糖尿病患者

大多数情况下，糖尿病视网膜病变在开始影响视力之前并没有症状。当感觉影响到视力时，病变已经很严重了。定期进行眼科检查可以早期发现病变，及时治疗有助于预防视力丧失。糖尿病视网膜病变有哪些症状？
视力模糊、复视、视物变形或阅读困难。
视野中有飞蚊症或斑点。
视力部分或全部丧失，或视野中有阴影或遮挡。
眼球疼痛、压迫或持续发红。
糖尿病视网膜病变是如何进展的？在疾病早期阶段，视网膜上的小血管变得脆弱并出现微小凸起，称之为“微血管瘤”。微血管瘤是视网膜病变最早期的征象，并且可在糖尿病发病数年后出现。它们可能会破裂，引起视网膜上细小的血斑（出血）。但它们通常不引起症状或影响视力，这就是所谓的非增殖性视网膜病变。这个阶段的糖尿病视网膜病变是不需要治疗的。
随着视网膜病变的进展，液体和蛋白质从受损血管中漏出并引起视网膜水肿。根据受损视网膜部位的不同，可能会引起轻至重度的视力下降。如果视网膜中心（黄斑）受到影响，视力将会严重下降。由于液体潴留引起的黄斑肿胀和变形（黄斑水肿），是视网膜病变最常见的并发症。
治疗黄斑水肿通常可以阻止甚至扭转视力丧失。在一些人中，视网膜病可在几年内恶化并发展为增殖性视网膜病变。在这些情况下，视网膜血流量的减少将会刺激视网膜表面长出（增殖）脆性较高的新生血管。随着新血管的增多，可能会出现一个或多个损害视力的并发症。这些并发症包括：

视网膜上瘢痕组织的形成，可能导致视网膜脱落。
眼内出血（视网膜或玻璃体出血）。
在虹膜表面新生血管的生长（虹膜红变），最终导致一种严重的青光眼，称为新生血管性青光眼。

这些晚期的并发症都可能导致严重的永久性视力丧失。糖尿病视网膜病变何时就医？如果糖尿病患者出现以下情况，应及时就诊：

视野中有飞蚊症。飞蚊症通常表现为黑斑、水珠、带状物或点状物。飞蚊症突然增多可能是视网膜脱离的体征，这是糖尿病视网膜病变的严重并发症。
新出现的视野缺损、阴影或遮挡。这是视网膜脱离的另一个体征。
眼部疼痛或有压迫感。
新发或突发视力丧失。突然发作的部分或完全视力丧失是许多眼内或眼外疾病的症状，包括视网膜脱离或眼内出血。突发视力丧失是医学急症。

密切观察
如果已经发生了视力改变，要立即就诊。
2 型糖尿病患者即便没有出现任何症状，仍需要专业眼科医生定期进行眼科和视力检查。一旦出现症状,很有可能已经出现并发症或视网膜严重破坏。这些情况治疗更困难，并可能会导致永久性视力丧失。
10岁或10岁以上、诊断时间超过5年的1 型糖尿病患者，即便没有症状也应该定期进行眼科检查。一旦出现症状，很有可能已经出现并发症或视网膜严重破坏。这些情况治疗更困难，并可能会导致永久性视力丧失。
已有糖尿病视网膜病变、但是没有出现症状或视力丧失者，不适合临床观察，需要找眼科医生进行定期评估（有些需要每几个月评估一次），这样医生可以密切监测眼睛变化。本病无法治愈，但是治疗可以延缓疾病进展。
就诊科室

眼科

眼底镜检查，或眼底彩色照相检查就可以确诊。但如果眼底有出血点，建议做眼底荧光血管造影检查，这样可以更清楚地了解糖尿病视网膜病变的程度。

糖尿病性视网膜病变都需要做哪些检查？
对于初次诊断 2 型糖尿病的患者，一诊断糖尿病时，就应该进行糖尿病视网膜病变的检查。对于一型糖尿病患者，在诊断后的五年内，应进行综合性的眼部检查。没有糖尿病视网膜病变的，至少每 1 到 2 年复查，有糖尿病视网膜病变的，则应该根据具体情况增加检查频率。
得了糖尿病超过 5 年的患者建议每一年检查眼底一次，即在门诊医生用普通的检眼镜进行眼底检查，以便及时发现是否已经得了糖尿病性视网膜病变；此外还可对病变进行粗略分期。
如病变在 2 期（糖尿病性视网膜病变根据眼底改变可以分为 6 期，2 期为有微血管瘤，点状出血的基础上出现硬性渗出）以上，医生一般建议进行更为深入的检查，如眼底荧光造影检查，光学相干断层扫描检查等。
在病变较为严重的 4～6 期，在屈光间质浑浊如白内障、玻璃体积血时，怀疑有牵拉性视网膜脱离时还需进行眼部彩超检查。
什么是眼底荧光造影检查？
眼底荧光造影检查是一种用来检查患者的眼底变化的检查。这是糖尿病性视网膜病变诊断分期及指导治疗的最重要的标准。
检查时需要在患者的肘部静脉注射荧光素钠，荧光素钠是一种血管显影剂，可以明确显示血管的扩张、渗漏、微血管瘤、无灌注区、新生血管、黄斑水肿等病理变化，应用眼底照相机将血管的这些变化记录下来。
眼底荧光造影检查有一定的风险，我可不可以不做？
一般来说通过眼底镜初步检查后，如诊断病变在 2 期以上，医生就会建议患者进行眼底荧光造影检查，作为诊断及指导治疗的金标准，这项检查十分必要。
因为检查可能存在一些风险，包括晕厥、血栓性静脉炎，以及由于过敏造成的一系列反应，有的患者会拒绝接受检查。
尽管有风险，在进行这项有创检查前医生会对患者的肝功能、肾功能、心脏功能评估并进行试敏，只有医生在认为发生严重不良反应的风险很低时才会建议患者进行此项检查，因此没必要因为忌惮风险而拒绝此项检查。

手术、激光治疗或药物治疗可能有助于减慢由糖尿病视网膜病变导致的视力丧失。随着病情加重，患者可能需要不止一次治疗。如何治疗糖尿病视网膜病变？糖尿病视网膜病变无法治愈。但是如果在视网膜严重破坏之前进行激光治疗（光凝），通常可以有效防止视力丧失。如果视网膜破坏不严重，手术切除玻璃体（玻璃体切除术）也可能有助于改善视力。有时，注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物或抗炎药物也有助于让增生性糖尿病视网膜病变中的新生血管萎缩。因为在疾病达到严重程度之前可能不会出现症状，所以通过定期筛查早期发现非常重要。越早发现视网膜病变，越容易治疗，也更有可能保存视力。
如果出现下列情况，可能需要对糖尿病视网膜病变进行治疗：

疾病累及视网膜中部（黄斑）。
开始出现异常的新生血管。
周边视力严重破坏。

如果黄斑水肿破坏黄斑，使用抗VEGF药物可能有效。可在眼内注射类固醇。有时可以在眼内使用能缓慢释放少量皮质类固醇的植入物。如果视网膜破坏不严重，激光治疗或玻璃体切除术可能缓解黄斑水肿。
在发生出血（玻璃体出血）或视网膜脱离时，可以手术切除玻璃体（玻璃体切除术），这些情况在早期视网膜病变患者中较为罕见。在形成严重瘢痕组织时，也可以进行玻璃体切除术。
对糖尿病视网膜病变进行治疗通常可以有效预防、延缓或减少视力丧失。但是，这些方法无法治愈本病。接受治疗的患者需要眼科医生定期监测，检查眼部出现的新变化。随着病情加重，许多糖尿病视网膜病变患者需要不止一次治疗。
同时，控制血糖水平也很重要。即便对糖尿病视网膜病变进行了治疗，并且眼部症状得到改善，这点也非常重要。实际上，在这种情况下血糖控制良好特别重要，因为患者可以保持视网膜病变不继续加重。
理想情况下，应在疾病早期进行激光治疗，以预防严重视力丧失，而非在已出现严重视力丧失后再对其进行治疗。
出现视网膜病变体征的糖尿病患者需要尽快接受眼科医生检查。如何手术治疗糖尿病视网膜病变？糖尿病视网膜病变的手术治疗是去除玻璃体（玻璃体切除术）。玻璃体切除术并不能治愈该疾病，但是可以改善那些已经出现玻璃体出血（玻璃体积血）、视网膜脱离或形成严重的瘢痕组织的患者的视力。
不幸的是，当有些患者被诊断为视网膜病（尤其是晚期视网膜病变）时，由于太迟以至于玻璃体切除不能获得太大的效益。即使治疗，视力可能会继续下降。
早期通过散瞳眼科检查发现视网膜病变可以帮助决定在最有效的情况下进行手术。

将血糖和血压水平保持在目标范围内能有效降低眼内小血管的损伤。如果患者吸烟，应戒烟。大多数患者应每年进行一次眼科检查，早期发现视网膜病变更容易避免视力丧失。如何预防糖尿病视网膜病变？可以采取一些措施来预防糖尿病视网膜病变：

控制血糖水平。通过健康的饮食、经常监测血糖水平、有规律的体育锻炼以及使用降糖药和胰岛素来降低血糖水平。
控制血压水平。高血压患者的视网膜病变更容易进展到严重程度并更易出现黄斑水肿。目前尚不清楚治疗高血压能否直接影响长期视力。但一般来说，将血压水平控制在目标范围内可以降低糖尿病多种不同并发症发生的风险。
每年进行眼专科检查（眼科医生或验光师）。糖尿病视网膜病变和其他眼部问题的筛查并不能预防糖尿病眼病，但它可以通过早发现、早治疗帮助避免视力下降。
视力变化时需及时找眼科医生。视觉的改变例如：眼前漂浮物、眼睛疼痛或压迫感、模糊或复视以及新发的视力下降，这些可能是视网膜严重损害的症状。在大多数情况下，处理得越早，治疗就越有效。

如果做到以下几点，则出现严重视网膜病变以及视力下降的风险更低：

戒烟。虽然还没有证实吸烟能增加患视网膜病的风险，但吸烟可能会加重糖尿病患者的许多其他疾病，包括小血管病变。
避免危险活动。某些运动，如举重或一些接触性的运动，可能通过冲击或增压引起眼睛出血。避免这些运动有助于糖尿病视网膜病变患者降低视力受损的风险。
适量运动。运动有助于将血糖水平控制在一个目标范围内，这可以减少糖尿病视网膜病变导致的视力损害的风险。