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风湿热

风湿热是一种与A组溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病,曾经是危害学龄儿童及青少年生命和健康的主要疾病之一,可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织,但以心脏和关节最为明显,临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎舞蹈症和皮下结节。病变可呈急性或慢性反复发作,可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病

无特殊人群

无传染性

临床表现风湿热缺乏典型的和特异的临床表现,症状轻重不一。1.关节炎关节炎是常见的初发症状,发生率达75%以上,急性发作时受累关节出现红、肿、灼热、疼痛和活动受限。典型的关节炎特点为:①游走性,可在十分短暂的数小时或数天内,从一个关节迁移到另一个关节;②常为多发性,常表现为两个以上的关节同时受累;③多侵犯大关节,如膝、踝、肘、腕和肩关节等;④关节疼痛与天气变化关系密切,在潮湿或寒冷时加重,随着环境的改善症状可自然缓解;⑤水杨酸制剂有显效,用药24~48小时后症状可明显缓解,但即使不治疗,关节炎也很少持续4周以上;⑥关节炎随风湿活动消失而消失,关节功能恢复,不遗留强直或畸形。2.心脏炎心脏炎在儿童病例为风湿热最重要的表现,占40%~80%。可表现为心肌炎心内膜炎心包炎全心炎,其中多以心肌和心内膜同时受累,单纯心肌炎心包炎较少见。3.环形红斑过去发生率为10%~20%,现发生率较少,为2.4%,一般在风湿热的后期出现,常分布于躯干和四肢近端,如大腿内侧,呈淡红色边缘轻度隆起的环形或半环形红晕,环由小变大,中心肤色正常,皮疹可融合为不规则形,不痛不痒,常于数小时或1-2天迅速消失,但消退后又可原位再现,皮疹时隐时现,经历数月。4.皮下结节较少见,2%~10%不等。为1.5cm~2.0cm的硬性无痛性结节,可孤立存在或几个聚在一起,多在关节的伸面骨质隆起部位,与皮肤无粘连,表面无红肿,常伴有严重的心肌炎。5.Sydenham舞蹈症Sydenham舞蹈症是由于锥体外系受累所致,为风湿热的后期表现,一般发生在A组溶血性链球菌感染后2个月或以上。多见于女性患者,儿童多于成人。表现为面部肌肉和四肢不自主的动作和情绪不稳定,出现挤眉、伸舌、眨眼、摇头、转颈;肢体伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后等无节律的交替动作。激动或兴奋时加重,睡眠时消失。6.临床分型(1)急性发作型 多见于儿童,起病急骤,病情凶险,表现为严重的心脏炎关节炎风湿性肺炎充血性心力衰竭等,如治疗不及时可造成死亡。此型国内较少见。(2)反复发作型 此型临床最常见,一般多在初发后5年内复发,多重复过去的临床特点,每复发一次心瓣膜的损害就加重一次。(3)慢性型(迁延型) 指病情减轻、缓解和加重反复交替出现,持续半年以上者。常以心脏炎为主要表现,也可伴有关节炎或关节痛。(4)亚临床型(隐匿性风湿热) 病情隐匿,临床表现不典型,可有咽痛或咽部不适、疲乏无力、肢体酸痛、面色苍白等非特征性表现,少数患者可有低热。此型患者可经多年隐匿,逐渐发展为慢性风湿性心脏病,也可因再一次链球菌感染等诱因而加剧,出现典型的临床表现。

1.风湿活动的实验室检查活动期患者血常规检查有白细胞和中性粒细胞升高,并有核左移现象,也可见轻度贫血。血沉增快,CRP的升高较血沉增快出现早。血清蛋白电泳可见白蛋白降低、a2及Y球蛋白增加,粘蛋白也增加。免疫球蛋白IgM/IgG、补体和CIC在急性期升高,特别是补体C3、C4在风湿热临床症状出现第二天即有变化,故对风湿活动性有诊断上的意义。
2.抗链球菌的证据
链球菌感染最直接的证据是在咽部培养出A组R溶血性链球菌,其阳性率仅有20%~25%。抗链球菌抗体滴度升高也是新近链球菌感染的可靠指标,链球菌感染后约两周左右,大多数风湿热患者(75%~80%)的ASO滴度升高大于500U, 4~6周时达高峰,8~10周后逐渐恢复正常。
3.胸部X线和心电图
胸部X线可表现为正常或有心影增大。心脏受累可出现心电图异常,如窦性心动过速或过缓、期前收缩等心律失常、房室传导阻滞、Q-T间期延长以及ST-T的改变。
4.超声心动图
可发现患者心脏增大,心瓣膜水肿和增厚、闭锁不全或狭窄,以及心包积液。

有哪些实验室检查提示风湿热?


链球菌感染阳性的证据


咽拭子培养:是从咽部的粘膜上擦下分泌物进行培养,部分患者可培养出链球菌,从而支持诊断。


抗链球菌溶血素 O (ASO):链球菌感染 2 周左右后 ASO 呈阳性,阳性率 50%~75%。


抗 DNA 酶 B:阳性率同 ASO,可与 ASO 联合检验。


其他:包括抗链球菌激酶(ASK)、抗透明质酸酶(AH)。


炎症反应物升高:血沉、C 反应蛋白可升高。


免疫学检查:IgM、IgG、补体 C3 可升高。其他特异性的不常见检查如抗心肌抗体可呈阳性。


什么检查能够确定有无心脏炎?


心电图:有助于发现心律失常。


超声心动图(即「心超」):能发现瓣膜炎、心肌炎和心包炎。


心肌核素检查:能够探测到心肌受累的范围和严重程度。


医生会根据病情和医院条件进行这些检查,这些检查也可作为治疗后复查的工具。
风湿热与哪些疾病相似而需要鉴别?


类风湿关节炎:类风湿性关节炎呈持续性、对称性,早晨起床时关节僵硬症状明显(晨僵),医院化验检查类风湿因子阳性,影像学检查骨及关节损害明显。


反应性关节炎:有肠道或泌尿道感染史,以下肢关节炎为主。伴肌腱端炎、腰痛、人类白细胞抗原(HLA)-B27 阳性。


结核感染过敏性关节炎:有结核感染史,结核菌素皮试阳性,非甾体抗炎药(阿司匹林等)疗效不佳,抗结核治疗有效。


亚急性感染性心内膜炎:有不断加重的贫血(进行性贫血)、瘀斑、脾肿大、血管栓塞、血培养可培养出细菌。


病毒性心脏炎:有鼻塞、流涕、流泪等病毒感染前驱症状,检测病毒抗体效价增高,可有明显的心律失常。

本病缺乏特效的治疗方法。总的治疗原则包括:早期诊断、合理治疗,防止病情进展造成心脏不可逆的病变。1.一般治疗主要是针对不同的症状采取相应的对症处理。急性期患者均应卧床休息;如有心脏受累应避免体力活动或精神刺激,并应在体温和血沉恢复正常、心动过速控制或明显的心电图改善后继续卧床3~4周,然后逐渐恢复活动,心脏扩大伴有心力衰竭者,约需6个月左右才可逐渐恢复正常活动。有充血性心力衰竭者还应适当限制盐和水分。2.抗生素的应用应用抗生素的目的是为消除残存的链球菌感染灶。推荐应用青霉素一次肌内注射,或者口服青霉素 10天。对少数耐青霉素菌株感染或青霉素过敏者,可选用红霉素,一天4次,疗程10天。对红霉素的耐药,可选用其他药物替代,包括氨苄青霉素/克拉维酸盐、新大环内酯类及头孢霉素类等。3.抗风湿治疗风湿性关节炎的首选药物为非类固醇抗炎药。其中阿司匹林仍然是首选药物,分3~4次口服,一般疗程6~8周,有轻度心脏炎者宜用12周。糖皮质激素仅在严重心脏炎伴有充血性心力衰竭时才被推荐使用。常用药物有泼尼松,分3~4次服用,控制病情后逐渐减量,疗程最少12周。对心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者,可静脉滴注地塞米松或氢化可的松,至病情改善后改为口服泼尼松。糖皮质激素还可用于对阿司匹林无反应的严重关节炎的治疗,疗程6~8周。严重心脏炎或心脏扩大者易发生心力衰竭,除用糖皮质激素治疗以外,应合并使用血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄、利尿剂和降低心脏负荷的药物。4.Sydenham舞蹈症的治疗首先应给予患者一个安静的环境,避免强光和噪音的刺激,防止外伤。必要时在抗风湿治疗的基础上加用镇静药如地西泮、巴比妥类药物或氯丙嗪等。5.慢性心瓣膜病的治疗有慢性充血性心力衰竭者应长期给予洋地黄口服,并监测血药浓度,随时调整剂量。瓣膜损害严重时可给予手术治疗,作瓣膜成形术或置换术。6.一级预防由于风湿热有家族多发和遗传倾向,因此患者的亲属为风湿热的高危人群,应重点预防。目前推荐在确诊有A组溶血性链球菌咽炎的患者,或者5岁以上的青少年在拟诊上呼吸道链球菌感染时,即应给予治疗,可用单剂长效青霉素肌内注射,分2~4次,连续用药10天。7.二级预防二级预防主要针对年幼、有高度易感因素、风湿热多次复发、有过心脏炎和有瓣膜病后遗症者,首要目的是预防和减轻心脏损害。以长效青霉素,每3-4周肌内注射1次,用药至少10年,或直至40岁,甚至终生预防。预后风湿热的预后主要决定于是否发展为风湿性心脏病。初次发病时心脏炎的轻重或复发的次数为决定风湿性心脏病预后的主要因素。在初发时心脏即明显受累、多次复发或并发心力衰竭者预后不佳,常发生慢性风湿性心瓣膜病。急性风湿热后发生心瓣膜病变者成人为 10%~20%,儿童为60%,若病情复发两次以上者心瓣膜病变的发生率则高达90%。舞蹈病预后良好,经4~10周后大多数能自然痊愈,很少复发,但少数患者可遗留有神经精神症状。多发性关节炎可获痊愈。

护理
1、护理问题:
发生心肌炎,多发性关节炎,舞蹈症,边缘性红斑及皮下结节等症,疲倦软弱无力,食欲不振,发热,心情忧虑,烦躁。
2、护理目标:
控制与减轻链球菌的感染,保护心脏免于受到心肌炎的伤害,减轻关节疼痛,发热及其他症状,预防风湿热复发,消除患者不良情绪。
3、护理措施:
(1)卧床休息:允许患者做一些不费力的自我照顾活动,如翻身,进食,读报等,无心肌炎者卧床休息2~3周,有心肌炎者延长卧床时间,至症状消失和实验室检查正常后,再起床活动,允许患者的亲友作短时间探视,但这些亲友不能有感冒,发热及喉咙痛的情况,病室保持清洁,安静,舒适。
(2)饮食护理:多摄取清淡的,高蛋白,高糖饮食来维持足够的营养,以对抗发热和感染,并补充维生素与矿物质,鼓励患者多喝水,预防发热导致的脱水,病人如果有充血性心力衰竭的征象,应摄取低钠饮食,限制水分。
(3)多发性关节炎的护理:减少不必要的活动,注意卧床休息,必要时用牵引或支具制动,适当的进行关节的功能锻炼,勿受凉,注意保暖。
(4)舞蹈症的护理:由于病人情绪极不稳定,而且情绪受刺激会加重舞蹈症,因此病人的身心都应该得到完全休息,病人应安排在安静的房间,减少干扰,使用镇静剂及苯巴比妥来控制其无目的的动作,床边应安装护栏,保护病人,预防受伤。
(5)心理护理:亲切安慰病人,耐心解释病人提出的问题,鼓励其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,争取早日康复。

风湿热能否预防?
可以,包括一级预防和二级预防。
什么是风湿热的一级预防?
一级预防是指防止风湿热发生。包括:


改善社会经济状况,改善居住环境,改善居民的营养状态;


开展体育锻炼,增强体质;


防寒、防潮,积极预防链球菌感染;


彻底治疗链球菌感染。


什么是风湿热的二级预防?
二级预防是指防止风湿热复发、防止发生风湿性心脏病。


二级预防首选苄星青霉素,一般剂量为 120 万个单位,每 3~4 周肌注 1 次。预防期限及剂量应根据患者年龄、是否容易感染链球菌、复发次数、心脏有无受损害而定。


对于单纯关节炎患者,预防期限,儿童患者持续至 21 岁且最少 5 年,成人患者最少 5 年。


对于有心脏受累而无瓣膜损害的患者,预防期限最少 10 年,儿童预防至 21 岁且最少 10 年。


对于年幼患者、有易感倾向、反复风湿热发作、有过心脏炎或瓣膜病的患者, 预防期限应尽量延长, 至 40 岁且最少 10 年, 甚至终身预防。

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我晚上回复你,现在有点忙,可以吗谢谢你把你的具体症状再给我说一说感冒也可能引起白细胞升高,但是一般不会引起身高,那么明显的我觉得等感冒好了,大约一周再复查一个血常规不客气,我不能全面的了解孩子的情况,而且孩子的情况也不是说简简单单的,所以我怕给你说错了,你可以申请退款我觉得还是去长沙检查一次看看吧,白细胞升高太明显了,如果白细胞持续升高应该做骨髓穿刺和骨髓活检会引起白细胞升高,但是不会引起身高那么明显是的,还是带孩子去湘雅医院看一看吧!如果排除了血液疾病,再去风湿免疫科看不客气以前做过血常规,白细胞有没有问题?最近感冒了吗?感冒了,一般不会升高,那么明显的但以前孩子也做过骨穿,问题不大,现在还有发热的症状吗?以前是不是诊断still病啊孩子这个问题比较复杂,你这样咨询我,不大能全面的了解病情,也不能给你一个具体的指导,我怕给你一个错误的指导,你申请退款吧,我觉得这个问题比较复杂,所以不想冒然给您一个随便的答复希望孩子早日康复,我闺女最近也不大好,所以我一听孩子有病,我就特别的着急特别能理解你的心情白细胞那么高,以前查的高吗最好感冒好了,一周后复查白细胞,如果白细胞降下来,就没问题,如果白细胞还升高明显,那就必须做骨髓穿刺是的,所以这个问题比较复杂,如果单纯的感冒,一般一周白细胞就会降到正常,可以先挂水看一看倒不是很着急,一周复查血常规,如果还有症状,一周后去长沙但这要咨询我也不太好回答,所以让你退费,怕耽误了孩子病情还是先挂血液科看一看吧!
刘利鹏 枣庄市立医院
2020-10-03
请问类似症状出现多长时间?外阴方便拍张照么白带发黄还是豆腐渣方便拍张照么疼痛明显么用的什么药用的什么药局部碘伏消毒,涂抹红霉素或者百多邦软膏好的继续用药,另外少吃辣的好可以
王路芳 武汉协和医院
2019-11-24
...是反复发热风湿热就是链球菌引起的,所以抗O高,关节痛,还可能累及心脏你用了什么药?风湿热需要用青霉素哦,只能这样治疗不客气嗯
杨丽珍 呼和浩特市蒙医中医医院
2016-12-02

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