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肝破裂

肝破裂是腹部创伤中的常见病,右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面,容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时,受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克,并因胆汁漏入腹腔,引起胆汁性腹膜炎继发感染

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临床表现1.被膜下肝破裂仅有右上腹痛,可向右肩背部放射,肝浊音界扩大。2.完全性肝破裂表现为出血性休克,因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显,有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛;有移动性浊音,肠鸣音消失,腹穿可抽出混有胆汁的血液。3.偶尔血液经胆道进入消化道,可出现呕血或柏油便。

1.腹腔穿刺或灌洗
明确腹腔内有无出血或含胆汁,对肝破裂诊断阳性率高。
2.B超、CT增强扫描、MRI检查
充分利用B超无创、快捷、方便,CT扫描和MRI检查可以明确肝损伤部位及程度。
3.腹腔镜检查
腹腔镜直视下可清楚观察腹腔情况,对肝损伤程度作出明确诊断,基本了解有无合并腹腔内其他脏器损伤,可避免延误手术时机所造成的严重后果,且大大降低阴性及非治疗性剖腹探查率。

肝外伤的诊断主要根据右下胸及右上腹部外伤史,有内出血及腹膜炎体征,辅以诊断性腹腔穿刺和影像学检查多能确诊。B超检查简单有效,CT诊断肝外伤的准确率超过95%。
在肝外伤初期,新鲜血肿的密度(CT值)与肝实质相近,有时不易发现随时间推移,血肿密度逐渐降低,因此,发现肝内等密度血肿,需作增强扫描,静脉注射造影剂后,肝脏实质明显增强,而血肿不增强。我们认为对怀疑有肝外伤的患者,如病情允许,应直接行增强扫描,这样,不仅明确诊断,而且减少患者搬运和缩短检查时间,使医生及时全面了解肝脏损伤的部位、深度、范围及周围出血情况,为选择保守还是手术以及术式等方面提供了可靠的依据。

(一)手术治疗暂时控制出血,尽快查明伤情。一旦决定手术,应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。然后根据肝受伤情况选择适合的手术方式。(二)非手术治疗非手术治疗的指征:1.入院时患者神志清楚,能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。2.血流动力学稳定,收缩压在90mmHg以上,脉率低于100次/分。3.无腹膜炎体征。4.B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ~Ⅱ度)。5.未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中,还必须明确如下两点:(1)经输液或输血300~500ml后,血压和脉率很快恢复正常,并保持稳定。(2)反复B超检查,证明肝损伤情况稳定,腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时,一定要慎用。

好评医生-肝破裂
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肝脓肿现在可以穿刺治疗,一般不需要手术建议你先保守第三种发生这种情况主要是受伤后身体抵抗力差的原因不会的保守效果不好,考虑穿刺治疗建议你先保守大部分情况是的不客气不客气你好,现在有什么症状吗?保守效果不好,考虑穿刺治疗一般不会的
张同方 六安市人民医院
2022-08-26
你好 术后多长时间了现在多长时间了?应该问题不大,可以吃紧急避孕药。那应该影响不大了检查是正常的出现肝区不适不用管局部热敷就可以喝酒对肝脏损伤比较大,这种情况不建议喝酒。一般你上后2~3个月以后可以适当的饮酒,但是要少量。酒精伤肝他多少都有一些损伤,它本身就是大量的孕激素。所有的药物都是茎干脏解毒肾脏排出。你可以做个肝功能的测试,看看转氨酶高不高。我转氨酶高就是肝脏有损伤,那这种情况不要吃任何的药物。到医院去空腹抽血做肝功能。如果你不想怀孕就吃。好的祝您健康可以适当的吃一些维生素c,它可以减轻避孕药的副作用。好的祝您健康
王宇 辽宁省朝阳市中心医院
2019-02-20
你好,请问受伤多久了现在在医院还是?你的ct怎么报告的还有目前你自己有什么不舒服吗肝脏少部分破裂,只要不是很严重主要是保守治疗对的,不严重就可以不用开刀主要是边治疗边观察,看患者会不会血色素降低,肚子里面积液会不会增多等好的,祝您家人早日康复
程妙 邵阳市中心医院
2019-02-08

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