乳腺癌在女性中乳腺癌的发病率较高，它是严重威胁女性的身心健康的恶性肿瘤之一。乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，体内性激素的水平会影响其发生发展。在乳腺癌的综合治疗中，化疗，内分泌治疗，放疗及生物治疗对乳腺癌的治疗及预后起着关键性的作用。

其中内分泌治疗具有一百多年历史，它由最开始的切除内分泌器官的手术发展至内分泌治疗药物的出现。最近几年来，人们通过对内分泌治疗的理论机制的深入研究，伴随相关临床试验的进展和证实，其在乳腺癌综合治疗中的地位在不断提高。

雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)阳性患者，请遵医嘱服用内分泌药

在以往的研究中，正常乳腺上皮细胞存在多种性激素受体，各种性激素受体例如雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、雄激素受体等。借助雌激素受体介导的基因传递雌激素能促使癌细胞发生增长增殖，并通过影响垂体和其他内分泌器官分泌多肽激素影响乳腺癌细胞生长。乳腺癌内分泌治疗是一个长期的过程，要求患者至少持续时间为5年。用药依从性是影响乳腺癌内分泌治疗效果的重要因素。目前国内关于乳腺癌内分泌治疗依从性的研究较少，尚未见对乳腺癌患者随访 5年的报道。 

雌激素受体抑制剂他莫昔芬主要用于绝经前术后乳腺癌患者的内分泌治疗中，它的效果还是取决于患者的激素受体状况。

另一种内分泌药物芳香化酶抑制剂通过抑制肾上腺和周围组织(甚至包括肿瘤本身)雌激素的合成，以来曲唑和阿那曲唑为代表，适合于绝经后及人为绝经的妇女进行内分泌治疗。内分泌治疗可降低乳腺癌术后复发及转移，同时可减少对侧乳腺癌的发生率。

目前主张乳腺癌激素受体[雌激素受体(ER)和／或孕激素受体(PR)]阳性者出现骨、软组织转移或无临床症状的肺、肝等脏器转移，应首先接受内分泌治疗，并应尽量延长内分泌治疗用药时间，以最小代价延长患者的生存期是晚期乳腺癌所追求的目标。同样，绝经前女性应选择雌激素受体抑制剂他莫昔芬进行治疗，而绝经后晚期乳腺癌患者选择内分泌治疗的药物较多，主要为芳香化酶抑制剂(来曲唑、阿那曲唑)。而在内分泌治疗全部失败后，才可考虑化疗或靶向治疗。

对于绝经前乳腺癌患者，术后辅助治疗可能使这部分患者出现月经状态的改变。一方面，术后辅助化疗药物对卵巢的毒性作用，导致部分绝经前乳腺癌患者出现闭经，同时伴随而来的生育问题、生活质量的下降引起了医生和患者的关注和重视； 如果您在内分泌治疗中月经再次来潮，首先请电话或当面通知告知您的主治医生，一般来讲雌激素受体抑制剂他莫昔芬进行治疗2年后序贯芳香化酶抑制剂(来曲唑、阿那曲唑)治疗3年进行内分泌治疗，而目前鲜有文献进行报道[4]。

我国的内分泌治疗模式以患者取药后院外自行服药为主，脱离医院管理，其服药规律性完全依靠患者的自我监管。内分泌治疗期一般为5年，更甚者长达10年，每日按时服药，完成起来较有难度。加之内分泌治疗初期，由于身体尚未适应而出现烦躁焦虑、潮热汗出、心慌失眠等副反应，如果患者对健康知识缺乏正确的理解，会增加其对副反应不必要的恐慌，进而自行停药或不规律服药，影响疗效。还有研究显示：内分泌治疗1年内中断服药和依从性不良是影响内分泌治疗的乳腺癌患者复发率、死亡率的2个独立危险因素。因此提高术后乳腺癌患者的内分泌治疗的依从性为当今乳腺癌内分泌治疗研究中的首要前提。同时提高乳腺癌综合抗肿瘤治疗(内分泌)依从性有利于节约卫生资源。卫生经费短缺是我国面临的巨大问题，怎样才能有效地利用有限的卫生资源，收到最大的医疗保健效果，己成为当代医学界需要解决的重要课题。

在药物治疗的过程中，不可避免的会出现一些副反应。绝大多数患者对药物的不良反应不了解，对于药物副反应引起的症状不知如何处理，更有甚者对药物产生恐惧心理，自行减量或停止服药，这些都导致患者服药的依从性下降。对于以上情况，首先我们应该加强对患者及家属的教育，让他们对所服用的药物有个初步了解，让他们知道服药的目的、意义及服药期间可能出现的副反应，同时告知他们如果出现了可预见的副反应后应该如何处理，消除患者的恐惧心理，提高依从性。另外，应该加强患者与医务人员之间的沟通，了解患者在服药期间出现的各种情况，及时提供专业性的指导。沟通方式可采用电话或短信回访的方式进行。

定期复查是乳腺癌等恶性肿瘤综合治疗中的重要组成部分，在恶性肿瘤的后续治疗中有重要意义。首先，肿瘤是一种全身性疾病，经过手术、化疗、放疗等治疗手段后，机体仍有可能潜伏着未被发现的微小病灶。当机体和肿瘤保持着脆弱的平衡时，患者就能长期“带瘤生存”。但是，当机体免疫力低下，或肿瘤细胞增殖旺盛时，就可能出现局部复发和远处转移。定期复查可以及时发现与处理其可能出现的新病灶，做到早发现、早诊断、早治疗。

总结

乳腺癌号称女性杀手，在女性中患病率较高。近些年，内分泌治疗在乳腺癌综合治疗的地位逐渐提高，如不幸患上乳腺癌，那么一定要遵医嘱进行内分泌治疗。

当然，女性在日常生活中也要注意自己的生活方式，如到了乳腺癌高发年龄，最好定期进行检查，做好预防护理。

[1] 殷东风, 高宏, 周文波, 等. 中药治疗对晚期乳腺癌患者内分泌治疗依从性及生存期影响的临床研究[J]. 现代肿瘤医学, 2013, 21(5): 1050-1053.

[2] 郝永杰. 乳腺癌内分泌治疗依从性分析[D]. 新疆医科大学, 2013.

[3] Piccart-Gebhart M J, Noguchi S, Pritchard K I, et al. Everolimus for postmenopausal women with advanced breast cancer: Updated results of the BOLERO-2 phase III trial[J]. 2012.

[4] 关竞红, 马淼, 孙强, 等. 绝经前乳腺癌术后辅助治疗对月经的影响[J]. 生殖医学杂志, 2017, 26(2): 106-111.

[5] Hershman D L, Shao T, Kushi L H, et al. Early discontinuation and non-adherence to adjuvant hormonal therapy are associated with increased mortality in women with breast cancer[J]. Breast cancer research and treatment, 2011, 126(2): 529-537.

[6] 周赟. 电话随访频率与乳腺癌内分泌治疗依从性的相关分析[J]. 中国医科大学学报, 2015, 44(1): 86-88.

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