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肝破裂

肝破裂是腹部创伤中的常见病,右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面,容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时,受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克,并因胆汁漏入腹腔,引起胆汁性腹膜炎继发感染

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临床表现1.被膜下肝破裂仅有右上腹痛,可向右肩背部放射,肝浊音界扩大。2.完全性肝破裂表现为出血性休克,因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显,有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛;有移动性浊音,肠鸣音消失,腹穿可抽出混有胆汁的血液。3.偶尔血液经胆道进入消化道,可出现呕血或柏油便。

1.腹腔穿刺或灌洗
明确腹腔内有无出血或含胆汁,对肝破裂诊断阳性率高。
2.B超、CT增强扫描、MRI检查
充分利用B超无创、快捷、方便,CT扫描和MRI检查可以明确肝损伤部位及程度。
3.腹腔镜检查
腹腔镜直视下可清楚观察腹腔情况,对肝损伤程度作出明确诊断,基本了解有无合并腹腔内其他脏器损伤,可避免延误手术时机所造成的严重后果,且大大降低阴性及非治疗性剖腹探查率。

肝外伤的诊断主要根据右下胸及右上腹部外伤史,有内出血及腹膜炎体征,辅以诊断性腹腔穿刺和影像学检查多能确诊。B超检查简单有效,CT诊断肝外伤的准确率超过95%。
在肝外伤初期,新鲜血肿的密度(CT值)与肝实质相近,有时不易发现随时间推移,血肿密度逐渐降低,因此,发现肝内等密度血肿,需作增强扫描,静脉注射造影剂后,肝脏实质明显增强,而血肿不增强。我们认为对怀疑有肝外伤的患者,如病情允许,应直接行增强扫描,这样,不仅明确诊断,而且减少患者搬运和缩短检查时间,使医生及时全面了解肝脏损伤的部位、深度、范围及周围出血情况,为选择保守还是手术以及术式等方面提供了可靠的依据。

(一)手术治疗暂时控制出血,尽快查明伤情。一旦决定手术,应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。然后根据肝受伤情况选择适合的手术方式。(二)非手术治疗非手术治疗的指征:1.入院时患者神志清楚,能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。2.血流动力学稳定,收缩压在90mmHg以上,脉率低于100次/分。3.无腹膜炎体征。4.B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ~Ⅱ度)。5.未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中,还必须明确如下两点:(1)经输液或输血300~500ml后,血压和脉率很快恢复正常,并保持稳定。(2)反复B超检查,证明肝损伤情况稳定,腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时,一定要慎用。

好评医生-肝破裂
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相关问答-肝破裂

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你好,请问你还有什么其他的症状 肯定比较严重!!!! 怎么受伤?? 肝破裂随时更可以要了他的命的 肺部有肺不张?血气胸?? 不可以 肝破裂如果背膜破裂。会引起大出血 危及生命
苏敬阳 石家庄市第一医院
2019-05-14
您好!能不能说下具体情况? 外伤引起的肝破裂吗? 手术具体情况了解吗 这个没办法评估,外伤手术对寿命的影响没法评估 完全取决于术后恢复情况 这个没法评估 医学是一门科学,这个不是靠猜的 这个没法估计,具体受伤的情况、切除肝脏的范围、术后的恢复情况、基础体质等等,啥都不知道,这是能瞎猜的吗 您是给什么人咨询的
张俊 安徽省肿瘤医院
2019-07-28
您好!肝破裂多长时间了? 没有手术吗?什么时候做肝移植? 你父亲肝破裂吗? 这个不是肝移植的适应症。 肝破裂出血就比较麻烦。 严重时可切除部分肝脏。
赵书杰 解放军第九十一中心医院
2019-04-20

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