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甲状腺功能减退

甲状腺功能减退(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减,继发性甲减及周围性甲减三类。

中老年人及孕期妇女、不孕症和排卵功能异常者

常见症状:智力低下发育迟缓、表情淡漠、皮肤干燥、、粘液性水肿、体重增加、性欲下降、贫血、怕冷。
1.面色苍白,眼脸和颊部虚肿,表情淡漠,痴呆,全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色,体重增加,少数病人指甲厚而脆裂。

2.神经精神系统:记忆力减退,智力低下,嗜睡,反应迟钝,多虑,头晕,头痛,耳鸣,耳聋眼球震颤,共济失调,腱反射迟钝,跟腱反射时间延长,重者可出现痴呆,木僵,甚至昏睡。

3.心血管系统:心动过缓,心输出量减少,血压低,心音低钝,心脏扩大,可并发冠心病,但一般不发生心绞痛心衰,有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病

4.消化系统:厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大,半数病人有胃酸缺乏,导致恶性贫血缺铁性贫血

5.运动系统:肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎

6.内分泌系统:女性月经过多,久病闭经,不育症;男性阳萎,性欲减退。少数病人出现泌乳,继发性垂体增大

7.病情严重时,由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温(t〈35℃),呼吸减慢,心动过缓,血压下降,四肢肌力松弛,反射减弱或消失,甚至发生昏迷,休克,心肾功能衰竭

8.呆小病:表情呆滞,发音低哑,颜面苍白,眶周浮肿,两眼距增宽,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鸭步。

9.幼年型甲减:身材矮小,智慧低下,性发育延迟。

1.甲状腺功能检查
血清tt4、tt3、ft4、ft3低于正常值。
2.血清tsh值
(1)原发性甲减症tsh明显升高同时伴游离t4下降。亚临床型甲减症血清tt4、tt3值可正常,而血清tsh轻度升高,血清tsh水平在trh兴奋剂试验后,反应比正常人高。
(2)垂体性甲减症血清tsh水平低或正常或高于正常,对trh兴奋试验无反应。应用tsh后,血清tt4水平升高。
(3)下丘脑性甲减症血清tsh水平低或正常,对trh兴奋试验反应良好。
(4)周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征)中枢性抵抗者tsh升高,周围组织抵抗者tsh低下,全身抵抗者tsh有不同表现。
3.X线检查
心脏扩大,心搏减慢,心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。
4.心电图检查
示低电压,q-t间期延长,st-t异常。超声心动图示心肌增厚,心包积液。
5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高,葡萄糖耐量曲线低平。
6.甲状腺核素扫描检查
可发现异位甲状腺(舌骨后、胸骨后、纵隔内和卵巢甲状腺等)。先天性一叶甲状腺缺如者的对侧甲状腺因代偿而显像增强。
7.核磁共振
部分患者有蝶鞍增大,必要时做垂体增强核磁共振,以除外下丘脑垂体肿瘤。
8.超声检查
心脏多普勒检查可有心肌收缩力下降,射血分数减低。心包积液。

初次就诊时需询问既往甲状腺疾病史和治疗史,如自身免疫疾病史、甲状腺手术史、颈部放射治疗史、垂体疾病史、药物应用史、饮食史、家族史,女性需询问有无产后大出血史。结合患者临床症状、相关辅助检查,医生一般可作出诊断。
鉴别诊断
1、由于呆小病症的特殊面容应注意和先天性愚呆(伸舌样痴呆称唐氏综合征)鉴别。

2、粘液性水肿典型病例诊断不难,但早期轻症及不典型者常与贫血,肥胖,水肿,肾病综合征,低代谢率综合征,月经紊乱,垂体前叶功能减退症等混淆,需作有关甲状腺功能测定,以资鉴别。

3、对于末梢性甲减的诊断有时不易,患者有临床甲减征象而血清t4浓度增高为主要实验室特点,甲状腺131碘摄率可增高,用t4,t3治疗疗效不著,提示受体不敏感。部分患者可并伴有特征性面容,聋哑,点彩样骨骺(stippledepiphyses),不伴有甲状腺肿大。

1.甲状腺制剂终身替代治疗
早期轻型病例以口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主。


2.对症治疗
中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外,需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

急性期治疗
若患者发生黏液性水肿昏迷的,需立即进行以下处理:
1、补充甲状腺激素。首选T3静脉注射,患者清醒后改为口服。
2、吸氧、保温、保持呼吸道通畅、必要时行气管切开,机械通气。
3、氢化可的松静脉滴注,待患者清醒及血压稳定后减量。
4、根据需要补液,并监测心肺功能.水电解质、酸碱平衡及尿量等。
5、控制感染,治疗原发疾病。
6、其他支持疗法并加强护理。
一般治疗
1、注意保暖,避免感染等各种应激状态。
2、有贫血者可补充铁剂、维生素B12和叶酸,胃酸不足者应补充稀盐酸,缺碘者应补充碘剂,但必须与左甲状腺素合用才能取得疗效。
药物治疗
1、左甲状腺素(L-T4)
左甲状腺素(L-T4)是本病的主要替代治疗药物,一般需要终身替代。治疗的剂量取决于病人的病情年龄、体重和个体差异。
(1)服药方法:起始的剂量和达到完全替代剂量的需要时间应根据年龄、体重和心脏状态确定。小于50岁,既往无心脏病史病人可以尽快达到完全替代剂量。50岁以上病人服用L-T4前要常规检查心脏状态。患缺血性心脏病者起始剂量宜小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病。
(2)不良反应:服用过量会引起不良反应,主要有食欲增加、失眠、心悸、颤抖等,应及时向医生咨询。
2、碘塞罗宁(L-T3)
是人工合成的三碘甲状腺原氨酸钠,其作用快,持续时间短。适用于黏液性水肿昏迷的抢救。
3、干甲状腺片
动物甲状腺的干制剂,因其甲状腺激素含量不稳定和T,含量过高已很少使用。

1、甲减患者皮肤发凉、粗糙、畏冷,因此要求居室宜保持空气新鲜,日光充足,安静舒适,温度和湿度恒定。
2、甲减患者要注意保持规律的生活,因为甲状腺功能减退症病因复杂,多数受劳累,自身免疫等因素影响。生活压力大情绪紧张、劳累均会加重患者病情。
3、可适当运动,如甩手、散步、太极拳等锻炼方法,很适合中老年甲减患者。

甲状腺功能减退的预防措施主要有以下方面:

1、甲减的病因预防

地方性的呆小症,胚胎时期孕妇缺碘是发病的关键。散发性的呆小症,多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起,明确病因进行预防。母体妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大,加用小剂量干甲状腺制剂,并避免其他致甲状腺肿的药物。

2、成人甲状腺功能减退的预防

及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病,防止手手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减。

3、积极防止甲减病情恶化

早期诊断早期及时有效的治疗是防止甲减病情恶化的关键。早期采用中医药治疗可有效的预防并发症的发生。注意生活调理避免加重病情因素的刺激。

4、防止甲减愈后复发

甲减病愈后机体尚处于调理阴阳,以“平”为期的阶段,此时的饮食精神药膳锻炼药物等综合调理。增强体质提高御病能力,是病后防止复发的重要措施。

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