作者：郑堃（急诊科副主任医师）

前段时间有条新闻在网上比较热闹，是说某药店一位医生，为一位突然昏倒的女子做心肺复苏，按断了多根肋骨，被一纸诉状告上法庭，要求索赔。

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大多数网友都称赞医生的行为，认为该女子突发疾病的情况下，医生及时救她一命，感恩都来不及，现在反而还要告上一状，简直是忘恩负义。

不过，也有部分网友指出，这位女子可能只是“晕厥”，而非心跳骤停导致的昏迷“猝死”，在这种情况下进行心肺复苏操作是错误的。尤其是作为医生，由于不当操作造成了病人的身体损害，应该给予相应的赔偿……

虽然此事仍在调查，目前没有明确的结果，但的确暴露出一个问题，就是我们大多数人无法区分休克、晕厥、昏迷这三者的区别，更别说如何对症急救处理了。

最容易被误用——休克

这可能是被大众误用最多的一个词了。

在很多人的概念里，“休克”就是意识丧失了。其实“休克”目前在医学上并不是作为一个症状来讲述的，而是一组临床综合征，是指的一种病理生理状态，主要特征是有效循环血量减少，引起微循环的功能异常，从而导致多器官细胞功能障碍。

休克是一种什么样的状态？

典型的临床表现是：面色苍白或发绀、四肢湿冷、脉搏细数、脉压减小、尿量减少、神志淡漠。测量后会发现患者血压很低。

休克的发生机制十分复杂，至今仍然在不断研究中。

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但休克发生的常见病因是比较清楚的：

1. 失血与失液。急性大量出血可导致失血性休克。剧烈呕吐、腹泻、大量出汗等导致大量体液丢失，也可导致低血容量性休克。

2. 烧伤。大面积烧伤早期可有大量血浆渗出、血容量下降，也可能因疼痛原因导致休克。晚期可继发感染发展成感染性休克。

3. 创伤性休克。与失血和强烈的疼痛刺激有关。

4. 感染。严重的感染可能引起败血症和感染性休克。

5. 过敏引起过敏性休克。

6. 强烈的神经刺激引起神经源性休克。比如剧烈疼痛。

7. 心脏和大血管病变可引起心源性休克。

由此可见，休克并不意味着意识一定会丧失。诊断休克需要很多专业知识，今后别再滥用这个词汇了。同时休克也是病情十分凶险的表现，如果救治不及时可危及生命。

休克患者的初步急救措施，包括：

• 平卧、下肢可略抬高，以利于血液回流。如病人呼吸困难，根据情况可先将头部和躯干略抬高。

• 如有外伤活动性出血应立即止血。四肢骨折疼痛则需要固定。

• 保证呼吸通畅。头可偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道而引起窒息。

• 体温过低者注意保暖。

• 监测生命体征。

• 立即联系急救车送往医院。

最常见的“晕倒”——晕厥

很多人遇到过这种情况——在站立或坐着时，会突然感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力，随之意识丧失，摔倒在地，数秒钟到数分钟内就可以自行恢复正常。这种情况就叫做晕厥，是由于一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失的状态，在日常生活中十分常见。

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晕厥常见的原因有：

1. 血管迷走性晕厥。比如长时间站立，晕针、晕血、疼痛、恐惧等影响，颈动脉窦受压等情景下都会发生晕厥。

2. 体位性低血压。体位发生变化，比如由长时间躺着、坐着或蹲着后突然起立诱发的晕厥。

3. 特发性晕厥。比如排尿、打喷嚏、咳嗽、排便等情景下都有可能发生晕厥。

4. 心源性晕厥。由于心律失常或者其它器质性心脏病引起心脏排血量不足，诱发晕厥。

5. 脑源性晕厥。常见于脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作，以及脑血管痉挛等患者。

以上这些因素中，心源性晕厥是最危险的，可能致命，所以反复发作晕厥的患者一定要检查排除心脏方面的疾病。

如果发生晕厥，应该这样处理：

• 立即采取平卧位，可将双下肢抬高，以保证脑组织有尽可能多的血液供应；

• 呼叫患者，判断意识。检查患者呼吸脉搏是否正常，如果都没有，按照心肺复苏抢救流程开始操作。

• 解开较紧的衣领、裤带。保证呼吸通畅。

• 患者不能迅速转醒者，可按照下面昏迷的原则处理。同时拨打急救电话，尽快送往医院检查。

持续较久“晕倒”——昏迷

昏迷也是意识丧失的状态，但是表现为持续性。如果意识丧失的病人不能被叫醒，或者短时间内不能被叫醒，就可以称之为昏迷。

图片来自123RF图库

昏迷按程度可分为三阶段：

• 轻度昏迷：无自主运动、对疼痛刺激有反应、有眼球运动、对光反射、角膜反射。

• 中度昏迷：对各种刺激均无反应，剧烈刺激下可出现防御反射。角膜反射减弱、对光反射迟钝、眼球无转动。

• 深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，各种深、浅反射消失。

昏迷的原因众多，大多是脑部疾病或全身性疾病。一般所说的昏迷是指心跳呼吸都存在的情况。但是如果发生心跳骤停，患者的表现也类似于深昏迷的状态。

所以我们发现昏迷的患者，首先应该这样做：

1. 立即呼救，然后检查呼吸和脉搏，如果没有，马上开始心肺复苏的操作。注意：如果患者有任何肢体的移动、眼球的转动、发出声音，都说明患者仍有呼吸心跳，这时心肺复苏是不必要的。

2. 对于呼吸和脉搏稳定的患者。最好是采取侧卧位，可避免舌根后坠堵塞呼吸道，也有利于呕吐物排除，避免误吸入气管。要注意保持气道通畅，随时清理口腔内分泌物和呕吐物。

3. 注意监测呼吸和脉搏情况，随时准备心肺复苏操作。

4. 拨打急救电话，尽快送往医院抢救。

题图来源：123RF图库

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