青壮年人群

无传染性

心肌炎早期可能没有明显症状，严重者则会出现心律不齐等心肌损害的症状，甚至引起心力衰竭、休克，危及生命。心肌炎的症状有哪些？心肌炎早期阶段可能没有明显症状；随着病情进一步发展，可能会出现心肌损害的症状，导致严重的并发症，甚至猝死：

病毒感染的常见症状，如头痛、全身痛、关节痛、嗓子痛、发烧和拉肚子等感冒样症状。
虚弱无力，胸闷、胸痛、气短。气短可发生在体力活动时，也可发生休息不动时。
腿、脚、脚踝浮肿。
心跳加快，心跳节律紊乱。
心肌炎可能出现哪些并发症？
心力衰竭。
心脏病发作。
卒中。
心律不齐。
心脏性猝死（sudden cardiac death）。

如果儿童得了心肌炎，可能会出现以下症状：

发烧。
呼吸困难。
呼吸加快。
心跳加快，心律不齐。

1.心电图
心电图异常的阳性率高，且为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突然变为异常，随感染的消退而消失，主要表现有st段下移，t波低平或倒置；少数患者可出现类似急性心肌梗死的心电图改变如st段弓背向上抬高和病理性q波；各种心律失常的表现。24小时动态心电图对了解心律失常有重要帮助。
2.X线检查
由于病变范围及病变严重程度不同，放射线检查亦有较大差别，大约1/3~1/2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有心包积液，心影呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全正常。发生心力衰竭时出现肺淤血征象、胸腔积液的征象。
3.超声心动图
可以判断是否有心脏扩大、左室射血分数降低、心包积液等。
4.血液检查
白血球计数在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，c反应蛋白大多正常，心肌坏死标志物如ck、ckmb、tni等在急性期升高，慢性心肌炎多在正常范围。
5.心内膜心肌活检
可提供心肌炎的病理组织学证据，即心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变性和坏死。
6.有条件者可做病毒分离或抗体测定。
7.核磁共振
心脏磁共振（CMR）检查是目前评价心脏结构和功能的无创性、无辐射性的检查手段，可作为确定心肌炎处于急性期的常规手段 ，对心肌炎诊断有较大价值。

心肌炎的临床表现差异很大，可类似于其他非炎症性心脏疾病。因此临床需保持高度警惕。若患者出现心脏生物标志物(如肌钙蛋白)升高、提示急性心肌损伤的心电图变化、心律失常，超声心动图显示左室收缩功能异常，尤其是临床表现为新发且原因不明时，无论患者有无心脏体征和症状，都应怀疑心肌炎。医生通常根据患者的临床表现、病史，结合心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断。确诊有赖于EMB。
鉴别诊断
(一)原发性心内膜弹力纤维增生症 相似之处为心脏扩大，反复出现心力衰竭，可见心源性休克。但本病多发生在6 个月以下的小婴儿。心内膜弹力纤维大量增生及心肌变性等病变累及整个心脏。心电图及超声心动图检查均显示左室肥厚为主。临床表现为反复发作的左心衰竭症状，心脏肥大，心音减弱，无杂音或有轻度收缩期杂音。无病毒感染的病史或症状，无病毒性心肌炎的实验室检查改变。

(二)中毒性心肌炎 有严重感染或药物中毒史。常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，常随原发病感染症状好转 而逐淅恢复。使用吐根碱、锑剂等可引起心肌炎，随药物的减量或停用而逐渐好转或恢复。

(三)风湿性心脏炎 有反复呼吸道感染史。风湿活动的症候如高热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等。有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快，c-反应蛋白阳性，粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“o”,链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。

(四)克山病 相似点为心脏扩大、心律紊乱、出现心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性，发病常在某一流行地区，有多发季节(如东北冬春季，西南夏季为多)及年龄物点(如东北青年妇女，西南2-5岁患儿).心电图上以st-t改变，右束支传导阻 滞、低电压者为多见；心律失常心律多变、快变，心率明显增快或减慢为特点。X线检查心脏扩大较显著，搏动显著减弱，控制心力衰竭后不能回缩至正常。急性期过后多数变为慢性。有时可因心脏中附壁血栓脱落而引起脑栓塞，发生抽搐或偏瘫。

心肌炎的治疗原则包括以下几点:
1.一般治疗。注意休息，急性心肌炎建议三个月内要避免严重体力劳动，伴有严重心律失常患者，半年内不参加重体力活动。建议多进食富含维生素和优质蛋白的食物。
2.抗病毒治疗。早期，规律，全程，适量的进行抗病毒治疗，如怀疑合并细菌感染，可早期酌情的应用抗生素进行抗感染治疗。
3.保护心肌治疗。选用减少氧化应激反应，稳定细胞膜，改善心肌能量和代谢，提高心肌收缩力的药物。
5.免疫抑制治疗。急性期如出现严重的并发症，可选用糖皮质激素，进行免疫抑制治疗。
6.对症治疗。根据急性心肌炎并发症的发生，进行对症治疗，在治疗心肌炎的同时，要注意改善心功能，纠正心律失常等。
严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。
免疫抑制剂：激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，心原性休克心功能不全者均可应用激素。
常用强的松，40-60mg/日，病情好转后逐渐减量，6周一个疗程。
必要时亦可用氢化考地松或地塞松，静脉给药。心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂。
心律失常者同一般心律失常的治疗。

1、多休息：有心脏扩大并有心功能不全者，应严格控制活动，绝对卧床休息，直至心肌病变停止发展，心脏形态恢复正常，才能逐步增加活动量。病人如出现胸闷、胸痛、烦躁不安时，应在医生指导下用镇静、止痛剂。
2、多吃“三高”食物：心肌炎病人在日常饮食中应该多注意高热量、高蛋白、高维生素的食物的摄入，尤其是含维生素C多的食物，如山楂、苹果、桔子、西红柿等。
3、常监测身体状况：每日注意测量体温、脉搏、呼吸等生命体征。高热的病人给予降温、口腔护理及皮肤护理。由于心肌收缩无力，心排血量急剧下降，易导致心源性休克，应及时测血压、脉搏。如病人出现脉搏微弱、血压下降、烦躁不安、面色灰白等症状时，应立即送往医院进行救治。
4、常观察用药反应：心肌炎反复发作的病人，长期服用激素，要注意观察副作用和毒性反应，如高血压、胃肠道消化性溃疡及穿孔、出血等。心肌炎的病人对毛地黄制剂极为敏感，易出现中毒现象，应严格掌握用药剂量。急性病人应用大剂量维生素C及能量合剂，静脉滴注或静脉推注时要注意保护血管，控制速度，以防肺水肿。

对于感染导致的心肌炎，避免病毒、细菌、病原体的感染，避免接触可能致病的物理化学因素，可能会起到一定的预防作用。如何预防心肌炎？病毒性心肌炎一般发生在夏季，冬季发病最少。这是因为柯萨奇病毒在夏季和初秋最为流行。
以下介绍常用的预防感染的方法，请大家在日常生活中格外注意：

讲卫生、勤洗手。
病毒流行的季节，少去卫生条件差、气候湿润的地方。
流感暴发期间，尽量少去公共场所，做好防护准备。
打疫苗，预防风疹和流感。
避免接触一氧化碳和放射性物质。
服用某些抗癌药物、抗生素时，应严格遵医嘱，并定期检查心肌功能。