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高血压

血压是血液在血管中流动时对血管壁产生的压力,它包含两个测量值:收缩压(心脏收缩时的血压)和舒张压(心脏收缩间期或舒张期的血压)。成年人理想血压为收缩压低于 120mmHg(毫米汞柱),舒张压低于 80mmHg;如果收缩压持续高于 140mmHg 和(或)舒张压持续高于 90mmHg,就为高血压。介于理想血压和高血压之间者称为高血压前期
高血压分为原发性高血压和继发性高血压,前者是指确切原因不明的高血压,大部分患者都属于这一类;后者是由其他疾病或药物引起、可以找到明确病因的高血压。本篇着重介绍原发性高血压。
我国有大约 1/4 的成年人患有高血压,形势严峻。
高血压是指血液在血管中流动时,对血管壁产生了过高的压力。成年人收缩压持续高于 140mmHg 和(或)舒张压持续高于 90mmHg,就为高血压。
原发性高血压病因不明,可能与多个遗传、生活方式和环境因素相关,大部分患者属于此类;继发性高血压由其他疾病或药物引起。
高血压可能没有任何症状。也有些患者有头昏、头发麻、心口闷等症状。
除测量血压外,医生还会进行体格检查并询问病史,还可能做血液指标检查、尿检、心电图、超声心动图检查等,确定高血压是否已经损伤器官或导致其他疾病。
通过改变生活方式和药物治疗可以有效控制高血压。

无特发人群

无传染性

有些高血压患者没有任何症状,而在例行检查、因为其他疾病就医、或后期出现其他器官损害或并发症时,才发现患有高血压。也有些患者有头昏、头发麻、心口闷等症状。高血压有哪些症状?在特殊情况下,高血压患者出现血压突然和显著升高(一般收缩压超过 180 mmHg,舒张压超过 120 mmHg),伴有心脏、脑、肾脏等重要器官功能受损的症状,这叫做高血压急症高血压危象,这是一种需要紧急救治的情况,可能出现下述严重症状:
剧烈头痛
视物模糊
尿中带血或尿中查出蛋白质
胸闷
耳鸣
心悸
烦躁不安
高血压可能导致哪些并发症?健康的血管壁强韧而富有弹性,内面光滑,血液在血管内流动畅通无阻。高血压患者血液流动时对血管壁产生更大压力,长期如此就会损伤血管壁,血液中的脂质和钙会在损伤处沉积,形成“斑块”,斑块使血管变得僵硬、狭窄,甚至完全堵塞,血流受阻,造成器官血液供应不足和缺血性损伤。这些变化并非一朝一夕,但经年累月就会出现,而患者本人却可能毫无察觉。高血压的并发症可能包括:
冠心病和心肌梗死。
心衰
脑卒中,包括脑出血和脑缺血性梗死。
肾衰竭
外周血管病变
眼睛损伤视网膜病变),并可能导致失明。
主动脉夹层

1.体格检查
(1)正确测量血压。由于血压有波动性,且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高,因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压,而血压值应以连续测量3次的平均值计。仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况
(2)测量体重指数(bmi)、腰围及臀围。
(3)检查四肢动脉搏动和神经系统体征,听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。
(4)观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。
(5)全面的心肺检查。
(6)全面详细了解患者病史。
2.实验室检查
可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。常规检查项目有血常规、尿常规(包括蛋白、糖和尿沉渣镜检)、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。
可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度,了解血压昼夜节律,监测清晨血压,指导降压治疗以及评价降压药物疗效。

高血压如何诊断?
在成年人当中,通过非同日三次测量血压,如果都是收缩压高于 140 mmHg 或舒张压高于 90 mmHg,即可确诊为高血压。
大部分情况下,高血压都是原发性高血压(高血压病)。当患者的一些症状、表现让医生怀疑其是继发性高血压时,医生还会建议患者做一些检查,以明确是否是继发性高血压。
如何判断高血压是否危险?
首先要看高血压的分级,分级越高,高血压越危险。高血压患者根据血压升高的程度,分为 3 个等级:
轻度(1 级高血压):收缩压 140~159 mmHg 或者舒张压 90~99 mmHg;
中度(2 级高血压):收缩压 160~179 mmHg 或者舒张压 100~110 mmHg;
重度(3 级高血压):收缩压超过 180 mmHg 或者舒张压超过 110 mmHg。
如果收缩压和舒张压位于不同的等级内,要以较高的等级为标准。
其次,还要看是否有以下几个方面的问题,问题越多,高血压越危险:
危险因素:年龄 > 55 岁(男)或者 > 65 岁(女)、吸烟、高血脂、心血管疾病家族史、肥胖、缺少体力活动、高同型半胱氨酸血症等;
器官损害:左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、肾功能异常、视网膜病变等;
与高血压相关的疾病:脑血管病、心血管病、周围血管疾病、肾脏病、糖尿病等。
所以,临床医生在诊断高血压的时候,并不是只测量血压,同时还要检查有没有危险因素、器官损害、疾病等。再结合患者的血压值综合判断危险程度。
一般来说,只要出现器官损害或者高血压相关的疾病,就是高危,表示这个患者发生高血压相关并发症的危险很大,需要积极降压治疗。
对于高血压分级是 1 级,没有上面说的或者只有 1~2 个危险因素的,可以先不用药物治疗,通过调整生活方式来控制血压。但生活方式调整没有效果时,还是需要药物治疗。
血压总降不下来,是难治性高血压吗?
难治性高血压是指在生活方式改善的基础上,规律、足量服用的 3 种作用机制不同的降压药(其中一种是利尿剂)时,血压仍不能达标(140/90 mmHg 以下),一般多见于高龄、肥胖、有糖尿病、有肾脏疾病的患者。这部分高血压患者约占规范治疗的患者的 10%。
但是,「难治性高血压」是在规范治疗的基础上诊断的,需要先排除「假性难治性高血压」。主要排除以下几点:
测血压方法不当:如测量时姿势不正确、袖带大小不合适等。
药物因素:
服药不规律,没有按照医嘱规定的剂量、次数服药;
降压药物选择不合适如剂量偏低,或者联合用药方案不合理;
服用有升压作用的药物,如口服避孕药、糖皮质激素等。
生活方式不健康,或者没有控制其他风险因素:比如高盐饮食、肥胖、吸烟、重度饮酒、高脂血症、长期心理压力过大、失眠等。
有其他可能导致血压升高的情况,如:
肾功能异常;
长期慢性疼痛;
焦虑、抑郁等心理疾病没有得到良好控制。
如果排除了以上原因,血压还是控制不好,才可以诊断难治性高血压。这时候,不要轻易对自己的治疗丧失信心。可以到专门的高血压专科门诊治疗,调整用药方案,并且严格按照医生的嘱咐服药。

控制不佳的高血压可能导致心脏病发作或卒中等致命后果,也可能导致眼、肝脏、肾脏等多器官的损伤。血压越高,风险越大。高血压通常无法治愈,但可以控制。医生会基于患者的年龄、健康状况和心脑血管病风险,制定合理的降压目标。高血压治疗方法有两种:改变生活方式(请详见下文“日常”章节内容)和服用药物。多数患者可能需要终生服药,并且不止服用一种降血压药物。应与医生配合找到最适合自己的药物组合,并严格遵医嘱服药。如何用药物治疗高血压?是否使用药物、以及最佳治疗方案的选择基于以下因素:
高血压的严重程度和降压目标;
是否出现了高血压损伤器官的征象,如心脏扩大、肾脏损害或视力早期损伤等;
是否存在其他疾病,如冠状动脉疾病、糖尿病、肾脏病、肺部疾病、或心脏病风险因素如高胆固醇等;
改变生活方式的疗效。
医生通常先处方一种、较低剂量的药物。如果血压控制不佳,则会改变剂量或者尝试其他药物或几种药物组合,尝试多种药物才找到最合适的治疗方案、或需要同时服用多种药物治疗的情况都十分常见。
常用的治疗高血压的药物包括六大类。
利尿剂,例如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。
血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂,例如贝那普利、卡托普利、依那普利等。
血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARBs),例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
β-受体拮抗剂,例如阿替洛尔、美托洛尔、索他洛尔、卡维地洛等。
钙通道阻滞剂,例如硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯地平、尼莫地平等。
直接肾素抑制剂,例如阿利吉仑。
其他药物,例如 α-受体拮抗剂和血管扩张剂等。
服药期间的小提示
患者需要按照医生要求进行规律复诊、有时需要进行血液检查以检测药物在体内的作用情况。
使用 ACE 抑制剂出现咳嗽的患者可以使用 ARBs,ARBs 通常不会引起咳嗽。
服药期间避免、或谨慎使用 NSAIDs,请先咨询医生。NSAIDs 可能增加血压、并影响降压药疗效。NSAIDs 还可能与降压药相互作用并导致肾脏问题。
在咨询医生前,请不要擅自服用任何其他处方药、非处方药、维生素或膳食补充剂。药物可能发生相互作用、并且影响降压药疗效或引起不良反应。
高血压的药物治疗通常需要持续终生,患者需要持续坚持健康生活方式(详见下述)、并严格遵照医嘱服用药物,尽量避免漏服、不要擅自停药。
还有哪些可能有助于治疗高血压的方法?辅助治疗是标准治疗外的其他治疗,如果正在使用、或准备使用辅助治疗以帮助降血压,请务必告知医生。辅助治疗不一定有有效、不能替代生活方式调整和药物治疗。患者可以与医生一起讨论决定最佳治疗方案。
帮助管理压力和改善生活质量的辅助治疗可能有助于降低血压。包括针灸、生物反馈治疗、冥想、压力管理与放松技术、瑜伽等。上述大部分身心练习在经过严格培训的专业人士指导下进行是安全的,应谨慎选择治疗师。
民间可能传说某些膳食补充剂能降低心脏病发作和卒中风险,但大多数目前仍缺乏证据。曾被认为有效的维生素 E、β-胡萝卜素,并不能降低风险。

对症护理
1、家人要多了解高血压的知识,合理安排患者的生活,定期督促患者测量血压,以观察病情。
2、高血压需坚持长期规则治疗和保健护理,不可随意添加或停用药物。
3、合理调节患者的饮食,多以清淡为主,坚持少盐、忌烟酒的原则。
4、尽量使患者保持开心的状态,患者身边需常有人陪伴,避免患者受到各种不良刺激的影响。
5、让患者定期参加一定的运动,不仅使患者心胸开阔,而且可以促进全身的血液循环,对病情有很大的帮助。
太极拳:适用于各期高血压患者。太极拳对防治高血压有显著作用。据北京地区调查,长期练习太极拳的50-89岁老人,其血压平均值为134.1/80.8毫米汞柱。
慢跑或长跑:慢跑和长跑的运动量比散步大,适用于轻症患者。高血压患者慢跑时的最高心率每分钟可达120-136次,长期坚持锻炼,可使血压平稳下降,脉搏平稳,消化功能增强,症状减轻。
6、保持患者大病通畅,必要时服用缓泻剂。
7、定期带患者回医院检查,如果血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时,要立刻就医。
8、保持情绪稳定。血压的调节与情绪波动关系密切,大喜、大悲、大怒都可引起血压大幅度波动,因此高血压病人应保持情绪的相对稳定。
9、经常测血压。家庭最好自备血压计,每天最好早晚各量一次血压,以便根据血压适当调整药物剂量,保持血压相对稳定。在血压波动较明显的时期应禁止同房。
一般护理
1、饮食要清淡
饮食要三低二高。低动物脂肪、低糖、低钠(盐),高蛋白、高纤维素(蔬菜).高血压病人不宜吃得过咸,要多吃蔬菜和易消化食物,少吃富含脂肪的食物,特别是动物脂肪和内脏,以防止发胖和促进动脉粥样硬化。对于老年人,在烹调方面不宜采用油炸方式,因这类食品会增加脂肪含量。这是高血压的注意事项之一。
2、心情要舒畅
俗话讲,“笑一笑,老变少”.实践证明,心情开朗、乐观的人较长寿。应经常保持愉快的心情,并培养乐观、开朗、幽默的性格,相反,如果你终日处于兴奋、紧张或忧伤之中,对鸡毛蒜皮小事耿耿于怀,会导致心跳加快,血压升高,血液粘度增加,使原已升高的血压继续上升,诱发高血压危象、脑血管破裂等严重并发症。
3、坚持锻炼,增强体质
每天体育锻炼,不仅可以增加能量消耗,调整身体的能量平衡,防止肥胖,而且可以促进心血管功能,增强心肌收缩力,降低血管紧张度,使冠状动脉扩张,血压下降,也可使血甘油三酯及血液粘稠度下降。这些对预防冠心病及高血压病都十分有利。
4、定时排便
人体在排大便时腹压升高可影响血压。高血压病人在排便困难时可服用一些缓泻剂,平时应多食含纤维素多的蔬菜,还应养成每天定时排便的习惯。

从原发性高血压的病因来看,有些因素是无法预防和控制的,例如年龄增长、种族和高血压家族史等,而另一些与生活方式相关的因素则是可以改变和控制的,健康的生活方式有助于预防高血压,特别是对已具有某些危险因素的人尤为重要。
具体措施请参见“日常”章节。

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您好,就一次这样高还是好几次了 那是有高血压 您自己测的是吗
彭洁婷 中南大学湘雅二医院
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你好,高血压病人最好不要喝酒 建议正常吃降压药 建议正规就诊和治疗
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2019-12-12

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