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创伤

创伤,是指由于外界意外因素(机械暴力、烧烫、冷冻、虫兽叮咬、化学物品、电击等)的打击、碰撞或化学物质的侵蚀等造成的外部损伤。常见的创伤类型有外力损伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤、化学伤、电击伤

临床分类:
1.按受伤组织的深浅分为软组织创伤、骨关节创伤和内脏创伤。软组织创伤指皮肤、皮下组织和肌肉的损伤,也包括行于其中的血管和神经。单纯的软组织创伤一般较轻,但广泛的挤压伤可致挤压综合征血管破裂大出血亦可致命。骨关节创伤包括骨折和脱位,并按受伤的骨或关节进一步分类并命名。如股骨骨折肩关节脱位等。内脏创伤又可按受伤的具体内脏进行分类和命名。如脑挫裂伤、肺挫伤肝破裂等。
2.按致伤因素,分为火器伤、切伤刺伤撕裂伤挤压伤扭伤挫伤等。
3.按皮肤完整程度,分为闭合性创伤开放性创伤等。
闭合性创伤:皮肤保持完整,有时虽有伤痕,但不伴皮肤破裂及外出血,可有皮肤青紫(皮下出血,又称瘀斑或皮下瘀血)若损伤部位较深,则伤后数日方见青紫。
开放性创伤:伴有皮肤粘膜破裂及外出血。细菌易从创口侵入,引起感染。故开放性创伤必需及时清创。
临床表现:
1.闭合性创伤:受伤局部疼痛、肿胀、瘀血及血肿。疼痛剧烈时可引起晕厥或休克;若受伤部位深组织或器官同时有破坏,可有内出血而出现一系列休克的症状,如四肢湿冷、呼吸急促而浅、意识障碍、脉搏快、血压低、尿量减少等。若有骨折或脱位,则受伤部位出现畸形及功能障碍。
2.开放性创伤:局部的伤口是最突出的临床表现,伤口内有不同程度的外出血;若开放伤口深及脏器或深部血管,可有内出血。休克常是严重开放性创伤的主要临床表现。此外伤员常有发热(38℃左右),为局部出血或坏死组织分解产物吸收所致,体温升高即应注意有无感染。休克纠正后仍无尿或少尿则可能是急性肾功能衰竭。成人24小时尿量少于 400ml称为少尿,不足50ml称为无尿。

1、除受伤部位外还要对身体其他部位的系统的、仔细的检查。
2、根据各受伤部位的解剖、逐一寻找或排除局部可能存在的各种组织、脏器的破坏,从而作出准确的诊断,确定伤情的轻重,为急救和治疗提供依据。
3、应用各种化验检查,x射线摄片,计算机断层摄片等检查,增加诊断的正确性。

根据受伤史、局部症状及全身反应作出诊断。多有明确的外伤史;多发病急速,往往一伤即病;轻者仅伤及肌肤,重者可损及筋骨、内脏,甚者可危及生命。
鉴别诊断
创伤性关节炎鉴别诊断
1、退变性关节炎。退变性关节炎,和创伤性关节炎可有相同的临床表现,比如关节肿胀、疼痛、僵硬等,但是退变性关节炎是因为关节长期磨损导致的慢性无菌性炎症疾病,并没有明确的外伤史;而创伤性关节炎,有明确的外伤史。
2、风湿性关节炎。风湿性关节炎的晨僵症状更加严重,风湿因子阳性。
3、痛风性关节炎。相对来说,痛风性关节炎红肿、疼痛症状更重,常可见到尿酸升高,甚至有尿酸盐结晶。
4、其他疾病,比如肿瘤、结核等,均可鉴别。

创伤的治疗概要:
创伤应根据创伤的严重性及需要决定抢救的先后顺序,予以抢救。根据不同伤情的轻重,进行相应的治疗。预防感染。预防休克及多系统器官功能衰竭。急性呼吸窘迫综合征时,用呼吸器加压给氧以支持呼吸是最重要的措施。创伤的详细治疗:现场急救应根据创伤的严重性及需要决定抢救的先后顺序,分别轻重缓急,予以抢救。
第一类为需最优先考虑并立刻抢救的有:呼吸道阻塞引起窒息,心血管损害及严重外出血。
第二类为需优先考虑抢救的有:腹腔及腹膜后创伤,颅脑脊髓创伤及广泛软组织创伤。
第三类需抢救的有:下泌尿生殖系统创伤,面部创伤,骨折,脱位,周围血管、神经、肌腱创伤,软组织创伤。
窒息如不解救可以即刻致死,对有头面部创伤的伤员要特别注意,可用鼻咽管或气管内插管维持呼吸道通畅。
胸腔开放性或吸气性伤口应立即封闭,否则也可因严重缺氧而死亡。
严重外出血可用加压包扎,止血带或抗休克裤控制。应用止血带应每隔1小时放松一次,以免因长时期缺血引起组织坏死。
伤员因出血而休克,可先输入平衡液,如林格氏乳酸盐溶液,以纠正低血容量。骨折或严重软组织创伤应给以固定。经过各种抢救,伤员情况得以转危为安或保持稳定后再运送运送过程应注意安全、平衡、迅速。医院处理在医院内,经过进一步检查及抢救后,根据不同伤情的轻重,进行相应的治疗。
对软组织的闭合性创伤,宜将受伤肢体抬高、热敷以利静脉回流,减轻水肿或疼痛。不伴有内脏和骨关节创伤的软组织创伤,一般都能顺利痊愈。
对于开放性创伤,还必须进行清创术。
根据伤口损伤程度、沾染情况及受伤后时间,可以将伤口分为三类进行清创。清洁、整齐的伤口,要求12小时内清创以后缝合伤口,以达到一期愈合。沾染、不整齐的伤口,伤后时间不长,也要求在清创以后缝合,争取一期愈合(伤口直接愈合)。若清创离受伤时间较长,则在清创后观察伤口2~3天,若无感染作延期缝合。污染严重,组织破坏广泛的伤口,在清创以后,畅开伤口引流,使达到二期愈合(从伤口底部及两侧有肉芽形成,终而使伤口愈合)。
预防并发症
①预防感染。开放性创伤即使经过清创,也存在着发生感染的机会,特别在污染严重、失活组织较多的伤口,腹部、会阴部及口腔颌面部的伤口,更易引起感染。因此,应结合具体情况,应用抗生素。此外,开放性创伤病人应接受破伤风抗毒血清或类毒素治疗以预防破伤风。
②预防休克及多系统器官功能衰竭。严重创伤常可引起休克,早期由于出血、低血容量所致。后期可因严重感染引起。此外严重创伤还可引起创伤部位以外的不同系统、各种器官功能失常、紊乱和衰竭。最常见的有肝、肾、肺、脑功能衰竭。这种多器官功能衰竭可以由于肌肉组织的破坏分解产物、休克、感染,以及治疗措施不当所引起,常加重病情,使伤员濒于死亡。故对严重创伤伤员要密切观察伤情,若有变化,应及时进行相应的处理。
③发生急性呼吸窘迫综合征时,用呼吸器加压给氧以支持呼吸是最重要的措施。为此需行气管内插管或气管切开。此外还应控制入水量,使用利尿药以减轻肺间质水肿。用抗生素预防肺部感染和短期使用肾上腺皮质激素类药物等。

创伤性休克多见于严重的外伤,如大血管破裂或者是骨折,挤压伤而导致大量的这种血浆释放,那么它的护理诊断时,注意以下几点:
首先要监测患者的生命体征,包括血压、血糖、血脂、心脏、呼吸、血氧饱和度等,差不多半个小时要监测一下,尽量在患者处于一个短暂的休息期,要保持高质量的蛋白质,提供水分和维生素的平衡。
保持呼吸道的通畅,经常翻身、扣背吸痰,适当的给予镇痛剂和镇静剂。妥善的处理外伤,也可以用一些抗生素来预防炎症,而引起进一步的炎症反应加重。
如果出现胸闷的患者,要及时的补充血容量,而适当的应用血管生物活性药物来维持基本的生命体征。

骨折后预防创伤性关节炎常用的办法有几下几种:
在骨折的早期,则建议在恢复中的条件下进行适当的功能训练,避免关节的僵硬,但恢复的后期可以配合口服及外用消炎镇痛和活血化瘀类,以及消肿类药物治疗,必要时可以配合理疗等对症治疗。
同时建议注意休息,注意保暖,避免受凉,避免劳累,避免剧烈活动,避免过度负重。
有条件者可以前往康复医院进行康复治疗。

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2024-09-14
有什么问题要问的吗^_^不用处理呀,你现在保持清洁干燥就行了,一个星期就好了。不会所以你不用瞎想了诗经不知道你有没有吃过羊板筋,牛板筋?是筋^_^
周浩 郑州大学第二附属医院
2023-11-30

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