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心包炎

心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液,以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。心包渗出大量积液可发生急性心包填塞症状。患者胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白,甚至休克。还可有腹水、肝大等症状。
传统医学曾提出此病的临床表现,如<素问·标本病传论>指出:“心病心先痛”.<金匮要略·胸痹心痛短气篇>也指出“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气。”这些描述均与心包炎的临床表现相似。

无特殊人群

无传染性

患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛,或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状,患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白,甚至休克。还可有腹水,肝肿大等症。

1.X线检查
积液量超过300ml时心影向两侧增大,心隔角变成锐角。超过1000ml时心影呈烧瓶状,并随体位而异。心脏搏动减弱或消失。
2.心电图
干性心包炎时,各导联(avr除外),st段抬高,数日后回至等电位线上,t波平坦或倒置。心包有渗液时qrs波群呈低电压。
3.超声心动图
显示心包腔内有液化暗区,为一准确、安全、简便的诊断方法。

临床表现
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性两种。
纤维蛋白性心包炎:心前区疼痛为主要症状疼痛性质可以尖锐与呼吸运动有关常因咳嗽深呼吸变换体位或吞咽而加重;位于心前区可放射到颈部左肩左臂及左肩胛骨也可达上腹部;疼痛也可呈压榨样位于胸骨后本病所致的心前区疼痛可能与心肌梗死疼痛类似需注意鉴别。
渗出性心包炎:临床表现取决于积液对心脏的压塞程度轻者仍能维持正常的血流动力学重者则出现循环障碍或衰竭呼吸困难是心包积液时最突出的症状可能与支气管肺受压及肺淤血有关呼吸困难严重时患者呈端坐呼吸身躯前倾呼吸浅速面色苍白可有发绀也可因压迫气管食管而产生干咳声音嘶哑及吞咽困难此外尚可有发冷发热心前区或上腹部闷胀乏力烦躁等。
心脏压塞:快速心包积液时可引起急性心脏压塞出现明显心动过速血压下降脉压变小和静脉压明显上升如心排血量显著下降可产生急性循环衰竭休克等。
诊断
根据临床表现X线心电图及超声心动图检查可作出心包炎的诊断然后需结合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺活体组织检查等资料对其病因学作出诊断。

西医治疗:    1.急性心包炎急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗,解除心脏压塞和对症治疗。

(1)一般治疗:急性期应卧床休息,呼吸困难者取平卧位,吸氧,疼痛明显者可适当给予镇静剂,必要时可给予吗啡、可待因等。

(2)病因治疗:风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗,一般肾上腺皮质激素与水杨酸制剂联合治疗;结核性心包炎时应及早给予抗痨治疗,并给予足量和较长的疗程,直至停止活动后一年左右再停药;化脓性心包炎时选用足量敏感的抗生素,并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素,如疗效不显著,可考虑心包切开引流,非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效。

(3)解除心脏压塞:心包积液引起心脏压塞时,应作心包穿刺抽液,其适应证为:
①大量渗液或有心脏压塞症状者;
②诊断性穿刺;
③一般治疗后,渗液无减少趋势者。
心包穿刺方法:可先作超声波检查以确定穿刺部位和方向,并将穿刺针与绝缘可靠的心电图机的胸导联相连接进行监护,还应预防性的使用阿托品,防止迷走性低血压。常用的穿刺部位有两处:
①胸骨剑突与肋缘相交的尖角处,针头向上略向后,紧贴胸骨后面推进,穿刺时患者采取半坐位,此穿刺点对少量积液者易成功,不易损伤冠状血管,引流通畅,且不经过胸膜腔,故特别适于化脓性心包炎,以免污染。
②左侧第5肋间心浊音界内侧1~2cm,针
尖向后向内推进,指向脊柱,穿刺时患者应取坐位。操作时应注意无菌操作,针头前推应缓慢。如觉有心脏搏动,应将针头稍向后退,抽液不应过快,在抽液后可将适量抗生素注入心包腔内。

2.慢性心包炎 慢性心包炎一经确诊应及早施行心包剥离术,病程过久,心肌常有萎缩和纤维变性,影响手术效果。因此只要表现为心脏进行受压,用单纯心包渗液不能解释,或在心包渗液吸收过程中心脏受压征象越来越明显,或在进行心包注气时发现心包壁层明显增厚,这表明已有心包缩窄,如心包感染已控制,就应及早进行手术。结核性心包炎应在结核活动停止后手术,以免过早手术造成结核播散。如结核尚未稳定,而心脏受压症状明显加剧
者,可在积极抗结核治疗下进行手术。手术时心包应尽量剥离,尤其是两心室心包必须彻底剥离。因心脏长期受到束缚,心肌常有萎缩和纤维变性。所以手术后心脏负担不应立即过重,应逐渐增加活动量,静脉补液必须谨慎,否则会导致肺水肿,由于萎缩的心肌恢复较慢,因此手术成功的患者在术后4~6月才能逐渐出现满意的疗效。       中医治疗:       1.急性心包炎
(1)外邪犯肺:治法:清热宣肺,化瘀活血。
方药:银翘散加减。药用二花、连翘、竹叶、荆芥、牛子、薄荷、生甘草、桔梗、黄芩、赤芍、丹皮、茜草、丹参。
方中二花、连翘、黄芩清解透邪、清热解毒;竹叶、荆芥、薄荷、开皮毛而透邪,并清上焦之热;桔梗、牛子宣肺止咳;赤芍、丹皮清热凉血;茜草、丹参活血止痛;生甘草解毒,并调和诸药。诸药合用共奏清热宣肺、化瘀活血之功。

(2)痰热互结:治法:清热化痰,宽胸散结。
方药:小陷胸汤合导痰汤加减。药用瓜蒌、黄连、黄芩、半夏、橘红、胆南星、枳实、茯苓、甘草。
方中瓜蒌、胆南星清热化痰、散胸膈之痞;黄芩、黄连清热降火、除心下之痞;半夏、枳实降逆消痞、除心下之结;半夏与黄连合用,辛开苦降,得瓜蒌则清热涤痰、宣痹散结之力益著;橘红、茯苓理气化痰,使湿去脾旺、痰无由生。诸药共奏清热化痰,宽胸散结之效。胸中刺痛明显、唇舌色暗者,加丹参、茜草以活血化瘀;寒热往来者加柴胡以和解少阳;大便秘结加大黄以通腑泻热,本药并有活血作用。

2.慢性心包炎
(1)瘀血内阻:治法:活血化瘀,理气止痛。
方药:血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、郁金、丹参、元胡、桔梗。
方中桃红四物汤加丹参、元胡活血化瘀止痛,兼以养血;四逆散舒肝行气活血;桔梗开肺气、载药上行;牛膝通利血脉、引血下行。诸药合用,共奏活血化瘀、舒肝理气止痛之效。如心气虚明显者,加党参、黄芪或用补阳还五汤加减。

(2)痰饮内停:治法:温阳化饮。
方药:苓桂术甘汤加减。药用茯苓、桂枝、白术、甘草、附子、党参、黄芪、大枣。<金匮要略>云:“病痰饮者,当以温药和之”方中党参、黄芪、茯苓、白术益气健脾、祛痰化饮,使脾气健旺、水湿除;附子、桂枝温阳化气行水,佐甘草、大枣益气和中。共收温阳化饮之效。若有胸痛、右肋痛及舌瘀暗者,加丹参、茜草、桃仁、红花等以活血化瘀。

(3)阴虚内热:治法:养阴清热。
方药:青蒿鳖甲汤合生脉散加减。药用青蒿、鳖甲、生地,知母、丹皮、地骨皮、西洋参、麦冬、五味子。
方中鳖甲滋阴退热、入络透邪,青蒿清热透络、引邪外出。丹皮清血分中的伏热,生地、知母、地骨皮滋阴液、透虚火、清骨蒸劳热;西洋参甘平补肺、大补元气;麦冬、甘草养阴生津、清虚热而除烦;五味子酸敛肺气而止汗。二方相合,阴液得补、虚热得清、元气得补诸症可除。     针灸治疗:       1.体针
主穴:曲池、膻中。
配穴:热甚者加刺大椎穴,胸痛者加刺内关、外关、合谷、心俞、后溪、太冲、神门、通里等穴。
针法:每次选用3~5穴,采用平补平泻法,得气后留针10~15分钟,每日1次。

2.耳穴
主穴:心穴。
配穴:内分泌、皮质下、肾、神门、交感等穴。
针法:采用按压和采用王不留行籽法,每次3~4穴,每次一侧,隔日换一次。     疗效评定标准:    1.治愈:症状体征消失。各项检查恢复正常。    2.好转:症状体征基本消失。各项检查未完全恢复正常。     预后:    急性心包炎的预后取决于病因,如并发于急性心肌梗死、恶性肿瘤及红斑狼疮等则预后不良;如为结核性或化脓性心包炎等,及时有效的治疗,包括必要的心包穿刺和切开排脓,可望痊愈。急性非特异性心包炎则容易复发,部分病人演变成缩窄性心包炎。慢性心包炎如能及早进行心包的剥离术,大部分病人可获满意效果,少数病人因病程较长,有明显的心肌萎缩和心源性肝硬化等严重病变,则预后较差。

饮食护理

心包炎预后
风湿性及非特异性心包炎很少引起心包填塞及缩窄性心包炎,结核性、化脓性以及放射损伤性心包炎较易发展为缩窄性心包炎,故应早期诊断及时治疗,防止发展。

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你这个不是心包炎,根本不考虑心肌炎也不考虑各方面症状都不符合你唯一需要排除的就是冠心病,如果检查了没有冠心病的话,你做所有的问题就是焦虑症一个问题导致的这些基本检查都没问题,都挺好冠心病也没有,那就剩焦虑症了不是没这么单纯那个是早搏,没什么一个意思啊心脏神经症本质上就是焦虑症,但是用这个名字很容易让患者认为问题还在心脏上面,实际上心脏并没有问题,是情绪方面的问题这个药效果很弱,对于你来说肯定力量太小了一点这些药都没什么用,你必须要用正儿八经的抗焦虑药物这个还可以无效可以你就是焦虑症很弱你大部分的药一看就是心脏科医生给你开的,心脏科医生对于心理疾病他懂得的很少,所以开的药都是一些不痛不痒的药物,效果就很差谷维素啊,舒肝解郁胶囊啊,都是这一类的吃这些药没有效果的话,你就应该去找专业的心理科医生的帮助,吃正儿八经的抗焦虑,药症状缓解的会更快,否则你老是陷在这个圈里面出不来你这个算轻的严重的焦虑症,比如说像惊恐发作那一类会,带有严重的呼吸困难,甚至濒死感还要进抢救室呢嗯嗯所以我建议你还是正儿八经的开始抗焦虑治疗你心里有个底你肯定是死不了的,没有什么危险,所以就不用东想西想,再怎么不舒服,你也没有生命危险你现在需要的就是需要服药,把这些症状给它消除掉,不然你永远陷在怀疑与自我怀疑的当中你没有办法自拔鼻塞不会造成胸痛,也不会造成胸闷心悸,心动过速勇敢的承认自己有焦虑症没那么难,你不去承认他,这个问题就摆在那儿,你解决不了你就永远不舒服鼻后滴流综合症?睡眠不好也是引发焦虑症和自主神经功能失调的一个重要原因,如果你这个鼻塞的问题很严重,那可能要先解决闭塞的问题鼻塞问题解决了才能睡眠好,睡眠好是治疗焦虑症的根本咽喉不舒服会严重到睡眠有问题吗?其实焦虑症也会导致咽喉不舒服奥不会你想的确实有点多你心脏没啥事所以必须要解决这个问题你还是非常有必要找专门的心理科医生去看一下嗯嗯不客气
陆凯 重庆医科大学附属第一医院
2023-03-30
你好,你有什么症状吗?多大岁数了可以去华西医院检查一下考虑关系不大,也不一定考虑可能性不大,那考虑就没有问题,说不好不行就去北京阜外医院,协和医院检查一下做心脏彩超看看吧考虑华西二院应该比较准确彩超比较准确去检查一下看看吧没有症状,考虑应该没有问题,一般可以 那为什么做CT呢也可能有关系,不客气
刘春生 石家庄市人民医院
2020-08-24
你好!心电图不清楚,再发一次!有什么不舒服的吗为什么做心电图 好现在有不舒服的吗心电图是机器出的结果,不能相信!得需要结合临床症状!心脏应该没什么问题明天做个心脏彩超,就知道心包有没有积液!心电图不考虑心包积液!心包积液需要心脏彩超确诊,心电图不能诊断!心电图吗应该没什么问题需要做个心脏彩超不客气!针对本次问诊,医生更新了总结建议:做个心脏彩超,有事随时联系我!早点休息不客气!
王贵法 石家庄市人民医院
2016-05-19

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