四十岁以上男性，绝经后妇女，脑力劳动，腹型肥胖，高血压，高血脂，糖尿病患者。

典型表现是胸痛或胸闷，常出现在剧烈活动、情绪激动、饱餐等，位于左前胸或者是胸骨的后方，被描述为有压榨感、挤压感、烧灼感或者闷痛，有些人表达为针刺样疼痛、锐痛。通常在休息后好转，发作时间一般不超过 5 分钟，如果持续不缓解，可能是出现了更严重的心肌梗死。
常见症状有哪些？
最常见的症状是心绞痛（胸痛）。
心绞痛可被描述为：

沉重感；
压迫感；
隐隐作痛；
烧灼感；
麻木；
饱胀感；
压榨性疼痛；
痛苦感。

可能被误认为消化不良或烧心。
心绞痛通常发生在胸部，但也可能出现于：

肩部；
手臂；
颈部；
背部；
下颌部等。

除典型的压迫性胸痛外，还可能伴发恶心、出汗、疲劳或气促等。冠心病患者可能出现的其他症状包括：

气短；
心悸（心跳不规律、心脏停跳感或胸部有“扑通”感）；
心跳加快；
虚弱或头晕；
恶心；
出汗。

可能引发哪些并发症？

稳定的冠心病可能突然变得“不稳定”，从而发生心肌梗死或不稳定型心绞痛，还可能引发其他器官的严重问题，如：

肺淤血。表现为呼吸困难、咳嗽咳痰；
胃肠道淤血。表现为恶心腹胀；
肾淤血或缺血。表现为白天尿少、晚上尿多；
脑缺血。表现为记忆力减退；
四肢缺血。表现为乏力虚弱等。


急性心肌梗死后，可能导致一系列其他疾病，医学上称为“并发症”。如下：

心力衰竭。可以在心梗后很快出现，也可以在心梗后数天甚至数周后出现。患者的表现可以很轻微，仅是呼吸变快或者在平卧时咳嗽、咳白色泡沫稀痰；也可以很重，例如呼吸非常困难，必须坐着呼吸，咳粉红色泡沫痰并且面色苍白、大汗淋漓等。
低血压。这是急性心肌梗死后早期较常见的并发症，可能加重心肌缺血，还可能影响其他重要器官的血液供应，需紧急处理。
心律失常。可能出现在心梗急性期、手术或药物治疗后，也可能出现在恢复期。严重心律失常可导致死亡。
休克。常表现为神志模糊、皮肤湿冷苍白、四肢冰冷、少尿、呼吸困难等，需积极处理。
心脏结构破坏。可能发生室间隔穿孔，一般发生在心肌梗死后 1 周内，老年女性及低体重者多见。缺血心肌可能像吹泡泡糖一样，在心脏收缩时向外凸，舒张时向内凹，与其他心肌运动方向相反，这会大大减弱心脏的收缩效率，称为室壁瘤，可能造成心力衰竭、严重的心律失常等。影响心脏瓣膜开关的肌肉（乳头肌）可能受到影响而断裂，导致血液反向流动，从而加重血液在身体其他器官的淤积，加重心力衰竭，可能出现严重呼吸困难、咳嗽咳痰和血氧含量不足等。
血栓栓塞：心肌梗死后，心脏内的血流方向混乱，容易在心腔内形成血栓。血栓脱落后随血液流动，可能导致其他器官的血管栓塞，出现相应表现。
心包积液、心包炎：心肌梗死面积较大或者出现心力衰竭者，可能出现心包积液或心包炎。患者可能有持续的胸痛，疼痛常向两侧肩胛区放射，并且随着呼吸和姿势变化疼痛程度会有变化。

发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和动态心电图。
检查冠脉血管是否狭窄，需要做冠脉CTA或者有创性检查冠脉造影。
如果症状比较符合，就进一步做造影，左主干狭窄超过50%可能就需要做支架了。
其他血管狭窄至少超过70%才考虑支架植入。如果症状不太符合，可以考虑做个平板运动试验或者冠脉CTA，结果阳性的话建议进一步做冠脉造影。

诊断
冠心病的诊断主要靠临床表现(病人症状)、检查。当一个具有冠心病发病基础(年龄较大，多重危险因素)的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。
1、疼痛部位：胸骨后。
2、放射：向下颌、左上肢、左肩。
3、性质：压榨性，烧灼样。
4、持续时间：1-5分，不超过15分。
5、诱因：劳累、寒冷或饱餐。
6、缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类(1-3分)。
鉴别诊断
心绞痛与急性心肌梗死、肋间神经痛及肋软骨炎相鉴别。心肌梗死与心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主动脉夹层相鉴别。

1.药物治疗

目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。

(1)硝酸酯类药物 本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8~12小时服药，以减少耐药性。

(2)抗血栓药物 包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天75~100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。
抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。

(3)纤溶药物 溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。

(4)β-阻滞剂 β受体阻滞剂即有康心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔(阿尔马尔)等，剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。

(5)钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。

(6)肾素血管紧张素系统抑制剂 包括血管紧张素转换酶抑制剂(acei)、血管紧张素2受体拮抗剂(arb)以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。常用acei类药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂。arb包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。

(7)调脂治疗 调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl.常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

2.经皮冠状动脉介入治疗(pci)

经皮冠状动脉腔内成形术(ptca)应用特制的带气囊导管，经外周动脉(股动脉或桡动脉)送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。

3.冠状动脉旁路移植术(简称冠脉搭桥术，cabg)

冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。

1、精神状态很重要，经常要有开心的心情及平和的状态，不能生气、发怒。因为人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激动、紧张，特别是大喜大悲时，中枢神经的应激反应，可使小动脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心病患者缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死。
2、适当的运动是可以的，运动时应量力而行，但是不要超负荷运动或是激烈的运动。因为人在安静状态下，心肌每分钟需要300毫升左右的血液供应；大的体力活动，心肌每分钟需要的最大血量达2000毫升左右。可见，超负荷的运动量极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或脑梗死。
3、平时要多喝水，特别是在秋季干燥的季节，养成定时喝水的习惯，等到渴时在喝，有可能造成程度不同的“脱水”.由于老年人特别是冠心病患者的血黏度都有所增高，达到一定程度时，可出现血凝倾向，导致缺血或心脑血管堵塞，严重时可引起心肌梗死或脑卒中。
4、严寒季节，冠心病患者不要忽视手部、头部、面部的保暖。因为这些部位受寒，可引起末梢血管收缩，加快心跳或冠状动脉痉挛。此外，寒冷还可使去甲肾上腺素分泌增多，血压升高。所以，冠心病患者冬季外出活动时，宜戴口罩、手套和帽子，早上刷牙、洗脸宜用温水，洗衣、洗菜时，不要将手长时间泡在凉水里。在炎热的夏季。人体血液循环量大幅度增多，可使交感神经兴奋，心跳加快，加重心脏的额外负担。另外口腔不卫生或患有牙周炎等牙病，口腔中的革兰阳性杆菌及链球菌就可能进入血液循环，使小动脉发生痉挛或血栓，导致心肌梗死。
5、每日的饭量，要适中，不要过于太饱，由于过饱时胃可以直接压迫心脏，加重心脏负担，还可以导致心血管痉挛，甚至发生心绞痛和急性心肌梗死。所以，冠心病患者平时宜少食多餐，尤其晚餐只能吃到七八分饱。忌烟酒。吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。常饮烈性酒，可因酒精中毒导致心脏病和高脂血症。过多的乙醇还可使心脏耗氧量增多，加重冠心病。
6、保持良好生活习惯，还要注意药物治疗。要定时去医院检查，最好能固定一家医院检查，监测病情和对症处理；要按照医嘱坚持系统服药。

预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。
1、起居有常，早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。
2、身心愉快，忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。
3、控制饮食，饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要多食蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。
4、戒烟少酒，吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟，少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。
5、劳逸结合，避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。
6、体育锻炼，运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。