无特定人群

无传染性

临床表现不同类型的脑缺血，其临床表现也各异。1.短暂性脑缺血发作（TIA）主要表现为短暂，一过性局限性神经性功能障碍，持续时间不超过24小时，症状自行缓解，不遗留神经系统阳性体征。TIA可反复发作，间歇时间无规律。（1）颈动脉性TIA 突发的对侧肢体麻木、力弱、感觉障碍、单眼黑矇，如在优势半球可有失语；（2）椎动脉性TIA 突发眩晕、复视、双眼黑矇、共济障碍、构音及吞咽困难，可有同向偏盲，每次发作轻瘫的部位不恒定，常伴有枕部头痛。2.可逆性神经功能障碍（RIND）发病似卒中，临床表现与TIA相似，但神经功能障碍时间超过24小时，一般在一周左右恢复正常。头颅CT或MR扫描可发现脑内有小梗死灶。3.进展性卒中（SIE）神经功能障碍逐渐发展，呈阶梯样加重，需6小时以上病情发展达高锋。主要原因为颈内动脉和大脑中动脉塞。4.完全性卒中（CS）突然出现中度以上的局限性神经功能障碍，病情发展在6小时内达到高峰，以后神经功能障碍长期存在，很少恢复。主要表现有偏瘫、偏盲、失语、感觉障碍，常有意识障碍。

1.脑脊液检查。
2.头颅CT检查。
3.脑血管造影：显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞和扭曲。.
4.脑部B超检查：颈动脉B型超声检查和经颅多普勒超声探测，可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞和筛选手段。.
5.脑电图。
6.磁共振血管造影(mra)和高分辨率磁共振成像(hrMRI):可以显示颈动脉全程，hrMRI对粥样斑块病理成分的分析更有助。
7.脑血流量测定：133氙(133xe)清除法局部脑血流测定，可显示不对称性脑灌注，提示局部脑缺血病变。
8.血常规
根据红细胞、白细胞以及血小板的计数，判断患者有无感染、贫血等情况。
9.血生化
可了解患者的血脂有无异常、肝肾功能有无异常以及电解质的情况。

诊断诊断
本病的诊断要点为：
①中老年患者；多有脑血管病的相关危险因素病史；
②发病前可有tia;
③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；
④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时以上，症状可在数小时或数日内逐渐加重；
⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；
⑥头颅ct早期正常，24~48消失后出现低密度灶。
根据患者有短暂性脑缺血发作、高血压、心脏病、高脂血症等病史，突然出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调、头痛等症状，并结合脑脊液检查、颅脑CT、颅脑MRI等辅助检查，确定诊断。
鉴别诊断
1. 脑出血：发病更急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显。但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似。可行头颅ct以鉴别。
2. 脑栓塞：起病急骤，数秒钟或数分钟内症状达到高峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。
3. 颅内占位：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等症状及体征，需与本病鉴别。可行头颅ct或MRI鉴别。

对发病初期的脑缺血患者应给予积极的内科治疗，目的在于阻止脑缺血的进一步发展。减轻脑损害。应根据患者不同病因、发病机制、临床类型、发病时间等情况确定治疗方案，给予个体化治疗。
　
(1)一般治疗：
①安静卧床。
②镇静、止痉和止痛药。
③头部降温。

(2)调整血压。

(3)降低颅内压。

(4)注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡。

(5)防治并发症。

药物治疗
(1)溶栓治疗
是目前最重要的恢复血流措施，可尽早恢复血流和改善组织代谢情况，促进功能恢复，主要用药包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）。
(2)抗血小板聚集治疗
适用于不符合溶栓治疗且无出血等禁忌证的患者，可在发病后尽早口服阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等药物。
(3)抗凝治疗
有助于阻止血栓进一步发展，但由于可能导致出血，所以一般不建议急性期早期应用普通肝素、低分子肝素或类肝素进行抗凝治疗。
(4)降纤治疗
对于不适合溶栓并经过严格筛选的患者，特别是高纤维蛋白血症者，可选用降纤治疗，常用药物包括巴曲酶、降纤酶及安克洛酶等。
(5)神经保护治疗
神经保护剂可通过降低脑代谢或阻断梗死引发的细胞毒机制来减轻梗死性脑损伤，常用药物包括胞磷胆碱、纳洛酮、巴比妥盐等。
手术治疗
(1)对于大脑半球大面积脑梗死者，可酌情施行开颅减压术和（或）部分脑组织切除术。
(2)伴有脑积水或具有脑积水危险者应进行脑室引流。
(3)颈动脉狭窄超过50%者，可根据具体情况考虑进行颈动脉内膜切除术。
(4)患者还可采取介入性治疗，包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等。

脑中风家庭救护需注意八点：
●应使病人仰卧，可不放枕头或将头肩部稍垫高，使下颌略微仰起。解开领口纽扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。
●头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。
●如果病人是清醒的，要注意安慰病人，缓解其紧张情绪。
●对于昏迷的病人，若医生暂时不能到来，可即从冰箱中取出冰块装在塑料袋内，小心地放在病人头上。
●若病人鼾声明显，提示其气道被下坠的舌根堵住，此时应抬起病人下颌，使之成仰头姿势，同时用毛巾随时擦去病人的呕吐物。
●避光。
●打电话给急救中心或者医院神经专科，寻求帮助。
●在没有医生明确诊断之前，切勿擅自给病人服药。

针对可能的病因，积极预防。加强对动脉粥样硬化、高脂血症、高血压、糖尿病等疾病的防治。
1.对于高血压患者，应将血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低，脑血流缓慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各种因素。
2.积极治疗短暂性脑缺血发作。
3.讲究精神心理卫生，许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。
4.注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康。
5.当气温骤变，气压、温度明显变化时，由于中老年人特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，免疫能力降低，发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。
6.及时注意脑血管病的先兆，如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流口水；突然感到眩晕，摇晃不定；短暂的意识不清或嗜睡等。