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风湿性关节炎

风湿性关节炎(rheumatic arthritis)是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。通常所说的风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一,临床以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征。与A组乙型溶血性链球菌感染有关,寒冷、潮湿等因素可诱发本病。下肢大关节如膝关节、踝关节最常受累。虽然近几十年来风湿热的发病率已显著下降,但非典型风湿热及慢性风湿性关节炎并非少见。

无特定人群

无传染性

临床表现1.疼痛关节疼痛是风湿性关节炎首要的症状,全身关节都有可能发生疼痛,但是以大关节受累更为常见,如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。典型的表现为对称性、游走性疼痛,并伴有红、肿、热的炎症表现。通常急性炎症症状持续2~4周消退,一个关节症状消退,另一个关节的症状又可出现,也有几个关节同时发病的。关节症状受气候变化影响较大,常在天气转冷或下雨前出现关节痛。急性期过后不遗留关节变形,这些与类风湿关节炎不同。2.肌肉疼痛起病时患者可有肌肉酸痛不适、周身疲乏、食欲缺乏、烦躁等症状。3.不规律性发热风湿出现之前会出现不规则的发热现象,多为轻中度发热,脉搏加快,多汗,与体温不成正比。4.皮肤黏膜症状有皮下结节、环形红斑等,儿童多见,成人少见。5.舞蹈症仅见于儿童,女孩多见,患儿先有情绪不宁、烦躁、易怒等精神症状,继而出现无目的的快速动作,作皱眉、噘嘴等怪相,肢体可出现伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后的无节律交替动作。疲劳及兴奋时明显,休息及镇静时减轻,睡眠时消失。6.心脏症状由于风湿热活动期以累及关节和心脏为主,因此风湿性关节炎患者常伴有心肌炎心内膜炎心包炎等。有心悸、气促、心前区疼痛等症状。并发症风湿性关节炎患者在急性疼痛期间,由于长期卧床,或者服用激素时间过长等,可致患者机体免疫功能低下,出现一些并发症。常见的有以下几种:1.肺炎由于免疫能力下降,遭受细菌感染,患者常合并肺炎。2.泌尿系统感染风湿性关节炎患者若日常生活不注意,或者患感冒后,常容易发生泌尿系感染。3.库欣综合征患者若用激素时间过长,常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发库欣综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。4.口腔溃疡风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡,此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。5.传染病患者由于患此病的时间太久,自身免疫功能下降,当社会上流行某些传染病时,比正常人更易受到传染

1.外周血白细胞计数升高
白细胞计数升高,中性粒细胞比例也明显上升,有的出现核左移现象。
2.血沉和c反应蛋白升高
血沉和c反应蛋白通常是各种炎症的指标,在风湿性关节炎患者的急性期,血沉可达90毫米/小时以上;c反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期过后(1~2月)渐渐恢复正常。
3.关节液检查
常为渗出液,轻者白细胞计数可接近正常,重者可明显增高,多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。
4.类风湿因子和抗核抗体
均为阴性。
5.X线
部分患者受累关节有骨质疏松等表现,部分患者可能无异常表现。
6.超声
可帮助医生了解患者心脏有无结构、功能的异常。
7.心电图检查
可以简单、快速的了解患者有无心脏的异常表现。

诊断
本病诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史,急性游走性大关节炎,常伴有风湿热的其他表现如心肌炎,环形红斑,皮下结节等,血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高,咽拭培养阳性和血白细胞增多等。
风湿性关节炎检查诊断
风湿性关节炎的诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史,急性游走性大关节炎,常伴有风湿热的其他表现如心肌炎,环形红斑,皮下结节等, 血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高,咽拭培养阳性和血白细胞增多等,抗链(抗链球菌溶血素)是人体被a组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体,将近85%的风湿性关节炎患者都有抗链增高的情况,通常在1:800以上,当然,风湿性关节炎恢复后这种抗体可逐渐下降,风湿性关节除了抗链增高外, 实验室检查还可发现如下异常:
1、外周血白细胞计数升高,多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上,中性粒细胞比例也明显上升,高达80一90%,有的出现核左移现象。
2、血沉和c-反应蛋白升高,血沉和c—反应蛋白通常是各种炎症的指标,在风湿性关节炎患者的急性期,血沉可达90毫米/小时以上;c—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上,急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。
3、关节液检查,常为渗出液,轻者白细胞计数可接近正常,重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上,多数为中性粒细胞,细菌培养阴性。
4、类风湿因子和抗核抗体均为阴性。
风湿性关节炎特点:
1、疼痛持续时间短,一般为12—72小时,最长也不过3周,而且多以大关节为主,如膝,肘,肩等关节。
2、游走性疼痛,即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转,另一关节又受到侵袭,发生疼痛。
3、关节疼痛时伴有发红,肿胀,关节周围有压痛,拒按。
4、对称性疼痛,病变可同时侵及双侧肢体的相同关节,例如双膝,双肘关节可同时发生疼痛。
5、疼痛的同时,皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。
6、疼痛可在多个关节同时发生。
7、疼痛消退后,不遗留关节强直或畸形,关节功能可恢复。
鉴别诊断
1、类风湿性关节炎,为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎。
2、脓毒血症引起的迁徙性关节炎,常有原法感染的征候,血液及骨髓培养呈阳性,且关节内渗出液有化脓趋势,并可找到病原菌。
3、结核性关节炎,多为单个关节受累,好发于经常活动手摩擦或负重的关节。
4、结核感染过敏性关节炎。
5、淋巴瘤和肉芽肿。
6、莱姆关节炎,此病是由蜱传播的一种流行病。

1.药物治疗治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。
常用的抗风湿病药物如下:   
(1)非甾体抗炎药可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用,对解除疼痛有较好效果,但不能改变疾病的病程。临床上常用的有盐酸氨基葡萄糖颗粒、布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

(2)慢作用抗风湿药多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

(3)细胞毒药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物,副作用虽较多且较严重,但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。

(4)肾上腺皮质激素是抗炎、抗过敏药物,明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后,但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加,故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。

2.外科疗法包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力。

3.骨髓移植治疗风湿性关节炎确实有显着的疗效。通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法,治疗儿童风湿性关节炎取得了较好的疗效。骨髓移植的具体步骤是:先抽出患者身上的骨髓,用药物和放射等手段对骨髓进行处理,除其中的t细胞,再把处理过的骨髓注射回患者体内,并使用特殊药物促使患者骨髓生长,使患者免疫系统功能恢复正常。可以使患者在几年内不再发病,对于处于骨架和关节生长期的儿童非常重要。

4.其他治疗包括物理、康复、职业训练、心理等治疗。

关节疼痛是风湿性关节炎患者的主要症状,也是令病人痛苦的症状之一,出现了关节疼痛之后,患者应注意以下几个方面的调护:
1、关节制动:急性期应将关节置于休息体位,减少运动。
2、局部按摩:关节疼痛有所减轻后,可自行关节周围的按摩。
3、关节体操练习:针对各个不同的关节练习不同的关节体操,每次30分钟,每天2—3次。

1、生活起居方面需要注意防寒保暖,避免受风受凉,保持居住环境的清洁干燥,避免潮湿阴冷的环境,以免滋生细菌,增加感染链球菌的风险。
2、加强自身的营养,增加蛋白维生素的收入,防御增加防御病毒的能力。
3、慢性扁桃体炎反复急性发作者(每年发作2次以上)应择期摘除扁桃体。手术前1天至手术后3天用青霉素预防感染。扁桃体摘除后,仍可发生溶血性链球菌咽炎,应及时治疗。
4、在封闭的集体人群中(军营、学校、幼儿园等)预防和早期发现早期诊断链球菌感染,建立必要的保健制度,消除链球菌感染流行。
5、注意劳逸结合,起居有常,活动与休息要适度,保持良好的心理状态,进行适度的体育锻炼,增强自身的抵抗力,提高抵抗病毒的能力。

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我现在有个重患者晚一些回复您首先,小剂量糖皮质激素对类风湿关节炎活动期的控制有非常大的作用,但应用时间一般小于半年,而切应该注意钙及维生素d的补充,饮食上一定要多喝牛奶,预防骨质疏松的发生。第二类药物就是传统的改善病情药物,这一类药物包括柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,来氟米特,羟氯喹等,这些药物往往气见效较慢,而且在应用过程中应该密切监测血常规,肝肾功能。第三类药物是生物制剂,生物制剂的问世对类风湿关节炎的治疗具有划时代的意义,常用的生物制剂包括益赛普,雅美罗,类克,修美乐,这一类药物起效快,副作用小,但是价格比较昂贵。总之,类风湿关节炎的治疗因人而异,应该个体化治疗。建议甲氨蝶呤基础上加上托法替布或者应用阿达木单抗副作用偏大CCP高的那么明显可以托法替布一天两次一次一粒可以一个月需要复查血常规,血沉,C反应蛋白,肝肾功能应用托法替布之前需要排查乙肝结核不是 乙肝是乙肝,结核是结核结核主要做PPD试验嗯我先忙了,有问题回来再回复您这个不如托法替布而且贵一些嗯甲氨蝶林24小时之后是需要服用叶酸,减少甲氨蝶灵的副作用托法替布五毫克,一天两次,一次一粒,但是用之前必须查乙肝和结核,排除这两项才可以应用嗯两片不是,需要买五毫克的一周一次,一次两片买五毫克的嗯没有必要嗯
刘利鹏 枣庄市立医院
2023-04-04
你好,这种情况有多长时间了?做过什么检查了吗?你最好去医院查一下类风湿因子也可以先观察两天看看不像是类风湿,类风湿一般伴有明显的关节肿胀也有可能劳累钙质缺乏都有可能所以啊,类风湿可能性不大国外都没有坐月子之说别担心,观察看看吧!你1月10号查了风湿三项,不是吗?如果有问题,那时候肯定也有问题了,放心吧!观察几天看看,如果还有疼痛再去复查一下,我觉得现在没有肿胀问题不大平时饮食上多吃一些富含钙质的食物,避免受凉和劳累现在开始注意吧!主要是注意保暖,避免受凉,另外,饮食上多吃一些富含钙质的食物,比如纯牛奶以及豆制品,其他没有特别的了你平时有没有焦虑的情况?对啊!和你的焦虑有关系不放心就去检查一下,就那么简单可能性不大不会,类风湿病不是由于坐月子不好导致的都去百度,就不需要我们专业医生了问题不大你太焦虑了 去查查吧
刘利鹏 枣庄市立医院
2023-03-07

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