无特殊人群

无传染性

一、症状：外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。
二、分类：发作时肿胀疼痛，临床分为四型：
结缔组织外痔：
结缔组织性外痔，又称皮痔或皮赘痔。痔基本上呈结缔组织性改变，无明显静脉曲张，血管甚少，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等，有时只有一个，在肛门后部或前正中，有时数个围绕肛门周围。
静脉曲张性外痔：
静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大。排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。
炎性外痔：
炎性外痔是在结缔组织外痔、静脉曲张性外痔的基础上发炎后引起，也可见于血栓外痔的急性炎症期。常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。
血栓外痔：
常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。

1、直肠指诊
（1）检查意义：可以用肉眼直接查看到肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块等，以便于观察病变性质，同时也可以观察到肛门周围有没有外痔等。
（2）检查场景：患者需要根据医生的要求充分暴露肛门，检查时一般会采取左侧卧位，患者的臀部靠近床边，上侧的髋关节和膝关节各屈曲90°，并向腹部靠近，下腿伸直。有时也会叮嘱患者模拟解大便的动作，医生用双手的食指和中指轻轻的将肛门向两边分开，使肛外翻观察有无其他病变。
（3）诊断标准：肉眼下可以直观的看到肛门周围的外痔。
2、肛门视诊
（1）检查意义：可以用肉眼直接查看到肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块等，以便于观察病变性质，同时也可以观察到肛门周围有没有外痔等。
（2）检查场景：患者需要根据医生的要求充分暴露肛门，检查时一般会采取左侧卧位，患者的臀部靠近床边，上侧的髋关节和膝关节各屈曲90°，并向腹部靠近，下腿伸直。有时也会叮嘱患者模拟解大便的动作，医生用双手的食指和中指轻轻的将肛门向两边分开，使肛外翻观察有无其他病变。
（3）诊断标准：肉眼下可以直观的看到肛门周围的外痔。
3、触诊
（1）检查意义：检查肛周皮肤的温度及弹性是否正常，及肛门附近的肿物有无触痛或压痛。
（2）检查场景：肛门部位的触诊一般与上述视诊一起进行，患者需要注意配合医生检查。
4、肛门镜检查
是诊断外痔最直接和最准确的方法，可以帮助医生确诊血栓性外痔并判断有无其他肠道疾病。
4、粪便隐血试验
对检查消化道出血有重要的诊断价值，部分患者可能因为病变部位出血较少导致不清楚是否粪便中有血，而粪便隐血试验可以很明确的知道是否有便血现象。隐血试验呈阳性代表有便血现象。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。
鉴别诊断
1.本病一般与内痔相鉴别，内痔表面由粘膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成，常见于左侧正中，右前及右后3处，常有便血及脱垂史。
2.与直肠癌鉴别。直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。

外痔的治疗，分非手术治疗和手术治疗。非手术治疗的目的是缓解症状、控制感染。对部分病人可达到治愈的目的。手术治疗主要是彻底清除肛门局部病灶。

一、非手术治疗：

1.预防便秘：
预防便秘，可减少各型外痔发作的可能。可多食富含纤维素的食物，或口服缓泻药，如酚酞等。必要时可用开塞露或石蜡油灌肠。

2.外用药：
西医常用的外用药物主要有四类：抗菌素软膏如：红霉素软膏、四环素软膏等。可用于炎性外痔或血栓性外痔炎症明显者，具有消炎消肿的作用。止痛剂如：复方鱼黄软膏、复方鞣酸软膏等。可用于各型外痔而致疼痛者，具有止痛、消肿、收敛的作用。止血剂如：十号止血粉、云南白药、明胶海绵等，用于血栓外痔破溃出血较多或术后止血。酶制剂如：糜蛋白酶，用于分解坏死组织，促进创面愈合。

3.熏洗剂：
局部熏洗药物可起到消炎消肿、止痛的作用，为炎性外痔、血栓外痔治疗常用方法。临床上常用的有高锰酸钾粉剂等。

二、手术治疗：

治疗痔核的目的是：
消除因痔核而引起的出血、肿胀、疼痛和脱出，无症状的痔核，不论其大小都不需治疗。所以，对痔疮患者采用手术治疗，术式的选择很重要，因为术式选择不当或错误的手术方法会在某种程度上造成对肛门或肛管的损伤，术式的选择应以最小程度的损伤肛管皮肤，最大程度的清除肛门病灶为原则。对于单纯的外痔，手术方法多较简单，主要有以下几种：

1.单纯切除法：
单发的静脉曲张外痔，结缔组织型外痔和炎性外痔，可采用局部切除。方法是在局麻下梭形切开皮肤，连曲张静脉团或增生的结缔组织一并切除，创面开放或缝合。对小的结缔组织皮赘外痔也可直接剪除，剪除时应注意尽量保护肛管皮肤。

2.剥离切除法：
若外痔较多，较大或呈环状者，则宜采用剥离切除术。方法在骶麻或局麻下剥离外痔至齿线上，结扎后剪除。剥离外痔应注意在痔和痔之间保留皮肤桥，以免形成环形瘢痕，造成术后肛门狭窄。创面应是梭形，边缘平整，使之引流通畅。术后创面用凡士林纱条敷盖。

3.血栓外痔的手术治疗：

(1)血栓外痔剥离术：适用于血栓与周围粘连或数量较多者。方法：麻醉下在血栓外痔正中做一梭形切口，切开皮肤后，用小弯剪锐性分离血栓，一是要将血栓全部摘除干净。创面开放。若血栓大、皮赘多、可切除部分皮肤，以防术后遗留皮赘或造成外痔水肿。

(2)血栓外痔手指挤压摘除法：适用于孤立圆形血栓。方法：麻醉后在血栓外痔正中做一放射状切口，切开皮肤，用手指由两侧挤压使血栓排出，创面开放。出血时可用明胶海绵或止血粉压迫止血。     
 疗效评价标准：

1.痊愈：症状(便血、脱出和疼痛)消失，检查痔已消失。

2.好转：治疗后症状明显改善，检查痔已明显缩小。

3.无效：症状及痔的形态治疗前后无变化。

4.远期疗效标准：治愈后随访2~3年，检查原手术部位未见复发。

术后护理
1、观察术后伤口局部有无出血、肛门坠胀、感染等情况。保持创面清洁干燥、引流通畅，若出现面色苍白、出冷汗、腹痛、腹胀、出血量较多等征象，立即汇报医生，配合处理。
2、变换体位动作要慢，起床如厕须有家属搀扶，慎防晕倒。
3、术后7~9日为痔核脱落阶段，患者应少活动以防继发性出血。
4、患者应掌握自我放松及减轻疼痛的方法，如缓慢呼吸、听舒缓音乐，协助患者取舒适体位。疼痛剧烈者，可遵医嘱使用止痛药物。

荤素搭配，粗细得当：在饮食方面，要注意荤素都要适度，粗、细粮调剂适当。这样才能使大便不至于稀溏或干燥。
定时排便：养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，减轻肛门直肠部的充血症状。
减少辣刺激食物的摄入：减少辣椒等食物的摄入，否则会刺激肛门黏膜引起出血。
劳逸结合：在工作和生活中要注意劳逸结合。过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积，静脉曲张。
提肛运动：加强局部的运动对减少局部静脉淤积以及静脉曲张都有很大的益处。建议每天做提肛运动 5 次左右。
避免久坐久站：避免血流停滞于肛门引起静脉曲张。