无特殊人群

无传染性

通常用体重指数来确定是否肥胖。我国以体重指数切点 28kg/m2 为肥胖症的界限[2]，即大于 28kg/m2 就属于肥胖症。轻、中度单纯性肥胖者可无任何自觉症状；重度肥胖者则多怕热，活动能力降低，甚至活动时有轻度气息急促，睡眠时打鼾等症状。此外可有高血压、糖尿病、痛风等疾病的相关表现。
肥胖症有哪些症状？
肥胖症的常见症状包括：

体重指数提示属于肥胖，常见表现有：

体重缓慢增加（单纯性的肥胖，女性分娩后除外）；
体重短时间内迅速地增加；
男性以脖子、躯干部和头部发胖为主；
女性以腹部、下腹部、乳房及臀部发胖为主。


多数肥胖症患者的特征：

身材显得矮胖、浑圆，颈粗短；
胸圆，两乳房增大；
向后仰头枕部皮褶明显增厚；
站立时腹部前凸，高于胸部平面；
手臂内侧上部、下腹两侧、双大腿、臀部外侧可见细碎紫纹或白纹（多见于短时间明显肥胖的人）；


轻、中度单纯性肥胖者一般无任何自觉症状。
重度肥胖者多有怕热，活动能力降低，甚至活动时有轻度气息急促，睡眠时打鼾等情况。
大部分肥胖症患者可有高血压、糖尿病、痛风等疾病的相关表现。

高血压相关表现：如头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、自觉心跳加快等；
糖尿病相关表现：如血糖明显升高、多饮、多食、多尿；
痛风相关表现：如大脚趾等关节疼痛、红肿，以及关节变形、肾结石、肾衰竭等。


肥胖症会引起哪些并发症？
肥胖对机体的影响，几乎涉及全身各个系统。肥胖症的并发症包括：

心脑血管疾病：冠心病、高血压、脑卒中等；
呼吸系统疾病：睡眠呼吸暂停综合征等；
内分泌代谢系统的疾病：2 型糖尿病、代谢综合征、脂代谢紊乱、高尿酸血症、肥胖生殖无能综合征、高胰岛素血症等；
消化系统疾病：脂肪肝、胆石症、胰腺炎、各种消化道肿瘤等；
生殖系统肿瘤：阴茎癌、前列腺癌、睾丸癌、乳腺癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等；
关节病变：颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等；
精神病变：神经衰弱、自卑心理；
其他：感染、猝死等。

(一)临床表现
1.症状和肥胖的程度相关，多有进食过多和(或)运动不足的病史，常有肥胖家族史。轻度肥胖症多无症状，中重度肥胖症可有多汗、不耐热、气促、思睡、睡眠时打鼾、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、易感疲乏无力及焦虑、抑郁等。常伴有高血压、血脂代谢紊乱、冠心病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗(造成糖耐量减低)或糖尿病、高尿酸血症和痛风等。
2.体征身材显得矮胖、浑圆，脸部上窄下宽，双下颏，颈粗短，向后仰头枕部皮褶明显增厚。胸圆，肋间隙不可见，乳房因皮下脂肪厚而增大。站立时腹部向前凸出而高于胸部平面，脐孔深凹。儿童肥胖者外生殖器埋于会阴皮下脂肪中而使阴茎变小变短。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指关节骨突处皮肤凹陷，骨突变得不明显。皮肤可见紫纹或白纹，多分布在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧等处，皱褶处易磨损，引起皮炎、皮癣。
(二)主要检查
1.体重指数(bmi) bmi(kg/m2)=体重(kg)/[身高(m)]2,是诊断肥胖症最重要的指标。一般以bmi≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。2004年cds以bmi≥25kg/m2为肥胖的诊断标准。
2.理想体重(ibw) ibw(kg)=身高(cm)-105或ibw(kg)=[身高(cm)-105]×0.9(男)或0.85(女),如果被检者实际体重超过由标准体重的20%则判定为肥胖，但必须排除肌肉发达或水分潴留因素。
3.腰围/腰臀比(whr) 我国的标准是男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm为腹型肥胖。亚洲人腰臀比相对低些，男性w/h>0.95,女性w/h>0.85为肥胖。目前认为测定腰围是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标。
4.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度 常用测量部位为三角肌外皮脂厚度及肩胛角下，成人两处相加，男性≥4cm,女性≥5cm即可诊断为肥胖，如能多处测量则更可靠。
(四)次要检查
1.ct或者MRI 计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。
2.身体密度测量法 此方法是根据水下称重法测得人体密度(db)来计算出体脂百分率，再乘以体重，则得身体脂肪量。体脂百分率大于20%则为肥胖。
3.生物电阻抗测定法 此方法是根据测定生物电阻抗来测量人体脂肪量。
4.双能X线吸收法 如脂肪重量占总体重量≥20%,则判定为肥胖。此方法所得的脂肪白。分率的sd为±3%。
(三)检查注意事项
1.CT检查时，被检者要接触离子放射，不宦多次反复重作。妊娠和儿童不鼓励采用此种方法。
2.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度，此方法简单易测，但测量结果受测量者熟练程度的影响，也受所测的皮肤坚实度的影响，松软的皮肤组织则易于受压，使所测结果偏小。皮褶厚度还受年龄和性别的影响。
3.在诊断肥胖症时需对其并发症及伴随病进行相应检查，如糖尿病或糖耐量异常、血脂异常、高血压、冠心病、痛风、胆石症、睡眠中呼吸暂停及代谢综合征等应予以诊断以便给予相应治疗。

诊断
肥胖症的诊断主要根据体内脂肪堆积过多和(或)分布异常。
1、体重指数(BMI) 是较常用的衡量指标，BMI（kg/㎡）=体重（kg）/[身高（m）]²。BMI在18.5~23.9为正常，24.0~27.9为超重，28.0~32.0为肥胖，≥32.0为非常肥胖。但BMI不能准确描述体内脂肪的分布情况，不能区分脂肪和肌肉的含量，肌肉发达的人往往容易被误判。
2、理想体重 理想体重(kg)=身高(cm)-105;或身高减100后再乘以0.9(男性)或0.85(女性),实际体重超过理想体重的20%者为肥胖；超过理想体重的10%又不到20%者为超重。
3、体脂的分布特征 可用腰围或腰臀围比(whr)来衡量，腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线距离；臀围为经臀部最隆起处部位测得的距离，腰臀比(whr)为腰围 与臀围的比值，腰围男性≥90cm,女性≥80cm;腰臀比whr>0.9(男性)或>0.8(女性)可视为中心型肥胖。
4、皮下脂肪堆积程度 可由皮脂厚度来估计，25岁正常人肩胛皮脂厚度平均为12.4mm,大于14mm为脂肪堆积过多；肱三头肌部位皮脂厚度：25岁男性平均为10.4mm,女性平均为17.5mm.
5、内脏脂肪 可用B型超声，双能X线骨密度仪，CT扫描或磁共振测定，在确定肥胖后，应鉴别属单纯性肥胖或继发性肥胖。
鉴别诊断：
鉴别诊断
1.库欣综合征 表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压、月经紊乱或闭经、满月脸、水生背、多毛、多血质面容、骨质疏松等，血浆皮质醇和尿17-羟类同醇增高，但不能被小剂量地塞米松抑制。
2.多囊卵巢综合征 女性发病，闭经或月经周期延长、不孕、多毛、肥胖、痤疮、男性化。血浆睾酮，去氢异雄酮及其硫酸盐升高，雌二醇降低。
3.下丘脑综合征 为均匀性肥胖，常伴有下丘脑其他功能紊乱的临床表现，如睡眠进食障碍、体温调节障碍、自主神经活动功能紊乱、尿崩症、女性月经紊乱或闭经、男性性功能减低等。
4.原发性甲状腺功能减退症 可有肥胖，女性多见。有怕冷、全身水肿、脱发、贫血外貌、记忆力减退、声音嘶哑、肌肉晨僵感、月经过多等，血中甲状腺激素水平降低，tsh升高。
5.糖原累积病 儿童多见，反复发作的空腹低血糖，因进食多而发生肥胖、肝大、心脏增大、黄色瘤、巨舌、肌无力等。
6.胰岛素细胞瘤 发作性空腹低血糖，发作时感软弱乏力、出汗、饥饿感、震颤、心悸或表现为精神症状等，因进食过多而有肥胖，血胰岛素水平升高，胰岛素释放指数>0.3.7.药物性肥胖 有用药史，常见药物有氯丙嗪、胰岛素和糖皮质激素等，肥胖由于药物刺激食欲，食量增加所致，停药后即自然消失。
8.泌乳素瘤 有闭经泌乳，女性不孕，性功能减退。大多数女性有肥胖，多为轻度，男性有阳痿，肿瘤大者有视野缺损、视力减退、头痛等。
9.痛性肥胖 女性患者多见，在绝经后发病。脂肪主要在躯干、颈部、腋部沉积。脂肪沉积处有触痛，且可触及小结节，肌力低下，易感疲劳。可表现为抑郁、痴呆、癫痫等。

[治疗方针]
治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。继发性肥胖症应针对病因进行治疗。各种并发症及伴随病应给予相应的处理。
[药物治疗]
对严重肥胖患者可应用药物减轻体重，然后继续维持。但临床上如何更好地应用这类药物仍有待探讨。用药可能产生药物副作用及耐药性，因而选择药物治疗的适应证必须十分慎重，根据患者的个体情况衡量可能得到的益处和潜在的危险做出决定。
[手术治疗]
外科治疗：空回肠短路手术、胆管胰腺短路手术、胃短路手术、胃成形术、迷走神经切断术及胃气囊术等，可供选择。手术有效（指体重降低＞20%）率可达95%，死亡率＜1%。不少患者可获得长期疗效，术前并发症可不同程度地得到改善或治愈。但手术可能并发吸收不良、贫血、管道狭窄等，有一定的危险性，仅用于重度肥胖、减肥失败又有严重并发症，而这些并发症有可能通过体重减轻而改善者。术前要对患者的全身情况作出充分估计，特别是糖尿病、高血压和心肺功能等，给予相应的监测和处理。
[其他治疗]
1.行为治疗：通过宣传教育使患者及其家属对肥胖症及其危害性有正确的认识，从而配合治疗、采取健康的生活方式、改变饮食和运动习惯。自觉地长期坚持是肥胖症治疗首位及最重要的措施。
2.控制饮食及增加体力活动：轻度肥胖者，控制进食总量，采用低热卡、低脂肪饮食，避免摄入高糖高脂类食物，使每日总热量低于消耗量。多作体力劳动和体育锻炼，如能使体重每月减轻500～1000g而渐渐达到正常标准体重，则不必用药物治疗。
[预后情况]
有效的减轻体重，预后一般良好。

1.坚持每天运动一小时，要达到感觉疲劳的程度，减少看电视和玩电子游戏等静坐的时间。
2.推荐快走、慢跑，对于膝关节有问题的人可以做一些在床上的运动，如空蹬自行车、平躺抬腿等。
3.传统锻炼八段锦、五禽戏、太极拳、健心健康操都是适合的方法。

第一，应该有良好的饮食习惯，良好的饮食习惯是避免肥胖症发生的主要方法之一，在平时的日常生活中主要是以清淡饮食为主，可以多吃一些像：大白菜、小白菜、茼蒿、苦苣、油麦菜、秋葵、木耳这样的蔬菜，避免摄入一些肥甘厚味的油腻食品，烧烤类食品，煎炸类食品，含有激素的食品以及街边的一些垃圾小食品等。在主食方面吃细粮的同时应该多吃一些粗粮相互搭配为宜。
第二，应该有规律的运动习惯，规律的运动能消耗体内的热量，从而改善皮下脂肪的堆积而减轻体重，从而控制肥胖症继续进展，在临床上有很多有氧运动都适合预防肥胖症，如：游泳、跑步、健身、举哑铃，登山、蹬自行车、跳绳等都可以控制体重的增加从而预防肥胖的发生。
第三，压力大也是肥胖症发生的一个主要原因，缓解压力改善不良的情绪是预防肥胖症主要的方法之一，应该保持心情舒畅，不要过于激动和焦虑以及烦躁，睡前可听一些轻音乐来缓解一天的疲惫和压力，可以做一些穴位的按摩如：安眠穴、足三里穴、合谷穴、太冲穴等部位的按摩都能够有效地缓解压力从而预防肥胖继续进展。