心包积液患者在早期可没有明显症状，随病情进展症状将日渐明显，特征性表现是呼吸困难，严重时需端坐呼吸。其他常见临床症状还包括胸闷、面色苍白、嘴唇/手指/脚趾青紫、颈静脉怒张、双下肢水肿。若心包积液的病情未得到及时、有效的控制，可引发心脏压塞、急性循环衰竭、心源性休克，甚至猝死。
心包积液有哪些临床特征？
心包积液在早期可没有明显症状，随病情进展症状将日渐明显，主要临床特征包括：

呼吸困难是最突出的症状，重症患者表现为端坐呼吸，呼吸浅而快速；
胸闷，干咳，声音嘶哑；
心悸，血压下降；
面色苍白，嘴唇/手指/脚趾青紫；
颈静脉怒张；
双下肢水肿。

心包积液会导致哪些并发症？
若心包积液的病情未得到及时、有效的控制，可引发严重的并发症：

心脏压塞；
急性循环衰竭；
心源性休克；
猝死。

1.X线检查
心影向两侧普遍扩大（积液300毫升以上）；大量积液（大于1000毫升）时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
2.心电图
常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。
3.超声心动图
M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米时，则积液为小量；如在10～19毫米之间则为中等量；如大于20毫米，则为大量）。
4.心包穿刺
可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。

目前有哪些检测心包积液的方法？
心包腔内的液体增加超过正常范围，即心包积液，需要及时的进行诊治。目前检查心包积液的方法包括 X 线检查、心电图、心脏超声心动图、心脏 CT、核磁共振及心包穿刺等。

X 线检查：它是一种初步筛查的方法，在心脏轮廓时发现呈烧瓶状心，提示心包积液的存在。

心电图：它也为心包积液的诊断提供线索，诸如肢体导联 QRS 低电压，P 波、QRS 波和 T 波电交替，常常伴窦速等表现都是心包积液在心电图上的特征表现。

超声心动图：要准确发现心包是否存在积液以及积液的量还需要进行心脏超声心动图。它是目前临床最常使用的简便易行诊断方法，能够半定量心包积液量及评估血流动力学效应，还可引导心包穿刺引流。

心脏 CT 和核磁共振检查：近年来，心脏 CT 和核磁共振检查为心包积液的检查提供更广阔的视野，不仅能发现心包腔中的积液，还能对心包厚度，是否存在心包肿物以及相关胸部异常提供有价值信息。

心包穿刺：一旦发现大量心包积液或心包填塞，应该进行心包穿刺，从而对心包积液进行分析，寻找积液的病因，而且还能迅速缓解心脏压塞。

寻找心包积液病因的检查有哪些？
为了明确心包积液的病因，常常要进行心包穿刺，获得心包积液进行化验。

进行一般性状和理化性质的检验，比如颜色、比重、凝固性、蛋白定量试验、粘蛋白定性试验、葡萄糖测定、乳酸测定等等，用以区分渗出液还是漏出液，如果是渗出液，则病因可能是炎症；如果是漏出液，则可能是由于充血性心衰或肺动脉高压导致的系统性静脉压增高造成的再吸收减少。

进行显微镜检查，计数细胞种类和数量，也有助于区分渗出液还是漏出液。进行脱落细胞测定用以发现是否为肿瘤提供证据。

再者，还有对心包积液进行寄生虫和细菌等感染检验。


一定重视某些特殊情况的检验，例如：对怀疑结核引起的心包积液要进行抗酸杆菌涂片、分支杆菌培养；怀疑肿瘤引起的心包积液进行甲胎蛋白、癌胚抗原和铁蛋白等肿瘤标记物的检验；怀疑自身免疫疾病引起的心包积液要进行抗核抗体，抗双链 DNA 抗体，抗核糖核蛋白抗体，抗干燥综合症 B 抗体和抗史密斯抗体等。当然，心包积液病因寻找还要注重引起心包积液的全身疾病的病因查找。

如何诊断心包积液？
患者发生呼吸困难、胸痛、腹胀、乏力、心悸等症状，并在查体时有颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大和心音遥远等典型体征，应考虑诊断心包积液。进一步采用超声心动图可以用来确诊心包积液。心包积液病因诊断要综合临床表现、实验室检验、影像学检查和心包穿刺检查等结果进一步分析才能明确之。
心包积液应该与什么疾病相鉴别？
当考虑心包积液诊断的时候，一定要进行鉴别诊断，防止误诊。心包积液的鉴别诊断主要是对引起呼吸困难的疾病的鉴别。通过掌握心脏原有的基础疾病病史，例如如冠心病、高血压、瓣膜病、先天性心脏病和心肌病等，查体闻及肺部啰音，并根据心音、心脏杂音和有无心包摩擦音进行判断，进行心电图，胸片和心脏超声可以明确。
如何判断出现了心包填塞？
一旦患者出现呼吸困难、心动过速、低血压、奇脉、颈静脉压升高、心音低钝等症状和体征时，应该高度怀疑心包填塞。而且要重视 Beck 三联征的发现，即低血压、心音低弱和颈静脉怒张。
有哪些检查手段可以评价心包填塞？
目前应用于心包填塞的检查手段有心电图、超声心动图、心脏 CT 和 CMR。其中，超声心动图是最简单，快速，有效的无创手段，而且可以辅助进行床旁心包穿刺引流。

心包积液的治疗方案取决于积液的体积、引起积液的基础疾病以及是否有可能发生心脏压塞。对暂无心脏压塞风险的患者可施行药物治疗。如果患者进展为心脏压塞，则需要立刻采取穿刺引流或外科切开引流。若病情反复发作，医生可能会施行手术切除心包。同时，应尽可能查明基础疾病，开展针对性的治疗。
有哪些方案可以用来治疗心包积液？

对病情较稳定，暂时不会发生心脏压塞的患者可采取药物治疗：


阿司匹林（Aspirin）；
非甾体抗炎药：吲哚美辛（indomethacin）、布洛芬（ibuprofen）；
糖皮质激素：泼尼松（Prednisone）。


如果患者进展为心脏压塞，则需要立刻采取以下治疗方式：

心包穿刺引流；
外科心包切开引流。


若患者心包积液反复发作，医生可能会施行手术切除局部或全部心包​​​​​​​。
此外，所有患者都要尽可能查明基础疾病，从而开展针对性的治疗。

心包积液的病因复杂多样，临床难以预防，关键在于重视自身健康状况，积极控制基础疾病，防止病情累及心包。