黏液性水肿昏迷有哪些常见表现？
本病的常见表现包括以下 6 个方面：


神经系统异常，如昏睡、意识模糊，或发作癫痫、幻觉、妄想，甚至昏迷；

电解质紊乱，如血中钠离子浓度下降；

低体温，体温可低于 35 ℃；

呼吸困难；

低血糖；

心血管异常，如心跳减慢，低血压甚至休克，心包积液甚至心力衰竭；

肠道症状，如腹胀、便秘等。

黏液性水肿昏迷有多凶险？
本病可使心脏、肺、大脑等重要器官发生功能衰竭，还能诱发电解质紊乱，死亡率可以高达 30%～40%。

诊断与鉴别诊断对于有长期甲状腺功能减退病史，并有典型甲减体征的患者，诊断并不困难。但有些患者甲减未被诊断，加之起病缓慢，症状、体征不明显，往往容易漏诊。凡是患者有体温过低，黏液性水肿昏迷的诊断存在不能解释的嗜睡、昏迷，应想到黏液水肿昏迷。如伴有心动过缓、通气低下、黏液水肿面容、舌大、低血压及心电图低电压等表现，既往有甲状腺手术史或放射性131i治疗史，都是诊断的重要依据。对疑诊病例，应作血tt4、ft4、tt3、ft3及tsh检查。原发性与垂体或下丘脑性的黏液水肿从临床症状上常难于黏液性水肿昏迷的鉴别，应注意有无其他垂体前叶功能减退的症状和体征。测定tsh对区别原发、垂体或下丘脑性甲状腺功能减退症有帮助，但需要注意的是垂体或下丘脑性甲减tsh可以不低甚至略高于正常。在黏液性水肿昏迷治疗中，均要使用糖皮质激素，故有人认为当时鉴别原发性与垂体或下丘脑性黏液性水肿昏迷意义并不重要，但病因诊断对病情改善后的进一步治疗是非常有意义的。黏液性水肿昏迷需与低t3、低t4综合征相鉴别，后者是指机体在严重疾病、应激、创伤等情况下由于下丘脑-垂体-甲状腺轴发生紊乱，th与蛋白结合异常，组织摄取th及th异常代谢所导致的血清th水平异常。黏液性水肿昏迷的诊断通常表现为血清t3、t4水平下降，tsh可轻度升高。由于患者存在严重的基础疾病，有些患者也可表现为体温不升，昏迷，易与黏液性水肿昏迷相混淆，但低t3、低t4综合征患者γt3多升高，而黏液性水肿昏迷者γt3多降低，可以鉴别。

怀疑黏液性水肿昏迷，需要做哪些检查？
甲状腺功能，甲状腺自身抗体，血常规，血糖，血电解质，血皮质醇及促肾上腺皮质激素，血气分析，心电图，甲状腺超声，心脏超声，颅脑 CT 或核磁共振。
为什么要做这些检查？这些检查有什么用？

甲状腺功能：用于诊断是否为甲状腺功能减退症及其严重程度。

甲状腺自身抗体：用于协助诊断病因，判断是否存在自身免疫性甲状腺炎。

血常规：用于评估是否存在感染诱因。

血糖：用于判断是否合并低血糖。

血电解质：用于判断是否合并低钠血症等电解质紊乱。

血皮质醇及促肾上腺皮质激素：甲状腺功能减退症患者可能合并肾上腺皮质功能不全，此检查用于判断是否合并肾上腺皮质功能不全。

血气分析：用于判断是否合并呼吸衰竭及体内酸碱失衡。

心电图：用于协助诊断是否合并心脏疾患。

甲状腺超声：用于评估甲状腺的大小形态、血流、有无结节、实质回声等，协助诊断引起甲状腺功能减退症的病因。

心脏超声：用于评估心脏的大小、结构、心功能、心包积液等情况，协助诊断是合并心脏疾患。

颅脑 CT 或核磁共振：昏迷有很多可能的原因，此检查可用于判断是否存在神经系统疾病引起的昏迷等意识障碍。

黏液性水肿昏迷容易和哪些疾病相混淆？
本病容易和肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症、急性脑梗死或脑出血、低血糖昏迷等疾病混淆。上述检查可以帮助医生进行鉴别。

黏液性水肿昏迷要去看哪个科？
患者病情较重，往往先就诊于急诊科。后续可由内分泌科医生进一步诊治。
黏液性水肿昏迷怎么治疗？

补充激素：通常先采用静脉注射的方式给予左甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸及糖皮质激素治疗，直到病情改善、稳定，然后改用口服左甲状腺素治疗。

支持性治疗：包括补充液体、纠正低钠血症和低体温、使用呼吸机。

去除诱因：比如治疗诱发本病的感染等。

如何护理黏液性水肿昏迷的患者？

昏迷病人可在护士帮助下翻身，避免痰液、鼻腔分泌物等异物吸入呼吸道。

饮食要清淡、易消化。

注意保暖，保暖只需盖上毛毯或被子，或稍微升高室温就足够，忌用热水袋或电热毯取暖，因为过高的温度可使周围血管扩张，增加机体耗氧，容易导致循环衰竭，甚至死亡。

黏液性水肿昏迷患者需要长期服药吗？
需要。黏液性水肿昏迷患者往往有严重的、永久性甲状腺功能减退症，因此需终身服用左甲状腺素治疗。一旦停药，可能导致黏液性水肿昏迷再发。
口服左甲状腺素治疗，有哪些注意事项？
左甲状腺素每天只需服用一次，一般是晨起空腹服药，0.5～1 小时后再吃早餐，因为有些食物会影响左甲状腺素的吸收。如果做不到清晨空腹服药，也可选择睡前服药，一般和晚餐间隔 4 小时以上。
左甲状腺素与其他药物应当间隔 4 小时以上服用，因为有些药物会影响左甲状腺素的吸收和代谢，如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等。
此外，有些药物可以加速左甲状腺素的清除，如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。如果在服用这些药物，左甲状腺素用量可能需要加大。
总之，甲减患者如果同时在服用其他药物，需提前告知医生，以便医生确定药量、安排服药顺序。
黏液性水肿昏迷，好转出院后需要复查吗？
需要复查。住院期间医生就会根据需要，复查甲状腺功能、血电解质、皮质醇、血常规等指标，并不断调整药物。
在病情稳定出院后，每间隔 4～6 周要测定一次甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量，直至达到治疗目标。
治疗达标后，至少需要每 4～6 个月复查一次甲状腺功能。合并肾上腺皮质功能减退者至少每半年要复诊一次，检查血皮质醇、血电解质、血压等。
黏液性水肿昏迷可以治愈吗？
黏液性水肿昏迷经过积极治疗，是可以治好的，但患者本身存在的甲状腺功能减退症往往不能治愈，需终身服用左甲状腺素治疗。
粘液性水肿昏迷在再次遇到外界诱发因素时，也有再发的可能。

黏液性水肿昏迷可以预防吗？
一部分黏液性水肿昏迷患者可能并不知道自己有严重的甲减，以老年人居多。家人如果能对老人多一些关注，发现他们有不对劲的症状时及时送医院就诊，可以减少一些危险情况的发生。
对于已经明确诊断甲减的患者，也有一些预防粘液性水肿昏迷的措施，包括：

按时、按量服用左甲状腺素治疗甲减，并定期复查，保持甲状腺功能在正常范围内。

冬季注意保暖，避免受寒。

均衡饮食，加强锻炼，提高免疫力，减少感染。

不要自行使用安眠镇静类药物。

如合并心脏病、高血压等其它疾病，要积极治疗。