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创伤

创伤,是指由于外界意外因素(机械暴力、烧烫、冷冻、虫兽叮咬、化学物品、电击等)的打击、碰撞或化学物质的侵蚀等造成的外部损伤。常见的创伤类型有外力损伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤、化学伤、电击伤

临床分类:
1.按受伤组织的深浅分为软组织创伤、骨关节创伤和内脏创伤。软组织创伤指皮肤、皮下组织和肌肉的损伤,也包括行于其中的血管和神经。单纯的软组织创伤一般较轻,但广泛的挤压伤可致挤压综合征血管破裂大出血亦可致命。骨关节创伤包括骨折和脱位,并按受伤的骨或关节进一步分类并命名。如股骨骨折肩关节脱位等。内脏创伤又可按受伤的具体内脏进行分类和命名。如脑挫裂伤、肺挫伤肝破裂等。
2.按致伤因素,分为火器伤、切伤刺伤撕裂伤挤压伤扭伤挫伤等。
3.按皮肤完整程度,分为闭合性创伤开放性创伤等。
闭合性创伤:皮肤保持完整,有时虽有伤痕,但不伴皮肤破裂及外出血,可有皮肤青紫(皮下出血,又称瘀斑或皮下瘀血)若损伤部位较深,则伤后数日方见青紫。
开放性创伤:伴有皮肤粘膜破裂及外出血。细菌易从创口侵入,引起感染。故开放性创伤必需及时清创。
临床表现:
1.闭合性创伤:受伤局部疼痛、肿胀、瘀血及血肿。疼痛剧烈时可引起晕厥或休克;若受伤部位深组织或器官同时有破坏,可有内出血而出现一系列休克的症状,如四肢湿冷、呼吸急促而浅、意识障碍、脉搏快、血压低、尿量减少等。若有骨折或脱位,则受伤部位出现畸形及功能障碍。
2.开放性创伤:局部的伤口是最突出的临床表现,伤口内有不同程度的外出血;若开放伤口深及脏器或深部血管,可有内出血。休克常是严重开放性创伤的主要临床表现。此外伤员常有发热(38℃左右),为局部出血或坏死组织分解产物吸收所致,体温升高即应注意有无感染。休克纠正后仍无尿或少尿则可能是急性肾功能衰竭。成人24小时尿量少于 400ml称为少尿,不足50ml称为无尿。

1、除受伤部位外还要对身体其他部位的系统的、仔细的检查。
2、根据各受伤部位的解剖、逐一寻找或排除局部可能存在的各种组织、脏器的破坏,从而作出准确的诊断,确定伤情的轻重,为急救和治疗提供依据。
3、应用各种化验检查,x射线摄片,计算机断层摄片等检查,增加诊断的正确性。

根据受伤史、局部症状及全身反应作出诊断。多有明确的外伤史;多发病急速,往往一伤即病;轻者仅伤及肌肤,重者可损及筋骨、内脏,甚者可危及生命。
鉴别诊断
创伤性关节炎鉴别诊断
1、退变性关节炎。退变性关节炎,和创伤性关节炎可有相同的临床表现,比如关节肿胀、疼痛、僵硬等,但是退变性关节炎是因为关节长期磨损导致的慢性无菌性炎症疾病,并没有明确的外伤史;而创伤性关节炎,有明确的外伤史。
2、风湿性关节炎。风湿性关节炎的晨僵症状更加严重,风湿因子阳性。
3、痛风性关节炎。相对来说,痛风性关节炎红肿、疼痛症状更重,常可见到尿酸升高,甚至有尿酸盐结晶。
4、其他疾病,比如肿瘤、结核等,均可鉴别。

创伤的治疗概要:
创伤应根据创伤的严重性及需要决定抢救的先后顺序,予以抢救。根据不同伤情的轻重,进行相应的治疗。预防感染。预防休克及多系统器官功能衰竭。急性呼吸窘迫综合征时,用呼吸器加压给氧以支持呼吸是最重要的措施。创伤的详细治疗:现场急救应根据创伤的严重性及需要决定抢救的先后顺序,分别轻重缓急,予以抢救。
第一类为需最优先考虑并立刻抢救的有:呼吸道阻塞引起窒息,心血管损害及严重外出血。
第二类为需优先考虑抢救的有:腹腔及腹膜后创伤,颅脑脊髓创伤及广泛软组织创伤。
第三类需抢救的有:下泌尿生殖系统创伤,面部创伤,骨折,脱位,周围血管、神经、肌腱创伤,软组织创伤。
窒息如不解救可以即刻致死,对有头面部创伤的伤员要特别注意,可用鼻咽管或气管内插管维持呼吸道通畅。
胸腔开放性或吸气性伤口应立即封闭,否则也可因严重缺氧而死亡。
严重外出血可用加压包扎,止血带或抗休克裤控制。应用止血带应每隔1小时放松一次,以免因长时期缺血引起组织坏死。
伤员因出血而休克,可先输入平衡液,如林格氏乳酸盐溶液,以纠正低血容量。骨折或严重软组织创伤应给以固定。经过各种抢救,伤员情况得以转危为安或保持稳定后再运送运送过程应注意安全、平衡、迅速。医院处理在医院内,经过进一步检查及抢救后,根据不同伤情的轻重,进行相应的治疗。
对软组织的闭合性创伤,宜将受伤肢体抬高、热敷以利静脉回流,减轻水肿或疼痛。不伴有内脏和骨关节创伤的软组织创伤,一般都能顺利痊愈。
对于开放性创伤,还必须进行清创术。
根据伤口损伤程度、沾染情况及受伤后时间,可以将伤口分为三类进行清创。清洁、整齐的伤口,要求12小时内清创以后缝合伤口,以达到一期愈合。沾染、不整齐的伤口,伤后时间不长,也要求在清创以后缝合,争取一期愈合(伤口直接愈合)。若清创离受伤时间较长,则在清创后观察伤口2~3天,若无感染作延期缝合。污染严重,组织破坏广泛的伤口,在清创以后,畅开伤口引流,使达到二期愈合(从伤口底部及两侧有肉芽形成,终而使伤口愈合)。
预防并发症
①预防感染。开放性创伤即使经过清创,也存在着发生感染的机会,特别在污染严重、失活组织较多的伤口,腹部、会阴部及口腔颌面部的伤口,更易引起感染。因此,应结合具体情况,应用抗生素。此外,开放性创伤病人应接受破伤风抗毒血清或类毒素治疗以预防破伤风。
②预防休克及多系统器官功能衰竭。严重创伤常可引起休克,早期由于出血、低血容量所致。后期可因严重感染引起。此外严重创伤还可引起创伤部位以外的不同系统、各种器官功能失常、紊乱和衰竭。最常见的有肝、肾、肺、脑功能衰竭。这种多器官功能衰竭可以由于肌肉组织的破坏分解产物、休克、感染,以及治疗措施不当所引起,常加重病情,使伤员濒于死亡。故对严重创伤伤员要密切观察伤情,若有变化,应及时进行相应的处理。
③发生急性呼吸窘迫综合征时,用呼吸器加压给氧以支持呼吸是最重要的措施。为此需行气管内插管或气管切开。此外还应控制入水量,使用利尿药以减轻肺间质水肿。用抗生素预防肺部感染和短期使用肾上腺皮质激素类药物等。

创伤性休克多见于严重的外伤,如大血管破裂或者是骨折,挤压伤而导致大量的这种血浆释放,那么它的护理诊断时,注意以下几点:
首先要监测患者的生命体征,包括血压、血糖、血脂、心脏、呼吸、血氧饱和度等,差不多半个小时要监测一下,尽量在患者处于一个短暂的休息期,要保持高质量的蛋白质,提供水分和维生素的平衡。
保持呼吸道的通畅,经常翻身、扣背吸痰,适当的给予镇痛剂和镇静剂。妥善的处理外伤,也可以用一些抗生素来预防炎症,而引起进一步的炎症反应加重。
如果出现胸闷的患者,要及时的补充血容量,而适当的应用血管生物活性药物来维持基本的生命体征。

骨折后预防创伤性关节炎常用的办法有几下几种:
在骨折的早期,则建议在恢复中的条件下进行适当的功能训练,避免关节的僵硬,但恢复的后期可以配合口服及外用消炎镇痛和活血化瘀类,以及消肿类药物治疗,必要时可以配合理疗等对症治疗。
同时建议注意休息,注意保暖,避免受凉,避免劳累,避免剧烈活动,避免过度负重。
有条件者可以前往康复医院进行康复治疗。

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...活动挺好的创伤这么大创伤性关节炎治疗比较困难的但是还是有概率治好的现在症状严重吗?疼痛厉害吗目前有没有经过什么治疗?可以考虑先通过物理治疗看看那还是有症状都是些止痛和保护软骨有可能的要看治疗的效果了如果治疗效果好可以如果保守治疗效果不好,有可能需要二次手术这个可以手术效果很多可以缓解症状但是有的也存在后遗症像关节活动度变差先物理治疗看看像针灸,红外线,中频这些理疗还有中药泡脚没什么太大作用?这种骨折暴利比较大,发生创伤,六个月能有现在活动度自己感觉是骨头的摩擦还是跟钢板的摩擦?摩擦的时候会有感觉疼痛吗?
陈超云 泉州市正骨医院
2024-04-01
有什么问题要问的吗^_^不用处理呀,你现在保持清洁干燥就行了,一个星期就好了。不会所以你不用瞎想了诗经不知道你有没有吃过羊板筋,牛板筋?是筋^_^
周浩 郑州大学第二附属医院
2023-11-30
什么时候开始的?有什么不舒服?有没有不洁性生活?看图片结合症状,初步考虑龟头炎局部用手摸是软的还是硬的可以用康复新液湿敷后,涂红霉素软膏治疗
孙维枝 天津津开春笋门诊部
2024-01-22

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