压力，治疗食管胃底静脉曲张的破裂、出血情况。特力加压素是一种人工合成的血管加压素缓释剂，副作用更少，适用于急性消化道出血患者。
生长抑素及其类似药物：如施他宁、奥曲肽及伐普肽等，减少门静脉血流量，从而降低门脉压力，适用于急性消化道出血患者。
质子泵抑制剂：如奥美拉唑、埃索美拉唑等，适用于各种程度患者及急性出血患者。

内镜治疗

皮圈套扎治疗（EVL）：适应于一级预防、急性出血患者或者二级预防，通常间隔 2~4 周，可再次治疗，直至曲张静脉消失，可能存在食管狭窄、脱环出血、发热等并发症。
内镜下硬化剂治疗（EIS）：适应于一级预防或急性出血患者，常用的硬化剂如聚桂醇注射液，在曲张静脉内注射治疗时，会出现如食管狭窄、穿孔、出血、纵膈炎、溶血反应、异位栓塞等并发症。
改良“三明治”治疗：主要针对胃底静脉曲张患者，采用“硬化剂+组织胶+硬化剂”的三明治治疗方法，有效消除胃底静脉曲张，减少副作用产生。
自膨式覆膜食管金属支架（SEMS）：针对药物或者常规内镜治疗无效的患者，可以经胃镜下放置覆膜支架压迫止血。

手术治疗
患者在药物或者内镜治疗不能控制的出血、或出血停止后 5 天内再次出血，可进行断流或者分流术，如果是肝功能衰竭患者，可行肝移植术。
其他治疗方法

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：是一种微创手术，经颈静脉穿刺以后，在肝静脉及肝内门静脉的分支之间，置入支架，可减少门脉压力，适用于急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者，或者药物、内镜治疗失败的备选方案；
三腔二囊管压迫止血：药物控制无效及无急诊内镜，或无经颈静脉肝内门体分流术治疗的条件下，可使用经鼻腔置入三腔二囊管压迫止血，但是压迫过程中，患者往往较痛苦；
联合治疗：如普萘洛尔等药物联合内镜下治疗，可作为首选的二级预防方案。

疾病发展和转归
在有效药物及胃镜治疗普及之前，食管胃底静脉曲张患者，往往死于急性消化道出血、以及肝硬化的各种并发症。
随着乙肝等肝硬化常见病因的有效控制，目前食管胃底静脉曲张患者的预后极大改善。只要正规抗病毒治疗，定期随访胃镜，进行有效的一级或者二级预防，患者可以长期存活。

对于肝硬化导致的食管胃底静脉曲张患者，重要的预防是治疗原发疾病，避免或者延缓肝硬化及门脉高压的发生或者进展，如乙肝抗病毒治疗。如果已经出现食管胃底静脉曲张，则需要定期进行胃镜检查，根据静脉曲张程度进行合适的一级预防或者二级预防。
具体预防方法如下：

针对肝硬化的原发疾病进行药物治疗：如慢性乙肝患者进行抗病毒治疗；
药物预防：针对已经存在食管胃底静脉曲张的患者，需要在专科医生指导下，长期服用药物进行预防，如普萘洛尔、奥美拉唑等；
胃镜预防：针对中-重度食管胃底静脉曲张，或有出血倾向的患者，以及药物治疗不佳的患者，建议行内镜下治疗，预防出血；如近期肝损加重或伴有明显的门脉高压性胃病者，可行介入预防；
反复消化道出血患者：需间断进行胃镜下或者外科手术治疗，以避免再次消化道出血。