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糖尿病

疾病定义:糖尿病是由遗传和环境因素共同作用,引起的一组以慢性高血糖为主要特征的临床综合征
糖尿病主要有四种类型,即1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
流行病学:中国是全球糖尿病患者人数最多的国家,2013年,中国糖尿病患病率为10.9%。过去30年来,中国糖尿病患病率急剧增加,2型糖尿病尤为显著,约占糖尿病总人数的95% 。
最重要的病因/危险因素:1型和2型糖尿病目前病因尚不明确,但其发病与遗传因素和环境因素密切相关;妊娠糖尿病和妊娠期体内激素变化有关;特殊类型糖尿病主要由基因突变导致。
主要症状:多尿、多饮、多食、体重减轻(俗称“三多一少”),此外还有饥饿加剧(主要体现在容易饥饿)、口干、疲乏、视力模糊等症状。
治疗:治疗重点是将血糖维持在目标范围内,并采取措施延缓并发症的发生。包括规范饮食、规律锻炼、降糖药物、定期检测血糖水平、进行并发症的检查等。
疾病的主要危害:如果血糖没有得到足够控制,会引起多种并发症,急性并发症包括低血糖症酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷;慢性并发症包括大血管并发症(心血管病变和脑血管病变)、微血管并发症(糖尿病视网膜病变糖尿病肾病)、糖尿病神经病变、尿路及皮肤感染等。
其他:日常生活中要健康饮食,积极锻炼,保持健康体重,定期监测血糖,遵医嘱服药。

肥胖人群,有糖尿病家族史人群

无传染性

糖尿病的典型症状就是俗称的“三多一少”,即多尿、多饮、多食、体重下降。多见于血糖明显升高、且持续一段时间时。
糖尿病的常见症状有哪些?
糖尿病的常见症状包括:
多饮:常感觉口渴,频繁排尿导致体液不足,从而引起脱水
多食:容易感觉饥饿,这是由于很多供能物质通过尿液丢失,机体处于能量缺乏状态。
多尿:尤其是夜尿增多(正常人夜间排尿2~3次,总夜尿量为300~800毫升)。
体重下降:本来为身体提供能量的葡萄糖随尿液排出,加之身体脱水
非常疲乏:与饥饿的原因相同。机体无法利用食物中的能量,也无法获得所需能量。
视力模糊:晶状体(眼球的重要组成部分)中糖分积聚,造成它吸收多余的水分到眼内,引起晶状体形状的改变,引起视力模糊。
糖尿病可能会引起哪些并发症?
常见并发症包括急性并发症和慢性并发症。
急性并发症包括
酮症酸中毒,1型糖尿病患者更容易发生。
酮症高渗性昏迷,多见于2型糖尿病
慢性并发症包括
糖尿病视网膜病变:是糖尿病最常见的微血管并发症,可导致视力下降和失明。
糖尿病肾病:早期患者可以没有症状,多是发现泡沫尿等情况才有所察觉,之后可能会出现足部、腿部或全身肿胀,严重者可发展为肾功能不全
动脉粥样硬化:可表现为下肢冰凉、疼痛、感觉异常和间歇性跛行。
糖尿病神经病变:常见糖尿病周围神经病变,可变现为肢端麻木、针刺感、灼热等。
糖尿病皮肤黏膜感染:是一种非特异性的体内钙尿病皮肤病变,常见于血糖控制不佳患者。
糖尿病大疱病:是糖尿病的特异性皮肤病变疱疹边界清楚,壁薄透明,内含清亮液体,多位于四肢末端。
糖尿病足:是导致糖尿病患者截肢的主要原因,主要表现在足部的感染、溃疡和坏疽。

1.血糖
是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者,只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。
2.尿糖
常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160~180毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此,尿糖测定不作为诊断标准。
3.尿酮体
酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。
4.糖基化血红蛋白(hba1c)
是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物,反应不可逆,hba1c水平稳定,可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。
5.糖化血清蛋白
是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物,反映取血前1~3周的平均血糖水平。
6.血清胰岛素和c肽水平
反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素分泌能力下降。
7.血脂
糖尿病患者常见血脂异常,在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
8.免疫指标
胰岛细胞抗体(ica),胰岛素自身抗体(iaa)和谷氨酸脱羧酶(gad)抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标,其中以gad抗体阳性率高,持续时间长,对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率,有预测1型糖尿病的意义。
9.尿白蛋白排泄量
放免或酶联方法可灵敏地检出尿白蛋白排出量,早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

尿里有糖(尿糖阳性)就是糖尿病吗?
不一定。
除了糖尿病,当一次性进食大量高糖食品、或患有某些肾脏病、或由于妊娠期间肾糖阈降低时,都有可能出现尿糖阳性。所以尿糖阳性,不一定就是糖尿病。需要进一步检查血糖来确诊。
此外,尿糖阴性,也不能排除糖尿病。
虽然糖尿病的名字里有个「尿」字,但尿里有没有糖并不能诊断糖尿病,诊断糖尿病还是要检测血糖才行。
如何诊断糖尿病?
如果有糖尿病的「三多一少」症状,且满足下面任一条件,且排除了急性感染、创伤或其他应激情况导致的暂时性血糖升高,即可诊断糖尿病:
随机(任意时间,没有刻意不吃饭)静脉血糖 ≥ 11. 1 mmol/L;
空腹(至少 8 小时没有吃饭)静脉血糖 ≥ 7. 0 mmol/L;
OGTT 2 小时的静脉血糖 ≥ 11. 1 mmol/L。
如果没有糖尿病的典型症状,但出现了上述三条中的任何一条,只能怀疑糖尿病,需要改日再测定一次随机静脉血糖、或空腹静脉血糖、或 OGTT 2 小时静脉血糖,才能确诊。
OGTT 是什么?
OGTT 是「口服葡萄糖耐量试验」的英文缩写,可以用来诊断有没有糖尿病。
试验的具体操作方法是:空腹至少 8 小时后,在早晨先抽血测定空腹血糖,然后服用含有 75 g(儿童服糖量按每公斤体重 1.75 g 计算,总量不超过 75 g)葡萄糖的溶液 300 mL,在 5 ~10 分钟之内喝完,从喝第一口糖水开始计时,于 30 分钟、60 分钟、120 分钟和 180 分钟时分别抽血检查血糖。
根据不同时点的血糖值,可以判断有没有糖尿病。
什么叫「糖调节受损」?
糖调节受损,相当于糖尿病前期。即血糖已经有异常了,但还没达到糖尿病的诊断标准。在这个阶段,如果能积极调整饮食、运动,或辅以药物治疗,血糖有可能恢复正常,否则将发展为糖尿病。
糖调节受损包括两种类型:
空腹血糖受损:仅有空腹血糖升高,餐后血糖可正常。具体是指 6.1 mmol/L ≤ 空腹血糖 < 7 mmol/L,而 OGTT 2 小时血糖 < 7.8mmol/L。
糖耐量减低:具体是指空腹血糖 < 7 mmol/L,而 7.8 mmol/L ≤ OGTT 2 小时血糖 < 11.1mmol/L。
测血糖都有哪些方法?
平时常用的测血糖方法主要有两种,一种是抽肘关节处的静脉血送去化验室测(简称静脉血糖),一种是取指尖的毛细血管血用试纸条测(简称指尖血糖)。
静脉血糖:诊断糖尿病只能依据静脉血糖结果。
指尖血糖:测指尖血糖比较简便易行,适合糖尿病人自己在家里监测血糖。每天可以测八个固定的时间点的指尖血糖,分别是三餐前(早餐前血糖即空腹血糖)、三餐后 2 小时、睡前(约 21~22 点)、凌晨 2~3 点。有不适感觉时,也可以随时测指尖血糖。不同的糖尿病人,监测指尖血糖的频率不同,具体应咨询自己的主治医生。
除了静脉血糖、指尖血糖,还可以测量组织间液的血糖,也就是动态血糖监测,或者叫连续血糖监测(CGM)。常用于血糖波动大、需要精细调控血糖的病人,可以连续监测数天,看到全天的血糖波动趋势。
静脉血糖和指尖血糖测出来的数值一样吗?
不完全一样。空腹状态时,指尖血糖略低于静脉血糖;进食后,指尖血糖略高于静脉血糖。
什么是糖化血红蛋白?
糖化血红蛋白简称 HbA1c。和测血糖不同,检测 HbA1c 可以了解最近 2~3 个月平均血糖水平如何。
对新发现的血糖升高,HbA1c 可以帮助医生判断病人是得了糖尿病,还是只是暂时性的血糖升高。
对已确诊糖尿病者,HbA1c 可以帮助医生判断近期的治疗方案是否合理,需不需要调整药物等。一般而言,糖尿病人应每 3 个月检查一次 HbA1c;一些情况特殊的糖尿病人,可能需要更频繁的监测。
医生说要先查胰岛功能才能知道打不打胰岛素,这个怎么查?
检查胰岛功能的检查,在医学上称为「胰岛素及 C 肽释放试验」,具体操作方法类似于 OGTT,只不过在每次抽血测血糖的基础上,加测胰岛素和 C 肽。
血糖低到多少就算是低血糖了?
对健康人来说,血糖低于 2.8 mmol/L 为低血糖。
但对糖尿病患者来说,只要血糖 ≤ 3.9 mmol/L 就属于低血糖了。
低血糖是一种比较危险的情况:如正在开车、或从事高危工作时发生低血糖,可能会发生危险;糖尿病人发生低血糖有可能诱发心脑血管疾病;低血糖昏迷时会导致摔伤;严重低血糖可危及生命。
所以发生低血糖时,糖尿病患者应高度重视,及时就医。

糖尿病目前还无法治愈,但有效规范的治疗,能够消除糖尿病症状、维持正常的生活质量。目前主要的治疗方式为药物治疗。
药物治疗
胰岛素注射
胰岛素按起效的快慢和作用时间长短分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素四类。
速效胰岛素:常用药物有赖脯胰岛素和门冬胰岛素。
短效胰岛素、中效胰岛素:常用药物有人胰岛素和动物胰岛素。
长效胰岛素:常用药物有甘精胰岛素和地特胰岛素。
口服降糖药
双胍类:主要用于超重或肥胖的2型糖尿病或与其他药物联合应用。
磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂:主要用于2型糖尿病、双胍类药物治疗效果不佳的患者可以联用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂:主要用于2型糖尿病,降低餐后血糖。
噻唑烷二酮类药物:可改善胰岛素抵抗,主要用于肥胖的2型糖尿病患者。
二肽基肽酶Ⅳ抑制剂(DPP-Ⅳ抑制剂):用于2型糖尿病患者,单独使用不引起低血糖。
钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂:可以促进尿液中葡萄糖的排出、从而降低血糖,临床研究发现,该类药物对于某些心血管疾病和肾脏病变的患者有益。
GLP-1 受体激动剂或类似物
需皮下注射。
可以促进胰岛素释放、减少胰高血糖素释放、减少摄食、增加能量消耗、延迟胃排空等,因此在降低血糖的同时,还具有显著的降低体重作用。
目前国内市场常用:利拉鲁肽、艾塞那肽、贝纳鲁肽等,现在有每周用药一次的周制剂面世。
手术治疗
糖尿病患者的代谢手术治疗本质是一种减肥手术,通过减重来改善肥胖,从而发挥控制血糖的作用。
主要适用于肥胖的2型糖尿病患者。
通过腹腔镜进行的各种减肥手术最常用,并发症最少。
由于不同糖尿病患者情况不同,是否需要手术治疗请咨询医生。
此外,还有胰腺移植(目前尚未在临床广泛应用)和胰岛素细胞移植(目前尚处于临床前研究阶段)。
其他治疗方法
生活方式干预,包括控制饮食、积极锻炼、减肥、戒烟限酒等。
疾病发展和转归
目前这一疾病尚无法治愈。
如果血糖长期控制不良,当出现感染、治疗不规范等诱因时,可发生酮症酸中毒等急性并发症,危及生命安全;另外,且随着病情的进展,还可出现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病大血管并发症、糖尿病神经并发症、糖尿病足等各种慢性并发症。
经有效规范的治疗,可使血糖长期控制在合理范围内,延缓并发症的发生,降低病残和致死率,维持良好的生活质量。

对症护理
1、药物护理
(1)口服降糖药物护理。
1)教育病人按时按剂量服药,不可随意增量或减量。
2)观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。
口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。
(2)胰岛素治疗的护理
胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时,患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生,应及时检测血糖,并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良,应有计划地改换注射部位。
2、预防感染的护理
(1)加强口腔护理,预防口腔感染。
(2)进行皮下注射时,严格无菌操作,防止伤口感染。
(3)预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。
3、并发症的护理
(1)酮症酸中毒的护理:护士应准确执行医嘱,以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况,每l~2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
(2)低血糖护理:当病人出现强烈饥饿感,伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时,或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时,均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时,采取的措施包括:有条件应先做血糖测定,然后进食含糖食物,静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。
一般护理
1、饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。
(1)热量标准对儿童、孕妇、乳母、营养不良者每日酌情增加5kcal/kg左右。
(2营养不良或低蛋白血症者,蛋白质为每日1.5~2.0g/kg,有肾脏功能损害者,蛋白质每日小于0.6g/kg.
(3)最好是粗纤维含量较多的食品,如糙米、面、蔬菜等,因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动,促进排空,减少消化吸收,有利于控制高血糖。
(4)合理安排膳食结构,蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等为主。水果如香蕉、西瓜、梨子等因含糖量较高,故不宜多食。
(5)烹调宜用植物油。
2、运动的护理
(1)要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。
(2)采取的锻炼形式应为有氧活动,如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。
(3)活动量不宜过大,时间不宜过长,以l5~30min为宜。此外,为避免活动时受伤,应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡,以备急需。

由于糖尿病病因不明,目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生,或避免疾病进一步加重有益处。
具体预防方法如下:
饮食习惯的调整:三餐规律,控制总热量的摄入,可少食多餐。
保持健康体重:肥胖或超重的糖尿病前期人群应注意减肥,并使体质指数长期维持在健康水平(BMI为18.5~24kg/m2 )。
积极锻炼,有助于提高免疫力,目前认为低强度、持续时间长的运动项目比较好,如散步、慢跑和游泳。
避免久坐不动,坐1个小时就要起身活动5分钟。
积极控制高血脂、高血压。
若直系亲属患有高血糖,应每年进行一次血糖检测。

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