临床表现突然起病，病情凶险。通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。 1.血压显著增高收缩压升高达180mmHg以上和/或舒张压显著增高，可达120mmHg以上。2.植物神经功能失调征象面色苍白，烦躁不安，多汗，心悸，心率增快（>100次/分），手足震颤，尿频等。3.靶器官急性损害的表现（1）眼底改变 视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿。（2）充血性心力衰竭 胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰。（3）进行性肾功能不全 少尿、无尿、蛋白尿，血浆肌酐和尿素氮增高。（4）脑血管意外 一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡。（5）高血压脑病 剧烈头痛、恶心和呕吐，有些患者可出现神经精神症状。

接诊严重高血压患者后，病史询问和体格检查应简单而有重点，目的是尽快鉴别高血压急症和次急症。应询问高血压病史、用药情况、有无其他心脑血管疾病或肾脏疾病史。除测量血压外，仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压。如果怀疑继发性高血压，应在治疗开始前留取血和尿液标本。实验室检查至少应包括心电图和尿常规，见表1。

怀疑高血压急症，需要做哪些检查？
首先应监测血压，若血压高达 180/120 mmHg 以上，应及时就医；就医后医生会根据症状在快速控制血压的同时，安排诸如心电图、脑部 CT、尿液分析、肾功能、血清电解质、心肌酶谱、心脏彩超、眼底镜等检查。
为什么要做上述检查？做上述检查有什么注意事项？

心电图、心肌酶谱及心脏彩超：可了解发生高血压急症时的心脏状态，是否有心脏受损，心功能情况如何，是否有主动脉夹层。

脑部 CT：主要目的是了解有无脑内出血，排除颅内占位所导致的颅内高压。

尿液分析和肾功能测定：了解肾功能状态，明确是否存在蛋白尿等肾功能受损情况，以及肾功能受损程度，必要时需要进一步做肾脏穿刺活检。

眼底检查：了解是否有视神经乳头水肿及水肿程度。

以上检查为鉴别高血压急症以及了解全身器官受损程度的必要检查。由于高血压急症属于急危重症，上述检查多数可在床旁进行。
高血压急症容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

需要和急性头部外伤所致的颅内出血相鉴别，高血压急症发病初期往往无外伤史为两者重要区别点。

高血压急症还需和嗜铬细胞瘤鉴别，两者都是突然起病并且血压迅速上升至 200 mmHg 以上，但嗜铬细胞瘤的高血压并不稳定，波动较大，有昼夜规律的波动，且少见视神经乳头水肿。

高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。在严密监测血压、尿量和生命体征的情况下，应视临床情况的不同使用短效静脉降压药物。降压过程中要严密观察靶器官功能状况，如神经系统症状和体征的变化，胸痛是否加重等。由于已存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。所以起始的降压目标并非使血压正常，而是渐进地将血压降至安全水平，最大限度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。一般情况下，初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2～6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24～48h逐步降低血压达到正常水平。降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。如果患者为急性冠脉综合征或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低。若为主动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至收缩压100～110mmHg，一般需要联合使用降压药，并要重视足量β-受体阻滞剂的使用。降压的目标还要考虑靶器官特殊治疗的要求，如溶栓治疗等。不同临床情况高血压急症的血压控制详见相关资料。一旦达到初始靶目标血压，可以开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。度过危险期后，仍需继续进行高血压的非药物治疗和药物治疗。对于血压在短期内降至安全水平的患者，应在3～6月内将血压逐渐降至正常水平，以改善患者的预后。

高血压急症，是一种有高度危险性的心血管急危重症。须立即得到及时、有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者应即刻到医院就诊，接受专科治疗，防止严重并发症的发生。系统降压治疗、避免过度劳累及精神刺激等预防措施有助于大大减少高血压急症的发生。病情稳定后应逐步过度至常规抗高血压治疗并长期坚持之。