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乳腺癌

乳腺癌是恶性肿瘤细胞(癌细胞)在乳腺组织内形成的一种疾病。是女性最常见的恶性肿瘤之一,男性乳腺癌少见。 它是一种通常发生在乳房腺上皮组织,严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。年龄越大,乳腺癌的发病风险越高。吸烟、肥胖、饮食不健康、有乳腺癌家族史的人,发生乳腺癌的风险增高。

好发于绝经期前后的妇女。

无传染性

1、乳房上的肿块
乳房肿块是乳腺癌最常见,大部分患者也是因该症状而前来就诊,以单侧乳房的单发肿块为多见。乳腺癌早期一般肿块较小,往往不易发现,有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。乳腺癌绝大多数呈浸润性生长,边界欠清,与周围组织有粘连,触摸肿块时其不易活动。乳腺癌晚期时,肿块一般较大,往往突出皮肤表面,而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,较易发现。
2、腋窝里的肿块
腋窝淋巴结肿大是晚期乳腺癌最常见的症状,往往是患者发生局部淋巴结的转移的表现,肿大的淋巴结,质地较硬,触摸的时候感觉类似于按压额头,淋巴结逐渐融合,最后可以互相融合,与周围组织粘连到一块。
3、局部皮肤的改变
早期乳腺癌的皮肤无明显改变,中晚期乳癌患者往往伴有局部皮肤的异常,这与肿块的部位、深浅和侵犯程度有关。常见的有酒窝征样改变,是指在移动乳房时多可见肿瘤表面皮肤有轻微牵拉、凹陷等现象。但在乳腺癌中,还有一种非常少见的类型会导致皮肤改变,即炎性乳癌。这类患者会有皮肤的红肿,类似于乳腺炎症的表现,由于其皮下淋巴管全为癌栓所占可引起癌性淋巴管炎,此时皮肤颜色淡红到深红,开始比较局限,不久扩展至大部分乳房皮肤,同时伴皮肤水肿、增厚、皮肤温度升高等。
4、乳头的异常
乳腺癌患者乳头异常改变,通常表现为乳头糜烂和乳头回缩。其中乳头的回缩,主要是因为当肿瘤侵犯到乳头或乳晕区腺体时,乳腺的纤维组织可因此而缩短,牵拉乳头,使其凹陷,偏向;乳头糜烂常见于乳腺Paget病,是另外一种比较少见的乳腺癌类型,常伴瘙痒,乳头脱屑,乳头脱屑常伴有少量分泌物并结痂,揭去痂皮可见鲜红糜烂面,经久不愈。

在乳腺门诊,医生了解了病史后首先会进行体检,检查双侧乳腺;
还会结合影像学检查,包括乳腺X线摄影(乳腺钼靶照相)、彩超,必要时也可进行乳腺磁共振检查(MRI)。
乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法,可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌,通常用于40岁以上的妇女,此年龄段妇女乳腺对射线不敏感,受到的放射损伤有限,且乳腺密度相对较低,乳腺X线片容易发现异常征象。
乳腺彩超对人体没有损伤,对年轻女性、致密型乳腺均较理想。
磁共振(mbi)检查可以发现多灶、多中心的小病灶,也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。
最后确诊还将依据细胞病理学(在有条件的医院)和组织病理学诊断,在临床检查发现异常的基础上进行活检,可用穿刺的方法,也可用外科手术的方法,一旦发现癌细胞就马上采取治疗。
若患者有乳头溢液,还可开展一些针对乳头溢液的检查方法,如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。

诊断
乳腺癌的诊断方法很多,常用的是乳腺钼靶片,最准确是病理诊断,一般先行影像检查,如有怀疑再进行病理检查明确诊断,诊断的最终目的是治疗。
一、乳腺癌的诊断方法-西医影像检查
乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。
①超声检查:乳腺肿块内微小钙化,边缘&ldquo毛刺&rdquo征,纵横比大于 1 ,癌的可能性最大,通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速,彩色像素平均密度,血管平均密度对鉴别良,恶性肿瘤有很大帮助,穿入型血管和mvd对诊断乳癌有较高敏感性。
②MRI检查 :采用顺磁对比剂强化再行mip重建对乳癌的显示率为 1 0 0 %,mrs强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高,水 /脂肪比率明显大于正常组织,是诊断乳癌重要标准。
③CT检查:薄层扫描能发现直径 0 .2cm癌灶,乳癌增高的相关参数和mvd密切相关,较好显示转移淋巴结情况。
④X线检查:对乳癌钙化灶的检出最具优势,X线数字摄影有助cad,mwa和cmrp技术能提高判定乳癌的可靠性。
⑤红外热像图:通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析,标定病变中心与周围组织温差,判断肿块良,恶性。
⑥微创影像:对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检,3d ce pdu改善超声呈像ct引导下活检定性。
二、西医诊断乳腺癌方法的评价
综合评价针吸细胞学检查,癌细胞dna 含量分析,癌胚抗原检测和乳腺钼靶片在诊断乳腺癌中的作用针吸细胞学检查诊断符合率最高,为85.35 %流式细胞术测定细胞dna 含量的假阳性率最高,为34.20 % 钼靶x 摄片的假阴性率最高,为44.54 % 而4项指标联合诊断使乳腺癌诊断符合率提高到92.35 %,假阳性率降至1.96 %,假阴性率降至5.93 %,4项指标联合诊断可以明显提高乳腺癌的正确诊断率,并有助于早期诊断。
乳腺针吸细胞病理学不仅对乳腺疾病诊断有重要适用价值,而且对乳腺癌早期诊断及分型诊断有重要价值,特别对鉴别乳腺增生及乳腺纤维腺瘤有否癌变有重要指导意义,穿刺成功率高达100%,早期诊断率16.9%,总诊断准确率高达 98.6%,乳腺针吸细胞病理学具有创伤小,简单快速,安全可靠,经济实用,结果准确等优点,各项技术指标明显高于传统诊断方法,是目前任何方法无法取代的,有较高推广实用价值。
鉴别诊断
1、乳腺纤维腺瘤
是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤,常见于青年妇女。肿瘤大多为圆形或椭圆形,边界清楚,活动度大,发展缓慢,一般易于诊断。组织病理学检查有助于鉴别。
2、乳腺囊性增生病
多见于中年妇女。特点是乳房胀痛,肿块大小与质地可随月经周期变化。肿块或局部乳腺腺体增厚与周围乳腺组织分界不明显。乳腺钼靶和超声检查有助于鉴别。
3、浆细胞性乳腺炎
是乳腺组织的无菌性炎症,炎性细胞中以浆细胞为主。临床上60%呈急性炎症表现,肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%病人开始即为慢性炎症,表现为乳晕旁肿块,边界不清,可有皮肤粘连和乳头凹陷。有些肿块可以逐步软化、破溃,形成瘘管,经久不愈,反复发作。乳腺穿刺细胞学检查有助于鉴别。
4、乳腺结核
是由结核分枝杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女性。病程较长,发展较缓慢。初起时多为孤立结节,逐渐形成一个至数个肿块,易与皮肤粘连。组织病理学检查有助于鉴别。

(一)手术治疗

外科手术仍是当前治疗乳腺癌最主要的方法。一般分为根治性和非根治性或姑息性减状手术二大类,凡全身情况好,生活可以自理能耐受手术,分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ a 者,皆宜行根治性手术。常用术式有:乳房根治术、乳房改良根治术、全乳切除术、小于全乳切除术的保守手术、扩大根治术。

(二)放射治疗

乳腺癌是放射中度敏感的肿瘤,其放射敏感性与肿瘤体积大小密切相关。

1.根治性放疗 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌局部肿瘤切除后;或Ⅲ期乳腺癌行全乳或肿瘤切除术;或不能手术的晚期乳瘤;或坚决拒绝手术者,应予根治性的放疗。应该照射的区域包括:患侧乳房及胸壁区、同侧腋窝及腋顶区、同侧内乳及锁上区,剂量不低于50~60gy;瘤区可缩小照射野酌情加到80~90gy。

2.术前照射可提高手术切除率,降低手术复发及转移率。照射范围包括患侧乳房、同侧内乳区、腋窝及锁骨上区,剂量40~50gy,4~5周时间,放疗后2~4周实施手术。

3.术后放疗Ⅰ期患者根治术后常不作放疗;多数首先实施根治术的Ⅱ、Ⅲ期患者,在伤口愈合后尽快开始放疗,除同侧内乳区及同侧腋窝顶部区域应予外照射外,酌情加照胸壁、整个腋窝及同侧锁骨上区。剂量50~65gy,需5~7周。术后胸壁或区域淋巴结复发者的治疗目前仍以放疗为主。

4.姑息性放疗主要适用于骨转移、脑转移,及肝,肺单个病灶的转移者,缓解症状,改善生存质量,延长生存期。

(三)化学治疗:

化疗在乳腺癌综合治疗中占有重要地位。化疗病人需全身情况尚好,无心、肝、肾等重要脏器损害,无明显骨髓功能抑制者。

1.单一用药目前对乳癌有效的药物有:环磷酰胺(ctx)、5-氟脲嘧啶(5一fu)、甲氨喋呤(mtx)、阿霉素(adm)、表阿霉素(epi)、丝裂霉素(mmc)、长春新碱(vcr)、长春花碱(vlb)、顺铂(ddp)、噻派(tspa)等。平均有效率约20%~30%,其中最有效的是阿霉素,可达38%~50%,常用剂量40~75mg/m2,每3~4周1次。

2.联合化疗目前多用三种以上药物联合化疗,提高有效率。常用方案如下:

(1)cmf方案:

ctx500mg/m2,静注,第1,8天。

mtx10mg/m2,静注,或肌注,第3,5,11,13天。

5一fu500mg/m2,静滴,第3、5、11、13天。

21天一周期,2~3周期为一疗程,其有效率为35%~67%。

(2)caf方案:

ctx、5一fu用法同上。

apm50mg/m2,静注第1天,可以epi替换。
21天一周期,2~3周期一疗程,有效率为43%~62%,平均55%.

(3)cap方案:

ctx200mg/m2,静注第1、3、5天,adm同上。

ddp20mg/m2,静滴,第1、3、5天。

21天为一周期,3周期为一疗程。有报道有效率达75%,一般为58%~83%.

(4)最新化疗药异长春花碱(nvb)治疗转移性乳腺癌。
①单用:nvb25~30mg/m2,加生理盐水125ml静注15~20分钟,每周一次,连用 4周,有效率44%~45%。
②合用:nvb25mg/m2 静注,第1、5天,adm 50mg/m2,静注第1天。每3周重复一次,2~3次一疗程,有效率77%.或nvb30mg/m2,第1、5天,5一fu750mg/m2 静滴第1~5天,3周重复一次,用2~3次,有效率63%左右。

(5)最新化疗药泰素(taxol,柴衫醇)治疗转移性乳腺癌。
①单用:taxol250mg/m2.加生理盐水500ml/m2,24 时连续静滴,每三周一次,可行4~8次,有效率57%。
②taxcl200mg/m2 24小时连续静滴,adm75mg/m2,静注,3周重复一次,连用3次以上,有效率65%左右。

(四)内分泌治疗

正常乳腺受机体内分泌的控制,乳腺癌的生长与内分泌有关,故内分泌治疗成为乳腺癌的重要辅助疗法。

1.三苯氧胺(tam)是一种非甾体类抗雌激素药物,是雌激素受体(er)阳性的绝经前转移性乳腺癌和绝经后淋巴结转移的病人术后首选药物。口服10mg3次/日,连用2~3年,其有效率16%~52%。

2. 氨苯哌酮(ad,氨基导眠能)抑制肾上腺皮质激素合成作用。用于绝经后或卵巢切除后恶化的晚期乳癌。口服250mg,2次/日,连用2周,2周后改为3~4次/日。氢化可的松与ag同服,始100mg/日,二周后40mg/日。

3.甲孕酮(mpa)或甲地孕酮(ma)治疗绝经后晚期病人可获得与tam 相似疗效,有效率30%~40%.mpa口服100mg/日, 连用3~6月;ma口服160mg/日,适用3~6个月。

(五)生物免疫治疗

目前处于临床试用阶段,有一定的治疗效果,但其临床疗效是有限的。常用干扰素、抗乳癌rna、保尔佳、lak细胞,白介素-2、肿瘤坏死因子,等等。

对症护理
(1)严密观察病情变化。病人在连续硬膜外麻醉及静脉复合麻醉下施行手术,术毕回病房后应给予平卧位,严密监测血压、脉搏、呼吸。病人清醒且生命体征平稳后给予半卧位,以利于呼吸和引流,避免或减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥。早期局部用负压吸引或胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着,避免皮下积血、积液。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。
(2)防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。避免在术侧肢体上行静脉穿刺,并适当抬高。术后3天开始帮助病人活动上肢,先由肘部开始逐渐扩展到肩部。锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动,以促进肢体血液循环。
(3)加强心理护理。由于乳腺癌术后影响病人的形体美,因此多数病人情绪极其低落,表现出烦躁、自卑,甚至缺乏治疗信心。护士除应主动与病人沟通并得到病人的充分信任外,还应尽可能采用她们最容易接受的实施方式,勤巡视、多交谈,介绍治疗的必要性和重要性,宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施。
(4)协助生活护理。术后病人卧床期间,生活自理能力下降,责任护士应依照orem的自理模式给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理,满足其自理需要。
一般护理
保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

1、研究认为,高脂肪饮食与乳腺癌的发生有一定的关系,因此应减少脂肪类食物的摄入,如肥肉、奶油、黄油、蛋黄等,少食油煎、油炸食品。此外过量的咖啡和含有咖啡因的饮料,避免抽烟。平时应多食绿色蔬菜、水果等维生素含量丰富的食物。
2、保持良好精神状态。工作紧张、精神压力过大、生活节奏紊乱等可引起内分泌失调,免疫力下降,有利于肿瘤的生长,因此应当合理安排工作、生活和娱乐。经常放松自己,多参加体育锻炼和社会活动,可以调整生活节奏,减轻精神紧张和心理压力。
3、经常进行乳房自我检查。成年女性应当经常进行乳房自我检查,一般每月一次较好,一乳腺癌 旦发现不同于平时的异常情况,应该及时到医院就诊,请医生排除乳腺癌。40岁以上的妇女应每年进行一次临床体格检查和乳腺钼靶摄片,以便发现早期病变。
4、避免大量长期服用雌激素。雌激素缺乏者可以出现乏力、疲乏、烦躁、多汗、失眠等更年期综合症表现,适当的雌激素替代治疗可以缓解上述症状,使患者重新充满活力。但应当在医生的指导下适当应用,不能擅自服用,更不能长期大量服用。在服用期间应定期进行乳房检查高危人群尤要重视乳房健康所谓高危人群是指乳腺癌的危险性较正常人群为高的群体,这一群体更应高度重视自己的乳房健康状况,以早期发现乳腺癌。目前比较确定的高危因素包括未婚和未生育、初产年龄>35岁、未哺乳、月jing初潮较早(<12岁)、闭jing较晚、一级亲属中有乳腺癌病史、有一侧乳腺癌病史、乳腺囊性增生病伴上皮细胞中度和重度不典型增生(尤其是细胞有异性、长期服用雌激素类药物)等。

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你好,很高兴为你解答稍等我看看不是你的是三阳的术后多久了三阴的预期不好,阳性的一般好些,也要结合病情和分期刚查出来吗其他检查结果也发来看看都发来看看稍等我看看以前查过胸部CT吗肝囊肿可以我不用管原来胸部CT有吗结果发来看看原来的如果原来就有,没有变化可以先不用管先做手术看术后淋巴结有没有问题具体看术后清扫的淋巴结有没有问题如果淋巴结转移的比较多组织放化疗处理术后病理结果可以发来看关键是术后组织化验的结果一只有没有变化,尤其是多年的,首先考虑良性病变看看切组织有没有风险,如果有危险因素建议做如果只是局部还是比较小的,不到2厘米。尽早治疗效果好预期效果比你说的三阴的好积极治疗效果好如果淋巴结没事,后面定期复查都没事,可以长期生存。看后面术后结果和复查结果。如果只局部,后面都不需要放化疗的话,不影响寿命。定期复查就可以。祝你好运健康多谢你,也祝你好运!
戴冬梅 解放军联勤保障部队第960医院
2024-04-01
你好 这个结节怀疑恶性的可能性比较大 建议尽快确诊治疗那说明时间很长了 已经侵犯皮肤了这种暂时不建议手术 需要先用药控制肿块 同时还要排除肺部 脑部已经骨转移根据分型 看需要用什么化疗方案 这需要先取病理确诊现在治疗的目的主要是减轻症状,延长生存期,改善生活质量。目前来看他这种至少是局部晚期。很有可能有其他地方转移。如果有其他地方转移的话,那就是晚期。晚期理论上是不能治愈的,但是可以治疗,尽可能的延长生存时间。早期的是以治愈为目的的,但是一旦出现转移或者像现在这样已经是局部晚期,复发风险非常高,而且现在理论上应该是已经转移了。现在的治疗目的就是为了延长生存期,改善生活质量。用什么药需要根据病理分型来定这种镇痛药只能去医院开。那也就是一些抗肿瘤药 也是处方药 这种药开不了 网上也买不到如果不进行正规治疗 那就是用止疼药 主要是有效的治疗不选择 犹如扬汤止沸确定好治疗方案 不需要长期住院那要看对治疗敏感吗?如果对治疗敏感延长四五年也是很常见的。一般都是敏感的 除非是特殊分型 现在连病理分型都没有 根本就无从判断可以县级医院大部分也是可以的早期的才能治愈
陈卓 郑州大学第一附属医院
2024-03-24
您好,绝大部分不会。有什么问题呢需要的那最好再等等因为月经对乳腺检查影响很大也可以,反正就是前后都可以一般是月经前一个礼拜,月经后一个礼拜比较稳妥对的
孙立越 广东省第二人民医院
2024-03-11

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