凡确系血糖水平低于正常范围内者。

无传染性

低血糖的症状与体征可有以下临床表现
(1)交感神经系统兴奋表现：低血糖发生后刺激肾上腺素分泌增多，可发生低血糖症候群，此为低血糖的代偿性反应，患者有面色苍白，心悸，肢冷，冷汗，手颤，腿软，周身乏力，头昏，眼花，饥饿感，恐慌与焦虑等，进食后缓解。
(2)意识障碍症状：大脑皮层受抑制，意识朦胧，定向力，识别力减退，嗜睡，多汗，震颤，记忆力受损，头痛，淡漠，抑郁，梦样状态，严重时痴呆，有些人可有奇异行为等，这些神经精神症状常被误认为精神错乱症。
(3)癫痫症状：低血糖发展至中脑受累时，肌张力增强，阵发性抽搐，发生癫痫或癫痫样发作，其发作多为大发作，或癫痫持续状态，当延脑受累后，患者可进入昏迷，去大脑僵直状态，心动过缓，体温不升，各种反射消失。
(4)锥体束及锥体外系受累症状：皮层下中枢受抑制时，神智不清，躁动不安，痛觉过敏，阵挛性舞蹈动作，瞳孔散大，甚至出现强直性抽搐，锥体外系与锥体束征阳性，可表现有偏瘫，轻瘫，失语及单瘫等，这些表现，多为一时性损害，给葡萄糖后可快速好转，锥体外系损害可累及苍白球，尾状核，壳核及小脑齿状核等脑组织结构，多表现为震颤，欣快及运动过度，扭转痉挛等。
(5)小脑受累表现：低血糖可损害小脑，表现有共济失调，运动不协调，辨距不准，肌张力低及步态异常等，尤其是低血糖晚期常有共济失调及痴呆表现。
(6)脑神经损害表现：低血糖时可有脑神经损害，表现为视力及视野异常，复视，眩晕，面神经麻痹，吞咽困难及声音嘶哑等。
(7)周围神经损害表现：低血糖晚期常发生周围神经病变而致肌萎缩与感觉异常，如肢体麻木，肌无力或肌颤等，临床上曾有低血糖患者发生肢体远端呈手套袜套型感觉异常者，还可有周围性刺激与灼痛性改变等，这与其脊髓前角细胞变性有关，也有人认为与胰岛素瘤引发的低血糖所致肌萎缩与肌炎有关，低血糖性周围神经病变还可致足下垂，手足细动作失灵，如不能写字，不能进食，不能行走，甚至卧床不起。
(8)器质性病变所致低血糖表现：最常见于胰岛素瘤性低血糖，约70%为良性腺瘤，直径0.5~3.0cm,多位于胰尾部，胰体部与胰头部的发病情况相似，多为单发，增生次之，癌瘤较少见，如为癌瘤多有肝及邻近组织转移，国内胡立新曾报告一例多发性胰岛素瘤，共有7个，胰头1,胰体2,胰尾4,大小不一，直径为10~50mm,最小的有报告为1mm,称为微腺瘤，手术时不易被发现。
胰岛素瘤的低血糖发作较重而持久，并常有以下特点：
①多在空腹时发生低血糖，如早餐前；
②发作时症状由轻而重，由少而多，逐渐频发；
③症状为阵发性发作，发作时的情况，患者自己往往不能回忆出来；
④不同患者低血糖症状不完全相同，同一病人每次发作症状有时也不完全相同；
⑤低血糖患者常不能耐受饥饿，往往在发作前增加进食来预防发作，故而病人体重一般常有增加；
⑥患者空腹血糖可以很低，有时仅为0.56~1.68mmol/l(10~30mg/dl).
(9)反应性功能性低血糖表现：反应性功能性低血糖主要表现：
①女性多见，发作较轻，病史长，多有情绪紧张及精神创伤史；
②低血糖发作多在饭后2~3h,空腹血糖正常或稍低；
③低血糖发作以肾上腺素增多症状为主，历时20~30min,常无昏迷，多自行缓解；
④患者常为神经质，发胖，体征阴性，虽反复发作而病情并无恶化；
⑤低血糖水平不如胰岛素瘤明显，空腹血糖多在2.24~3.36mmol/l(40~60mg/dl);
⑥患者可耐受饥饿达72h之久而无昏迷发生。
一般大脑神经细胞从血流中摄取葡萄糖较为恒定，不受血糖消长的影响，因而低血糖症状要在45mg/dl(2.52mmol/l)以下时才能表现出来，低血糖表现与大脑缺氧状态类似，故有大脑循环障碍(如动脉硬化，脑梗死)时，低血糖症状可提前出现，血糖降低程度和速度与临床症状的出现和严重程度大致平行，但无绝对的定量关系，发生低血糖症状的血糖阈值无统一标准，个体差异性较大，同为血糖值30mg/dl(1.68mmol/l),有的发生昏迷，有的只有部分低血糖症状而无昏迷，但都需给予治疗，以提高血糖水平。

1.血糖：成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/l,糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/l.
2.血浆胰岛素测定：低血糖发作时，如血浆胰岛素和c肽水平升高，则提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。
3.48~72小时饥饿试验：少数未察觉的低血糖或处于非发作期以及高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行。开始前取血标本测血糖、胰岛素、c肽，之后每6小时测一次。
4.腹部CT、MRI及超声检查能检测出大部分胰岛素瘤。检查方法的选择取决于检查的可及性和当地的影像学技术。经腹超声检查常作为优先的初步检查。影像学检查阴性不能排除胰岛素瘤。如果初始影像学未查及胰岛素瘤，则需要进行其他检查，如超声内镜或选择性动脉钙刺激试验。同位素标记的生长抑素受体显像对定位诊断有一定帮助。

低血糖有时可误诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂脑缺血发作）或脑血管意外等。
1.低血糖病因的鉴别：磺脲类药物、胰岛素用量过多、胰岛素瘤等。
2.交感神经兴奋表现的鉴别：甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等。
3.精神-神经-行为异常的鉴别：精神病、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷、高血糖高渗状态等。

治疗包括两方面：
一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。
对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。
对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。
重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖 40~60ml静脉注射，继以5%~10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。
急性期治疗
1、患者病情较轻或神志清楚，可立即进食糖果、糖水或含糖饮料。如果15分钟症状仍无缓解可重复服糖，仍反复发作立即送至急诊，静脉注射葡萄糖。
2、症状较重或神志不清者，应立即静脉注射葡萄糖液。
3、血糖上升不明显或数分钟内仍未清醒者，应重复注射，直至患者能进食淀粉类食物。必要时皮下或肌肉注射胰高糖素，但不宜用于肝源性低血糖症及酒精性低血糖症患者。
4、如血糖恢复正常而意识仍未恢复，必须按急性脑病进行重症监护和综合急救，除头部降温、护脑等措施外，静脉输注20%甘露醇，并给予地塞米松静脉注射，积极防治各种并发症和合并症。糖皮质激素适应于顽固性低血糖症和自身免疫性低血糖症的治疗，血糖稳定后逐渐减量并停药，慢性肾上腺功能减退者逐渐减至维持剂量。
5、神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。
一般治疗
低血糖发作时可口服于葡萄糖片、含糖果汁、软饮料、牛奶、糖果、其他点心或进餐，以缓解症状，临床症状一般在15~20分钟内缓解。
药物治疗
1、葡萄糖
最为快速有效，轻者口服葡萄糖水或含糖食物即可；重者尤其是神志改变者需要静脉推注50%葡萄糖，必要时重复使用，并需继续静脉点滴5%～10%葡萄糖液并及时进食以维持血糖正常。糖尿病患者发生低血糖，较轻者只需进食含碳水化合物食物。如患者服葡萄糖苷酶抑制剂，应进食单糖类食物以纠正低血糖。
2、胰高血糖素
低血糖昏迷抢救时用于升高血糖。可能出现血糖过高，使用时应监测血糖。
3、糖皮质激素
经补充葡萄糖或联合胰高血糖素治疗后低血糖纠正，但神志不清仍不能好转的患者可适当使用糖皮质激素。
4、抗癫痫药
出现癫痫的患者应选择癫痫药物治疗，如苯妥英钠。不良反应为头晕、共济失调等。
5、生长抑素
可抑制胰岛素瘤生长，治疗胰岛素瘤。

1、注意饮食，忌烟酒。
2、适当进行体育运动，避免运动过量。
3、合理用药。

糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。
1.制定适宜的个体化血糖控制目标。
2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。
3.充分认识引起低血糖的危险因素：①定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；②运动前应增加额外的碳水化合物摄入；③酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。
4.调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。
5.定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。