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心包填塞

疾病定义:心包腔由大量或过快的积液,而使心包腔的压力迅速上升,从而压迫心脏,使心脏舒张期血液充盈量减少,收缩期排血量减少,静脉压力增高淤血,收缩压下降,脉压差变小等表现。
流行病学:该病由外伤导致,目前发病率无确切数据。
最主要的病因/危险因素:各种病因导致的心包炎,严重右心衰穿刺伤、心室破裂等。
主要症状:心包填塞的注意症状包括心前区疼痛或者闷痛、呼吸困难、烦躁不安、休克甚至死亡。
主要治疗方法&治疗关键点&治疗难点:紧急情况下予以心包穿刺或外科心包切开手术治疗。
疾病的主要危害:心包填塞会影响心脏功能,如果不治疗或治疗不及时,可能导致心力衰竭、休克甚至死亡。
其他:积极进行心包穿刺或心包切除解除心包压力,将使症状迅速得到缓解,再针对原发病治疗后,此病预后良好。

心包填塞轻者可无症状,积液量大时可出现胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状,急性心包填塞时可出现血压下降、昏迷、休克甚至死亡。
心包填塞的常见症状有哪些?
心包填塞的常见症状包括:

轻者可无症状,偶可有持续性胸部压迫感。
积液量超过 300 毫升时可出现胸闷、劳力性呼吸困难(平常正常,活动后呼吸困难)、吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑、恶心及腹胀感。
急性心包填塞时,可出现呼吸困难、血压下降、中心静脉压升高、烦躁不安、甚至出现昏迷和休克。

心包填塞可能会引起哪些并发症?
常见并发症包括:

心力衰竭:心包填塞时使心脏舒张受限,导致心脏充盈减少,射血分数下降,导致心力衰竭。
休克:心包填塞时心脏舒张及收缩受限,静脉压力升高,动脉压力下降,心输出量减少从而导致休克。
死亡:心包填塞后期,心脏衰竭及射血分数减少导致多器官功能障碍,可能引起死亡。

(1)纤维蛋白性心包炎:
①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛,疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射,咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧,前俯位时可缓解。
②心包摩擦音为重要体征,在胸骨左缘第3~4 肋间最清楚,前倾坐位时易听到。
(2)渗出性心包炎:因心脏及邻近脏器受挤压,常有:
①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。
②体征视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大,相对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。
③常有发热、气急、干咳及声音嘶哑、吞咽困难等,此外可有心前区或上腹部闷涨、乏力、烦躁等。大量积液时,左肩胛下叩诊呈浊音,语颤增强,可闻及管状呼吸音即尤尔特征(ewart征).脉弱,有奇脉。收缩压下降,脉压小。亚急性或慢性心包炎可出现颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。
(3)急性心包填塞:由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液,使心室舒张受阻,心排血量降低,临床表现为急性循环衰竭,如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等。

主要治疗方式为紧急心包穿刺或者外科心包切开手术,同时针对原发病治疗。
手术治疗

心包穿刺:心包填塞主要是心包液体聚集导致心脏正常功能受损,故最重要的治疗方式是心包穿刺抽液,是通过将引流管植入心包腔,使心包腔内液体引流出来,从而缓解心包腔压力。
心包切开:需要切开胸壁及肋软骨,同时切开心包,安装引流管,将心包中液体引流出来。心包切开引流术后恢复慢,同时副作用较心包穿刺大,但是对于心包腔内液体经心包穿刺引流不易引出的,行心包切开引流可达到引流效果。

药物治疗

吸氧及镇静药物治疗:急性期患者应卧床休息,取半卧位(把枕头垫在腰上,头枕在床靠背上,半躺在床上),持续氧气吸入,胸痛患者予以镇痛剂(可待因、杜冷丁)。
结核性心包炎:尽早明确诊断,使用抗结核治疗,要长疗程,若心包持续渗液,在抗结核基础上予以激素口服或者心包穿刺后予以激素灌注。
风湿性心包炎:予以抗风湿治疗(免疫抑制剂等)。
非特异性心包炎:予以镇静、止痛(阿司匹林、吲哚美辛)等治疗,或者糖皮质激素等。
化脓性心包炎:应用致病菌敏感的抗生素,足量长疗程,可予以心包穿刺或者切开后予以腔内注入抗生素。
心肌梗死后心包炎:可用非甾体抗炎药,上述治疗无效时用糖皮质激素,必要时用阿司匹林。

疾病发展和转归
心包填塞是心包积液集聚时严重的阶段,其病情严重,对心脏损害大,若不及时解除心包积液,将引起不可挽救的后果,甚至引发患者死亡。
心包填塞时首先要解除心包负荷,进行心包穿刺或者心包切开引流,当心包积液引流后,其症状大多能消失。
其次针对原发病治疗,若单纯引流只能解决一时的问题,若需要彻底治愈,需要针对疾病本身的原因治疗,例如针对结核性胸膜炎予以抗结核治疗;肿瘤患者予以抗肿瘤治疗等。

主要是预防基础疾病及外伤。

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您好,心脏造影的时候就有可能发生心脏填塞。打肝素有这样的可能性。但是做冠脉造影的时候都会打肝素。发生的几率不大,但是年纪越大,发生的概率就越高。82岁的老人,即使什么药都不用,发生出血的概率都比较高。说实话,我们80岁以上就不怎么做了。因为风险实在太大。你首先要考虑自己的年纪因素。您好,其实这个软件只是一个咨询类的软件,您母亲这样的情况,既然在医院里头住院,我觉得你还是听医生的吧,我所了解的资料太少太片面,没法给您一个太好的建议,抱歉。不客气,能给您提供的建议不多,实在抱歉。
张广平 包头市中心医院
2018-01-02

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