11月22日上午10时，长治医学院附属和平医院发生一起暴力袭医事件。一名感染科医生在院内会诊途中，突然遭到1名男子持刀袭击。随后该院发布了《长治医学院附属和平医院暴力袭医事件情况报告》，据该报告描述，最致命的伤情为：“右胸部刀刺伤三处，一处经胸腔刺破心脏，致心包积血、心包填塞、胸腔积血。开胸探查见心包右侧2cm裂口，靠近房室沟处的右心室侧前壁约1.5cm长裂口。”

经医生急诊开胸探查，清除心包、胸腔积血，并行心脏修补术，心包缝合术，双侧胸腔闭式引流术，心包、纵膈引流术，胸部伤口清创缝合术后，患者入住重症监护室治疗，目前生命体征尚平稳，但病情危重，未脱离生命危险。

谴责凶残的歹徒！希望受害同仁亲属和事发医院积极寻求对歹徒的法律惩处，共同努力建设安全的行医环境！

在此，笔者想回顾一下心脏刀刺伤的救治。心脏刀刺伤，因其零散发生，发生后需紧急救治，许多医疗机构都可能收到这样的患者。如果损伤严重，即伤时心脏大血管严重破裂、出血，常当场死亡。

心包填塞

心脏刀刺伤发生后，若出血相对缓慢增加，则有一定时间的救治机会，要重点关注心包填塞。

心包填塞三联征（Beck三联征）为：

1、心音遥远，心搏动减弱；

2、静脉压升高，>15厘米水柱，颈静脉怒张；

3、动脉压降低，脉压减小。

心包填塞时，首要为迅速解除心室舒张的障碍，恢复心脏泵血，则仍可争取后续抢救时间。

剑突下心包开窗

如伤情进展时间允许，或有医疗条件，可以通过心脏超声、CT等检查进一步确认是否发生心包填塞，如否，剑突下心包开窗是一个快速有效确认心包填塞并心包引流缓解填塞的方法。

剑突定位便捷，该处解剖层次简单，可迅速进入心包，必要时可上延切口正中开胸。于剑突下作一3-5厘米正中纵行切口，延白线在两侧腹直肌之间深入，暴露心包后，用血管钳上提，剪开或切开，即完成心包开窗。

若开窗后，心包内大量鲜血涌出，则确认心脏大血管破裂，若此时心脏未停跳，常在心包填塞缓解后，心脏射血情况改善，此时可大量补液补充失血量。

若剑突下心包开窗缓解心包填塞效果不佳，或者需上延切口进一步探查，若无胸骨锯，可采用粗剪刀剪开肋骨及其软骨或胸骨。

手术修补

暴露后完成探查，确认受损心脏大血管具体部位，一般出血点可以先用手指摁压控制。孔洞状的出血点，可在手指摁压控制后，于周围缝合荷包闭合，最好使用无损伤的PROLENE线。若为线行割伤，可用水平褥式间断缝合闭合。心脏跳动下缝合心室表面，难度较大，也可采用皮钉钉合，至少能缓解出血，但钉合处常止血不够确切，需要另缝合修补。

如果救治医院有条件，可迅速建立体外循环，在体外循环心脏停跳下修补，这样不仅能减少修补难度，也便于全面探查。

脑死亡

心脏刀刺伤若出现了心包填塞或一段时间的循环停止或心脏停跳，期间的低血压会首先损害脑部。本人参与的抢救中，有循环停止超过半小时者，虽救治后，心脏复跳，其他脏器也无明显损害，但最终依旧以病人脑死亡告终，殊为遗憾。

谁来救？谁敢救？

很多时候，心脏刀刺伤的病人并不能够等到心脏外科医生来参与抢救，毕竟在全国大部分的县市都没有心脏外科医生，这种时候，就可能是由其他专业的外科医生负责救治此类病人。或者，心脏外科医生可及，但是需要等待，每一分钟的等待可能带来希望，也可能造成遗憾。医疗，特别是心脏刀刺伤的抢救，本就是于渺茫中争取万一，希望安全、宽容的医疗环境能鼓励更多医生放手一搏。

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