无特定人群

无传染性

缺血性心肌病的典型症状为心绞痛、心力衰竭、心律失常、血栓、劳力性呼吸困难等。其中，最常见的症状是心绞痛、心力衰竭、心律失常、血栓。少数患者以左心室舒张功能异常为主要表现，而心肌收缩功能正常或仅轻度异常，主要表现为劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，反复发生的肺水肿。
缺血性心肌病有哪些症状？
缺血性心肌病的常见症状包括：

心绞痛；
心力衰竭；
心律失常；
血栓；
劳动性呼吸困难；
胸闷气短；
咳嗽；
恶心呕吐，食欲不振；
头晕；
手足发凉等。

缺血性心肌病的其他相关症状有：

尿少，夜尿；
急性肺水肿和反复性肺水肿；
休克等。

1.实验室检查
并发急性心肌梗死，白细胞计数可升高。
2.辅助检查
（1）充血型缺血性心肌病  ①心电图  多有异常可表现为各种类型的心律失常，以窦性心动过速、频发多源性室性期前收缩和心房纤颤及左束支传导阻滞最为常见。同时常有ST-T异常和陈旧性心肌梗死的病理性Q波。②X线检查  检查可显示心脏全心扩大或左室扩大征象，可有肺淤血、肺间质水肿、肺泡水肿和胸腔积液等。有时可见冠状动脉和主动脉钙化。③超声心动图  可见心脏普遍性扩大，常以左室扩大为主，并有舒张末期和收缩末期心室腔内径增大，收缩末期和舒张末期容量增加左室射血分数下降，室壁呈多节段性运动减弱、消失或僵硬。有时可见到心腔内附壁血栓形成。④心室核素造影  显示心腔扩大、室壁运动障碍及射血分数下降。心肌显像可见多节段心肌放射性核素灌注异常区域。⑤心导管检查  左室舒张末压、左房压和肺动脉楔压增高，心室造影可见局部或弥漫性多节段多区域性室壁运动异常左室射血分数显著降低，二尖瓣反流等。⑥冠状动脉造影  患者常有多支血管病变狭窄在70%以上。
（2）限制型缺血性心肌病  ①X线胸片  有肺间质水肿、肺淤血及胸腔积液心脏多不大，也无心腔扩张。有时可见冠状动脉和主动脉钙化。②心电图  可表现为各种心律失常，窦性心动过速，房早、房颤、室性心律失常及传导阻滞等。③超声心动图  常表现为舒张受限心室肌呈普遍性轻度收缩力减弱，无室壁瘤局部室壁运动障碍。无二尖瓣反流。④心导管  即使在肺水肿消退后，仍表现为左室舒张末压轻度增高舒张末期容量增加和左室射血分数轻度减少。⑤冠状动脉造影  常有2支以上的弥漫性血管病变。

1.有明确冠心病史，至少有1次或以上心肌梗死（有Q波或无Q波心肌梗死；
2.心脏明显扩大；
3.心功能不全征象和（或）实验室依据；2个否定条件为：
（1）排除冠心病的某些并发症如室间隔穿孔、心室壁瘤和乳头肌功能不全所致二尖瓣关闭不全等。
（2）除外其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心衰。

目前公认的首选治疗方式为药物治疗或手术治疗，应做到早期诊断、早期治疗，避免危险因素，积极治疗各种形式的心肌缺血，推迟或减缓充血型心力衰竭的发生和发展，控制心功能的进一步恶化。
如何治疗缺血性心肌病？
药物治疗

硝酸甘油

通常采用静脉点滴的方式注射硝酸甘油。因为口服硝酸甘油，存在明显的“首过效应”，生物利用度极低，故口服硝酸甘油制剂效果非常差。舌下含服可以迅速被口腔黏膜吸收，持续作用短。而硝酸甘油静脉点滴剂量大时不仅可以扩张静脉系统，对动脉阻力血管也可以起到一定作用。


硝酸异山梨酯：

速效长效硝酸制剂。有片剂、气雾剂、缓释剂、软膏、静脉注射剂。
片剂含于舌下或嚼碎后含于口腔。
使用喷雾剂，如硝酸异山梨酯口腔喷雾剂，把药物直接喷在口腔颊黏膜上，可迅速吸收。
运用此类药易产生耐药性，但这种耐药性在停药数小时后即可消失，再次应用该药物仍可重新发挥作用。当产生耐药性时，可适当增加剂量，以保证疗效。
若长期使用硝酸酯类药物，在用药期间不可突然停药，以免产生反跳性冠状动脉痉挛，引起撤药综合征（表现为剧烈胸痛，可发生心肌梗死甚至猝死）。


钙通道拮抗药

该药是通过降低心肌耗氧量（降低血压）、改善心肌缺血区的血流灌注和抑制血小板聚集来达到治疗目的。常用制剂有硝苯地平、地尔硫和维拉帕米。（硝苯地平会继发交感神经亢进）
硝苯地平对血管平滑肌作用强，能扩张冠状动脉与外周的血管，对心脏传导系统无明显影响，从而改善缺血区心肌收缩功能。
地尔硫䓬对心脏血管、冠状动脉等均有较强的扩张作用，能降低血压、减慢心率，降低心肌耗氧量。
维拉帕米可以扩张外周血管、降低血管阻力，能够抑制冠状动脉痉挛。


对于合并心力衰竭的患者首选利尿剂，无应用禁忌证者应使用 RAAS 阻滞剂。
手术治疗
缺血性心肌病的治疗应尽早再血管化，经冠脉造影，明确为冠脉病变后，在适合手术的情况下，可进行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。

心脏移植手术

对于一些重症晚期的患者来说，药物治疗效果往往很差，所以，心脏移植便成了一个重要治疗手段，并取得满意效果。


冠状动脉搭桥术

对缺血性心肌病进行冠状动脉搭桥术，成功的关键是需要有足够的存活心肌，也就是说残存的顿抑心肌、冬眠心肌越多，手术成功率就越高。

1、膳食结构：饮食多以素食为主，不偏食、不暴饮暴食。少吃动物脂肪，应提倡多吃易消化、具有一定营养的低动物脂肪食物。提倡戒烟，忌大量饮酒。
2、体力活动：经常参加体力活动的人，心血管病危险因素升高率较低，因此体育锻炼是改善危险因素的重要辅助治疗手段坚持体育锻炼可防治高血压。有调查研究，体育运动还能降低胆固醇，纤维蛋白原下降，减少血小板启动，从而减少血栓的形成。另外，体育运动还能改善血管内皮功能，提高副交感神经活性。老年人的体育运动应因人而异坚持长期锻炼，以达到防病治病的目的。
3、定期检查身体定期复查。
4、生活要规律养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可做气功、打太极拳。保持标准体重。洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯，保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。避免着凉，预防感冒。不从事紧张工作，不从事驾驶员工作。

由于引起缺血性心肌病的主要原因是冠状动脉的粥样硬化，所以在本病的预防上主要预防冠状动脉粥样硬化。

避免或改变不良生活习惯，戒烟少酒，避免大鱼大肉。
适当进行体育锻炼，改善心肺功能，加快血液循环。
保持平衡的心态。
高血压患者应当积极进行药物治疗，定期体检，避免引发缺血性心肌病。
平时注意休息，避免过于劳累。
多吃土豆、冬枣等高钾食物，多吃水果蔬菜，少吃腌制食品。