作者：营养医师王兴国

1.甲亢，忌食加碘盐和高碘食物

碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料。甲亢（甲状腺功能亢进症）患者甲状腺自主功能亢进，合成和分泌过多的甲状腺激素，血清甲状腺激素（T3、T4等）水平升高。甲亢患者的甲状腺对碘的利用能力超出常人，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。

因此，甲亢患者应该限制碘的摄入，应该吃无碘盐，尽可能忌用富碘食物（海带、紫菜、裙带菜、鲜海鱼、蚶干、蛤干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等）和含碘营养素补充剂。

2.甲减，有点复杂，但大多数要限制碘摄入

甲减（甲状腺功能减退症）的原因很复杂，包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。

自身免疫甲状腺炎导致的甲减很常见，需要限制碘摄入（见第3条）；

甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，患者需要服用甲状腺激素（替代治疗），此时摄入碘既没有生理作用，也没有风险，食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果是甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。

碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。

碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，对这些患者要限制碘的摄入。

3.自身免疫甲状腺炎，适当限制碘摄入

桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的主要类型。桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现甲状腺肿、甲状腺功 能可以是正常、亢进或减退。

有研究显示，碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，碘摄入量增加可以促进患者出现甲状腺功能异常。因此，自身免疫甲状腺炎患者要适当限碘，可以食用加碘食盐（6克/天），但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

4.甲状腺结节，大多数可以正常碘饮食

大多数甲状腺结节病因不清。碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。 

近些年，虽然甲状腺癌发病率大幅上升，但是并没有发现补碘与甲状腺 癌发病率升高之间的相关性，甲状腺癌患者可以正常碘饮食。【正常碘饮食是指食用加碘盐（每天6克），同时不要食用紫菜、海带、海苔、裙带菜等高碘食物，这是本文作者的理解，不是指南原文】

5.妊娠期甲状腺疾病，坚决补碘

在妊娠前半期，支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法。

患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。

参考文献：

中华医学会地方病学分会／中国营养学会／中华医学会内分泌学分会共同制定的《中国居民补碘指南 》，2018 年 5 月发布。