春雨医生

登录 注册

动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化血管病中最常见、最重要的一种。其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小,由于在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样,因此称为动脉粥样硬化。主要累及大中型动脉,其临床表现主要以受累器官的病象为主。

动脉硬化(arteriosclerosis)是指一组以动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉硬化性疾病,包括以下三种类型:
①动脉粥样硬化(atherosclerosis,as)是最常见的和最具有危害性的疾病。
②动脉中层钙化(m nckeberg medial calcification)较少见,好发于老年人的中等肌型动脉,表现为中膜的钙盐沉积,并可发生骨化。
③细动脉硬化症(arteriolosclerosis,arteriolar sclerosis)常与高血压糖尿病有关,其基本病变主要是细小动脉的玻璃样变。

as是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病,主要累及大动脉(弹力型—主动脉及其一级分支)、中动脉(弹力肌型—冠状动脉、脑动脉等),病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积、平滑肌细胞(smooth muscle cell, smc)和结缔组织增生,引起内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成,使动脉壁变硬,管腔狭窄。

年龄越大越容易患病

无传染性

病情较轻时,一般不会出现症状。病情进一步发展,导致动脉变窄、堵塞时,会出现器官缺血的症状。
动脉粥样硬化有哪些症状?
根据动脉粥样硬化发生的部位,病情发展到一定程度、特别是斑块破裂并继发血栓形成,导致血流突然中断,可能出现以下症状。

发生在为脑部供血的颈动脉或颅内动脉,可能导致缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA),出现以下脑缺血症状。

头晕。
言语异常。
呕吐。
头痛。
面部麻痹。
瘫痪。


发生在为心肌供血的冠状动脉,可能引起心脏缺血心脏病发作的症状。

胸闷。
胸痛、心绞痛
憋气。


发生在下肢动脉,可能出现下肢缺血症状。

双腿或双脚毛发脱落。
下肢麻木、无力。
与之前相比,站立时,较难保持身体平衡;从坐姿站起,要花费更长时间;走路速度减慢。以上现象说明出现了下肢动脉闭塞
走路时腿疼,这是间歇性跛行的症状。具体而言,疼痛呈现以下特点: 步行一段距离后,单腿或双腿感觉疼痛;停下来站立休息一段时间,疼痛才会缓解;每次行走大致同样长的距离,都会感觉疼痛;随着病变加重,行走距离也缩短。
休息时疼痛、皮肤溃疡等,这是严重肢体缺血的症状。
急性疼痛、瘫痪、皮肤苍白,脚趾末端发凉,这是急性肢体缺血的症状。


发生在肾动脉,会引起高血压肾衰竭

1.一般检查
患者常有血胆固醇、三酰甘油增高,高密度脂蛋白减低,脂蛋白电泳图形异常,多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。
2.X线检查
主动脉粥样硬化者可见主动脉伸长、扩张和扭曲,有时可见钙质沉着。
3.动脉造影
可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。
4.多普勒超声波检查
有助于判断颈动脉、四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。

动脉粥样硬化能够早期发现吗?


由于早期动脉粥样硬化患者无任何自觉症状,同时缺乏敏感而特异的早期实验室诊断方法,所以早期诊断非常困难。


通常是动脉粥样硬化造成了心脑眼肾等靶器官损害以后,通过靶器官引起的不适症状再进行细致检查时才发现动脉粥样硬化,但为时已晚。


目前,动脉硬化检测仪在体检中心的应用对早期发现动脉硬化具有一定的帮助,通过四肢血压检测和外周动脉评价,识别高危粥样斑块和高危人群。


动脉硬化检测仪能直接看到血管硬化的情况吗?
不能。
动脉硬化检测仪是一种间接检查方法,主要通过测量上下肢血压的差别、感知血管搏动等情况来判断人体的四肢血管是否存在硬化,从而推测全身的血管硬化情况。故动脉硬化检测仪给出的结果仅供参考,推荐日常体检时检测。
目前实际情况也是在体检中心比较常见,而在医院的检验科较少见。
有直接判断血管硬化的检测方法吗?
有。


颈部动脉血管的彩超,能够直接看到血管是否狭窄,是否存在粥样斑块,血流速度是否受到影响等;


冠脉造影检查、肾动脉造影检查能够直接了解冠脉血管、肾脏血管是否存在问题,了解斑块部位等;


血管内超声则能进一步判断斑块性质,判断斑块的稳定性,为治疗提供依据。


但这几项检查除颈部血管彩超是无创检查,其余几项均为有创检查,不推荐体检时进行。
有什么方法可以检测动脉硬化程度吗?
一些无创检查可以在血管外科门诊进行。
例如踝肱指数,是通过测量踝部胫后动脉以及肱动脉的收缩压,得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。正常值是 0.9~1.3 之间。如果过低或过高都提示血管有硬化或斑块形成可能(局部的血管僵硬或斑块堵塞血管会引起血压的变化)。此外还有血管彩超等。
有什么方法可以自查动脉粥样硬化吗?
自查可能发现比较一些情况,能提示严重的动脉粥样硬化所引起的后果,但并不是说自查能够早期发现。人体有很多浅表的动脉可以摸到,脚上的两条动脉,正常情况下很容易触摸。其中一条叫做足背动脉。
当腿部动脉血管出现血管硬化、接近闭塞时,这条动脉就会触摸不清或是根本摸不到(少部分人的血管走向可能存在变异情况),大多数人在足背拱起较高的位置寻找到足背动脉的搏动并进行自检。

调整脂质代谢是目前治疗本病的主要措施和研究热点,新的药物不断涌现,临床可选用以下药物:

1.氯贝丁酯 口服每日3~4次,每次0.5g,以后酌情减量维持。其降血甘油三脂的作用强于降胆固醇,并使hdl增高,减少组织胆固醇沉积;降低血小板粘附性,增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度。少数病人有胃肠道反应。皮肤发痒和荨麻疹,以及一过性血清转氨酶增高和肾功能改变。同类药物还有非诺贝特,每日3次,每次100mg;益多酯每日2次,每次250mg:吉非罗齐每日2000mg,分次服;必降脂每日2~3次,每次200mg等。

2.烟酸 口服每日3次,每次剂量由0.1g逐渐增到最大1.0g.有降低血甘油三脂和胆固醇,增高hdl以及扩张外周血管的作用。可引起皮肤潮红、皮肤发痒、咽部不适等副作用,长期应用要注意检查肝功能。同类药物有烟酸肌醇酯,口服每日3次,每次0. 4g等。

3.不饱合脂肪酸 抑制脂质在小肠的吸收和抑制胆汁酸的再吸收,从而减少胆固醇的合成。在玉米油、豆油、米糠油、红花油中含量较高。药用有亚油酸丸,每日3次,每次300mg,易有胃肠道反应。用亚油酸乙酯1.5~2g,每日3次。胃肠道刺激则较轻。从鱼类提取的多价不饱和脂酸制在临床中试用,显示有一定的作用。

4.胆络胺 为阴离子交换树脂,服后吸附肠内胆酸,阻断胆酸的肠肝循环,加速肝中胆固醇分解为胆酸,与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降。每日3次,每次4~5g,易有便秘等肠道反应。同类药物有考来替泊、降胆葡胺等。新制剂用微粒型,作用快而副作用少。

5.普罗布可 口服500mg,每日2次,阻碍肝脏中胆固醇的乙酰乙酸酯生物合成阶段,而起降低血胆固醇的作用。副作用有胃肠道反应、头痛、眩晕等。

6.谷固醇 为结构与胆固醇近似的植物固醇,口服20%混悬液20~30ml,每日3次饭前服,能抑制小肠吸收胆固醇,副作用主要为胃肠道反应。

7. 维生素 维生素C, 每日至少1g,口服或加入25%葡萄糖液20~40ml内静脉注射,可能有加强肝脏排出胆固醇的作用。维生素B6,通过参与脂肪代谢中的亚油酸转变为花生四烯酸过程而起降胆固醇的作用,每日3次,每次50mg口服。泛酸的生物泛硫乙胺,每日3次,每次200mg;有抗氧化作用的维生素E,每日3次,每次100mg;可能均有降血脂作用。

8. β羟β甲戊二酰辅酶(hmg一coa)还原酶抑制剂lovastatin,20mg每日2次;synvino-lin,40mg,每日2次。

9.其他 对狭窄或闭塞的血管可进行经皮血管腔内成形术(pta)、斑块激光旋切及动脉内支架等介入性治疗,以恢复动脉血运。

日常护理
防止病人过度疲劳和剧烈运动,尽量减轻心脏负担。
病人应避免情绪激动和精神紧张,以免因分泌功能增强而引起心肌突然缺血。
病人应戒烟忌酒,不要吃得过饱,以免刺激冠状动脉收缩而发病;保持大便通畅,以免因使劲用力屏气而阻碍血液回流到心脏;防止性生活过频,以减少心脏负担。
遵医嘱按时按量给病人服药,以控制疾病发展。
不要让病人独宿,尤其是老年病人,最好有亲人同室,否则要安装电铃,以便应急。
老年病人最好不要独自外出,若办不到,则应在病人的衣袋内备一张急救卡片和备用的药物。卡片上面写有姓名、住址、监护人的电话、传呼,以及病人所患的疾病,发作时可让路人帮助服药或联系。

动脉粥样硬化很大程度上是一种“生活方式”病,因此,健康的生活方式不但可以延缓疾病进展,还有助于预防发病。
动脉粥样硬化能预防吗?
除年龄和家族病史外,多数危险因素可以预防或控制。做到以下几点,可以预防或延缓动脉粥样硬化:

戒烟、远离二手烟。
积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。
健康饮食,少吃高胆固醇、高糖、高盐的食物。
适当减重。
规律锻炼。

好评医生-动脉粥样硬化
更多
可咨询
服务人次 23099 好评率(96.4%)

擅长:心律失常、心房颤动、窦性心动过速、早搏、心肌疾病、心肌炎、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌缺血、血管病症、动脉粥样硬化、心力衰竭、心功能不全、高血压、继发性高血压、颈动脉斑块、高脂血症、老年病、心脏神经官能症、神经官能症、脑供血不足、糖尿病、低血压、心脏病、猝死、高血压性脑出血、晕厥、心肌病、原发性高血压、老年性水肿、植物神经紊乱、房颤、心动过速、胃病、眩晕症

可咨询
服务人次 8808 好评率(100.0%)

擅长:高血压、继发性高血压、心律失常、心房颤动、早搏、室性早搏、窦性心动过速、心肌疾病、心肌炎、冠心病、缺血性心肌病、心肌梗死、心绞痛、急性心肌梗死、血管病症、动脉粥样硬化、心肌病、药物过敏、低血压、高脂血症、神经痛、中风、心脏病、急性鼻咽炎、血栓形成、猝死、脂肪肝、脑供血不足、甲状腺功能减退、晕厥、抑郁症、房性早搏、高尿酸血症、血栓性疾病、窦性心律失常

可咨询
服务人次 7058 好评率(98.3%)

擅长:运动障碍疾病、帕金森、周围神经病、面神经炎、颅内感染、脑炎、脑血管病、缺血性脑血管病、高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血、脑供血不足、中风、脑血栓形成、脑出血、头痛、偏头痛、中枢神经系统变性性疾病、痴呆、老年痴呆症、抑郁症、高血压、动脉粥样硬化、神经病、嗜睡、糖尿病、急性鼻咽炎、贫血、枕大神经痛、焦虑症、高脂血症、神经衰弱、低血压、颤证、特发性震颤、自主神经系统疾病、神经痛

可咨询
服务人次 3116 好评率(100.0%)

擅长:先天性心脏病、房间隔缺损、冠心病、缺血性心肌病、心脏瓣膜病、三尖瓣狭窄、风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患、主动脉病症、腹主动脉瘤、静脉血栓形成、下肢静脉血栓形成、静脉曲张、动脉疾病、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、主动脉瘤、动脉硬化闭塞病、动脉粥样硬化、风心病、血管病症、肺部疾病、食管病、纵隔疾病、创伤、先心病、心肌梗死、血管瘤、肺栓塞和肺梗死

可咨询
服务人次 2679 好评率(96.5%)

擅长:心律失常、心动过缓、早搏、心房颤动、室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心力衰竭、心功能不全、冠心病、心绞痛、缺血性心肌病、急性心肌梗死、心肌梗死、心肌缺血、心肌疾病、心肌炎、高血压、老年高血压、结构性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、动脉粥样硬化、慢性心力衰竭、高脂血症、心肌病、心脏病、焦虑症、高血压性心脏病、低血压

相关问答-动脉粥样硬化

更多
多久了?有没有什么不舒服的?血压血糖血脂高吗肝肾功能异常吗可以口服阿托伐他汀,一次20毫克,一天一次,一方面可以降血脂,一方面可以稳定动脉硬化斑块。大部分人都是安全的。只有个别人会出现副作用,出现肌肉疼痛。吃上药吧先把降脂药吃上。平时不要吸烟不要饮酒那就好低盐低脂饮食可以一般不会饮食加运动,也可能把血脂控制理想阿托伐他汀一次20mg,一日一次
李海涛 保定市第二医院
2024-03-01
你好,请问你想咨询什么问题治疗需要根据症状综合评估,但看检查说明不了问题血压控制好可以继续吃这个药你这个心电图需要排查冠心病,可以做冠脉造影或者CTA控制好不用换诊断不了,生化查的心肌酶都是正常的吃阿司匹林+阿托伐他汀钙片
杨志超 九江市第一人民医院
2024-03-04
...缓其他部位动脉粥样硬化进展,但是对闭塞血管无能为力为了延缓动脉粥样硬化进展,需要加用以下药物干预:#阿司匹林片 每天服用一片(0.1g)#阿托伐他汀钙片 每天服用一片(20mg)阿司匹林的主要作用机制是抗血小板聚集,预防血栓形成,阿托伐他汀钙即可以调节血脂,又可以稳定斑块,还可以延缓动脉粥样硬化进展,这个药物具有三个靶点。在服用阿托伐他汀钙药物一个月后,建议复查血脂,肝功能和肌酸激酶,评估药物效果和不良反应,根据结果调整药物剂量。
吕永楠 武汉大学人民医院
2023-11-03

相关文章-动脉粥样硬化