春雨医生

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什么是痔?
痔,又叫痔疮,是由于长期便秘、久坐久站、以及某些疾病因素,导致肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛瘀血、扩张、屈曲,从而形成的一个或多个柔软的静脉团。
痔可引起肛门部疼痛或瘙痒、出血等症状。
无症状的痔,无需特殊治疗,只需调整生活习惯避免加重;有症状的痔,重在减轻或消除症状,而非根治。
痔在我国常见吗?
在我国,痔是最常见的肛肠疾病,素有「十男九痔」「十女十痔」的夸张说法。可发病于任何年龄,年龄越大,发病率越高。流行病学调查数据显示,成年人痔的患病率大约在 40%。
痔疮有哪几个分型?
皮肤与直肠黏膜交界处有一条锯齿状的环状线,医学上称这条线为齿状线。痔疮以齿状线为界分为三类:内痔外痔混合痔


齿状线以上的痔称为内痔


齿状线以下的痔称为外痔


齿状线上下均有的痔称为混合痔

无特定人群

无传染性

痔的症状有哪些?
痔的症状根据其类型不同,表现有所不同。


内痔的主要表现为出血和脱出,无痛性间歇性便后出血是内痔的常见症状;


外痔主要表现为肛门部不适、潮湿不洁,有时伴瘙痒;


混合痔患者内痔外痔的症状都可出现。


痔的严重程度分为哪几度?
临床上痔的分度是针对内痔而言,其分度决定了患者的治疗方案。主要可分为四度:


Ⅰ 度:便时带血、滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止,无痔核脱出。


Ⅱ 度:常有便血,排便时有痔脱出,便后可自行还纳。


Ⅲ 度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。


Ⅳ 度:偶有便血,痔核脱出后不能还纳,或还纳后又脱出。


痔疮有什么危害?
痔的主要危害有:


导致排便困难;


常常发炎、出血,影响生活质量;


可能会引发妇科疾病


可能会引起腰骶部疼痛;


极少数情况下可能会导致大便失禁。


痔早期治疗难度低、恢复快。如果错过最佳治疗时机,会增加治疗难度,使恢复变慢。
痔疮会发展成癌症吗?
不会,痔是一种良性病变,到目前为止,还没有证据证实痔有癌变的可能。
不过,直肠癌的早期症状往往与痔相似,有时会导致直肠癌被误诊为痔,从而延误治疗时机。患者在就诊时所做的肛门指检,甚至病理检查,目的就是为了鉴别痔与直肠癌

1.肛门视诊
除Ⅰ度内痔外均可见,蹲位可观察脱出程度。
2.直肠指诊
对内痔意义不大,但可了解直肠有无其他病变。
3.肛门镜
可直视下了解内痔的数量、大小和黏膜糜烂出血情况。

如何诊断痔疮?
痔疮诊断主要靠肛门直肠检查,包括肛门视诊、直肠指检及肛门镜检查。大多数痔疮在肛门视诊时可见,若有脱垂者,最好于蹲位排便后立即观察;直肠指检主要用于排除直肠内其它病变,如直肠癌、直肠息肉等。若诊断仍有困难,可借助于肛门镜检查。
大便带血,就是得了痔疮吗?
在肛门、直肠周围的黏膜下,有许多静脉血管,当它们瘀血、扩张、屈曲会形成一个或多个柔软的静脉团,由于其形成团块状,我们一般称其为痔块,当痔块破裂或从肛门脱出,就会形成便血或肛门有东西落出来的表现。尽管大便出血,最常见的疾病的确是痔疮,但不都是得了痔疮。还可能是:直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、肛裂等疾病。其中与直肠癌的鉴别非常重要,诊断痔疮一定要排除直肠癌的可能,防止因误诊而延误治疗。
痔疮应如何与直肠癌鉴别?
临床上常有将直肠癌误诊为痔而延误治疗的病例,主要是仅凭症状及大便化验而诊断,未进行肛门指检和直肠镜检查,多数低位直肠癌可通过直肠指检发现。故在诊断痔疮时,一定要注意与直肠癌的鉴别,重视直肠指检的作用。
直肠癌患者大便形状改变,在直肠指检时可扪到高低不平的硬块,而痔为暗红色圆形柔软的血管团,多见便血。若仍难鉴别,建议进行直肠镜检查。直肠癌患者镜下可见癌块或溃疡面,质硬,触及易出血,边缘不整。镜下取组织行病理检查为鉴别痔疮与直肠癌的金标准。

痔疮应该看什么科?
肛肠外科。如果医院未设肛肠外科,可看普外科。
痔疮能自愈吗?
痔疮可以自愈,但是只是对于轻度的初发痔疮而言。这些可以不用特殊治疗,但是需要调整生活方式。痔疮常是因为长期便秘、久坐久站、好吃辛辣食物和饮酒等导致的,对于没有症状的,或者是轻度的,予以改变这些习惯,也就是避免久坐久站立,避免吃辛辣刺激性食物,戒酒,保持大便通畅,痔疮可以自然恢复,但是如果不注意,还是容易复发的。
痔疮能彻底根治、再不复发吗?
痔疮是人类特有的一种疾病,它是人类在进化过程中选择直立体位所付出的代价,所以爬行动物没有得痔疮的。当人行走、站立或蹲坐的时候,肛门部位的静脉回流受到影响,久而久之,就会形成痔疮。饮食辛辣、久蹲久坐、长时间保持直立体位进行体力劳动等,都是诱发痔疮的因素。所以,就算痔疮完全切除了,只要有这些诱发因素存在,就有复发的可能。
痔疮的治疗方法有哪些?
痔疮的治疗方法包括:


药物治疗:分为口服药和外用药两种。国内医院治疗药物以外用药为主,其中栓剂、软膏剂所占份额最大;


注射治疗:通过注射硬化剂,使痔块萎缩;


红外线凝固治疗:原理同注射治疗,使痔块萎缩;


胶圈套扎疗法:用胶圈环扎痔块,阻断其血运,使痔缺血、坏死、脱落而愈合;


多普勒超声引导下痔动脉结扎术:阻断痔血液供应达到缓解症状的目的;


手术疗法:主要通过手术,将痣剥离、切除等方法,来治疗非手术疗法失败的病人。


治疗痔疮的常用药物有哪些?
治疗痔的药物可用于任何痔疮患者,是 Ⅰ 度、Ⅱ 度患者的首选疗法。


局部药物治疗:包括栓剂、软膏、洗剂。可在痔的发作期缓解症状,但不宜长期和预防性使用。


全身药物治疗:静脉增强剂,可增强血管强度和弹性,改善动、静脉血流量,促进血液循环,减轻局部水肿,用于内痔发作的短期治疗,缓解痔的急性期症状;抗炎镇痛药,可有效缓解水肿或血栓形成及感染所导致的疼痛。


如何选择合适的痔疮治疗方法?
痔疮的症状主要包括:出血、痔脱出及肛门不适和瘙痒等。其治疗方法很多,要根据痔的分型、分度选择合适的治疗手段。
主要要遵循以下原则:


无症状的痔无需特殊治疗,只需调整生活习惯避免加重;


痔重在减轻或消除症状,而非根治,以药物治疗为主。


在痔的初期或无症状的痔,采用一般治疗即可达到治疗要求。而注射疗法和胶圈套扎疗法对大部分痔的治疗效果良好,成为痔的主要治疗方法。手术治疗需要严格掌握指证。
哪些痔疮患者需要接受手术治疗?
手术治疗主要用于 Ⅲ 度、Ⅳ 度患者。具体有:


经常大便出血,发作频繁,便血量较多,药物治疗效果不明显者。


痔核较大,便后脱出肛门外,不能自行回纳肛内,需用手托、平卧休息、热敷才能回纳肛内者。


痔核脱出嵌顿肛外,内痔嵌顿,外痔水肿,肛门疼痛者。


外痔痔体较大,且经常发炎伴有肿痛者。


血栓性外痔,痔体较大不能自行吸收,疼痛剧烈的患者。


痔疮的手术治疗方法有哪些?
痔疮的手术治疗包括:


传统痔疮手术:如内痔结扎术、外痔切除术、混合痔外剥内扎术、套扎疗法(COOK 技术)、环形痔环切术等。这些多是经典的手术方法,因方便易行,应用较为广泛,适用于各期痔疮,缺点主要是出血和疼痛较明显。


微创手术:微创技术在痔疮治疗中应用也颇为广泛,如 PPH(吻合器痔上黏膜环切术)、超声刀痔切除术。PPH 手术是当今国际上流行的痔疮治疗方法,于 2000 年进入中国大陆,优点是创伤小、疼痛轻、恢复快,显著改善合并直肠粘膜内脱垂症状,改善由肛管部位解剖变异引起的感觉障碍,提高患者的精调控便能力。缺点是有个别患者形成直肠狭窄,极个别有直肠憩室。


痔疮手术治疗的禁忌症有哪些?
痔疮手术前需先排除以下几种疾病才能进行,主要包括:肛门尖锐湿疣、肛门异物、直肠癌、肛门淋病、直肠炎、慢性结肠炎等。建议在治疗之前,患者要把自身所出现的一些症状及伴有的疾病如实向医生告知,以避免手术过程中出现手术失败现象。
任何医疗操作都存在风险,痔疮手术也不例外。但目前痔疮手术技术已较成熟,风险不大,尤其是微创技术的应用,大大减轻了患者痛苦。但痔疮以保守治疗为主,不要草率选择手术治疗,因为即使做了手术还是可能会复发,而且若术后护理不当,也会出现各种并发症,做手术并非是「一劳永逸」,所以手术治疗一定要严格掌握指证。若必须手术,要赴正规医院进行,不要相信小广告上一些不良商家的宣传,否则小手术也可能让你后悔终生。
痔疮术后的注意事项有哪些?
痔疮术后合理的护养可减轻患者痛苦,减少并发症,降低复发率。主要包括以下方面:


养成良好的饮食习惯,手术后患者千万不要吃辛辣和刺激性的食物,以清淡有助于排便的食物为主,如水果和青菜等,还要每天保持充足的水分。


保持大便的通畅,养成良好的排便习惯,在痔疮手术后最好是在 24 小时后排便,因为若过早排便,干燥的粪便可能感染伤口,引发并发症,增加患者的痛苦。在以后的日常生活中要养成每天排便的习惯,即使没有便意也要到厕所蹲会儿,这样久而久之就会养成定时排便的习惯。


保持肛门的清洁,大便后最好用温水坐浴,不仅能保持肛门清洁,还能够缓解疼痛,促进血液循环,使创口能加快愈合。


痔疮术后要多久才能恢复?
传统痔疮手术后恢复一般需要一个月左右,PPH 术后恢复较快,需要两周左右,但还需考虑到很多综合因素,如患者的饮食习惯、生活起居、排便规律、机体抗感染能力和修复机能及患者的整体状况等,这些都对术后恢复时间长短有一定的影响,因此在患者一定要注意术后养护。

1、忌饮酒 饮酒可使痔静脉充血、扩张,痔核肿胀。
2、忌辛辣 痔疮患者如果嗜食刺激性强的辛辣食物,如辣椒、大蒜、生姜等,可促使痔疮充血,从而加剧疼痛。
3、忌饱食 暴饮暴食、进食过饱,会加大痔疮的发病程度。
4、忌久坐 久坐不运动,会使腰、臀部的血液循环受到障碍,而加重痔疮的病情。
5、忌紧腰 过紧束缚腰部,会妨碍腹腔及肛门的血液回流,影响肠的正常蠕动,给排便带来痛苦。
6、忌憋便 粪便在肠道里滞留的时间长了,水分被过多吸收便会干硬,造成患者排便困难、腹压增加、痔裂出血。
7、忌讳疾 痔疮患者不能因为部位特殊而不好意思就医,或者认为是小毛病而不予重视,导致病情严重给尽快治愈带来难度。

如何预防痔疮?
在日常生活中,应从以下几方面预防痔疮的发生:


加强体育锻炼,避免持续保持同样的姿势,增加血液循环,促进胃肠道蠕动,促进大便排泄。


防止便秘,保证大便通畅,养成每日早晨排便的习惯。


多食含纤维素多的蔬果,如韭菜、芹菜、丝瓜、白菜、菠菜等,能增加大便容积,促进肠蠕动,对习惯性便秘者更为适宜。同时少食用辛辣刺激性食物,如辣椒、胡椒以及酒类等。


注意休息,熬夜和劳累是诱发痔疮的因素。


注意肛周卫生,如果有条件用温水清洗效果最好。

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