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直肠癌目前在我国属于高发病率肿瘤之一，据2020年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位；但是误诊率仍然不低。据统计大约80%的直肠癌首次出现便血症状，会被误诊为或者误认为是痔疮。

很多人就不以为意，没有引起足够的警惕，耽误病情，为什么直肠癌很容易被误诊？直肠癌和痔疮的便血究竟有何不同？今天我们邀请到了，天津市中西医结合医院 肛肠科 副主任医师 邹常林 医生来为我们讲讲：

1、痔疮和直肠癌都是临床常见的消化道疾病，两者发病部位相近：
直肠癌初期症状不典型，与痔疮的临床表现类似，如都有便血、排便困难、有脱落物等。因此，稍不留意就容易被混淆。

2、大众缺乏科普卫生知识并且对直肠癌认识不足：
俗话说“十人九痔”，这让很多人认为痔疮是一种很有“群众基础”的常见病，一旦出现便血，大多以为是患上了“痔疮”，加上生活不良习惯、职业因素等，出现便血症状，就更容易自圆其说。未搞清原因，私自按“痔疮”治疗或未予重视。

3、部分医务人员的医疗水平或临床经验有限：
对直肠癌认识不足，缺乏警惕，思路狭窄，考虑局限，忽视了腹泻便血的患者，排除其直肠癌的可能性，同时对临床检查不重视，特别是直肠指检。

4、患者自以为痔疮：
部分患者去看医生，一开口就说自己得了痔疮，加上一些症状，极易使部分粗心的医生先入为主地把它当“痔疮”来治，也没有细致进一步鉴别诊断。

5、对青年患者重视不够：
虽然直肠癌大多发生在50岁以上，但我国30岁以下的病例亦占10%~20%，并且呈持续上升趋势，因此青年人出现便血，也不能忽视直肠癌的排查。

6、痔疮与肠癌同时存在：
虽然痔疮不会癌变，但可能与肠癌同时存在，此时往往只注意到痔疮，而忽及了肠癌！

痔疮便血的特点是排便中或便后出血，色鲜红。

痔疮分内痔、外痔、混合痔、肛裂等；
外痔一般不出血，内痔出血但一般不疼痛，大多是点滴状、线状、或喷射状，颜色大多呈鲜红色有时大便表面附有少量血液或将手纸染红，有时为滴血，便后出血多自行停止。

直肠癌出血的特点是血与大便相混合，便血呈暗红色，又称为果酱样便。出血根据病变部位距肛门的距离远近，可能是鲜红色，也可能是暗红色，靠上部位的结肠癌也可能出现铁锈色甚至黑色。

它的特点是有伴随症状：
比如，排便习惯的改变，次数增加，排便不尽感、腹泻、便秘交替，伴有黏液或脓血等等。需要注意的是，有时仅为大便表面黏血迹，也有的会是鲜血。 这一点很难与痔疮相区别。

• 男性。

• 年龄≥45岁。

• 吸烟者（包括已戒烟者）。

• 体重指数≥24。

• 结直肠息肉史。

• 一级亲属结直肠癌家族史。

• 患有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征。

我们建议以上高危人群优先参加结直肠癌筛查。

本文作者：邹常林 天津市中西医结合医院 肛肠科 副主任医师

编辑：春雨君

图源：壹图网、图虫创意