无特定的人群

无传染性

约60%的胆囊结石病人无明显临床表现，于查体或行上腹部其他手术而被发现，当结石嵌顿引起胆囊管梗阻时，常表现为右上腹胀闷不适，类似胃炎症状，但服用治疗胃炎药物无效，病人多厌油腻食物；有的病人于夜间卧床变换体位时，结石堵塞于胆囊管处暂时梗阻而发生右上腹和上腹疼痛，因此部分胆囊结石病人常有夜间腹痛。

1.实验室检查
一般的胆绞痛，无血液学和化学方面的改变。急性胆囊炎常见白细胞增多和核左移。间歇性的胰管梗阻造成血清淀粉酶的增高。胆囊的炎症和水肿可压迫胆总管造成氨基转移酶和碱性磷酸酶的增高。
2.影像学检查
(1)B超检查可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影。
(2)腹部平片价值不大，只有13%~17%的胆结石含有足够的钙使射线无法透过。
(3)CT、MRI
CT除可提示胆囊增大，胆囊壁增厚，阳性胆囊、胆管结石、胆总管扩张之外，还可见到胰腺肿胀、胰周有渗出液等征象。正常胆囊MRI呈圆形或椭圆形，胆囊的MRI信号强度与胆汁浓度有关，对阴性结石判断优于CT。通常会在需要时进行这些检查。
(4)内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
是有创检查。医生会通过内镜或是穿刺等方式注入造影剂，然后进行影像学检查。能较好地反应胆道系统的各种情况。但是会对患者产生创伤，医生会酌情选择。

诊断胆囊结石需要做哪些检？
B 型超声扫描（ B 超）和电子计算机 X 线断层扫描（ CT ）是临床上应用得最多的两种方法，以价廉的 B 超为首选，辅以 CT 的检查程序，已被公认为诊断胆结石的最佳选择。
此外，针对复杂的胆道结石，还可以用内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）、超声内镜（EUS）、核磁共振胆管成像 MRCP、螺旋 CT 胆管成像和放射性核素扫描等检查。
胆囊结石需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

急性或慢性胃炎也可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛。很多胆囊结石引起的疼痛部位不在右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。

消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。

慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。一般使用 B 超和肝功化验就可以区分。

本病的治疗与患者的病情有关。没有明显症状的患者可不进行特殊处理，定期复查即可。对症状明显的患者，可通过药物、手术等方法进行治疗。
1.首选腹腔镜胆囊切除治疗

比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：

(1)结石直径≥3cm;

(2)合并需要开腹的手术；

(3)伴有胆囊息肉>1cm;

(4)胆囊壁增厚；

(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

(6)儿童胆囊结石；

(7)合并糖尿病；

(8)有心肺功能障碍；

(9)边远或交通不发达地区、野外工作人员；

(10)发现胆囊结石10年以上。

2.行胆囊切除时，有下列情况应行胆总管探查术

(1)术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

(2)术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm,胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

(3)胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症，术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作t管引流，有一定的并发症。
药物治疗
1.溶石类药物
如熊去氧胆酸，是溶解胆固醇结石的药物，对于已经形成结石的病人，溶石效果不确切。也可用于预防结石复发。
2.抗胆碱类药物
疼痛严重的患者可在医生指导下使用抗胆碱类药物，常用药物有山莨菪碱等，可以解除胆道痉挛，缓解疼痛不适，但可能会出现口干、皮肤潮红、视力模糊、排尿困难等副作用。
3.抗生素类药物
当出现急性胆囊炎发作或合并化脓性感染时，可能需使用抗生素治疗，常用药物如头孢他啶、克林霉素等，如有厌氧菌感染还可加用甲硝唑等。
4.非甾体抗炎药
有抗炎、镇痛的作用，可缓解胆绞痛症状。常见的有布洛芬、阿司匹林等。
5.镇痛药物
如果疼痛症状严重，必要时也可使用阿片类药物，但应严格掌握适应症。

一般在手术后24小时，肛门排了气，患者没有恶心呕吐，也不感到腹胀，才可以开始吃东西。并依肠蠕动情况渐进式饮食。

平时如何预防胆囊结石发生？
饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。具体如下：

膳食要多样，富含维生素 A 和维生素 C 的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物，可以适当多吃。

生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使胆汁淤积，也应该少吃。

生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。

每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。