无特定人群

无传染性

早期一般突然起病，在数秒钟或数分钟内发生头痛是最常见的起病方式。患者常能清楚地描述起病的时间和情景。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、咳嗽、饮酒等，少数可在安静情况下发病。约 1/3 患者动脉瘤破裂前数日或数周，有头痛、恶心、呕吐等症状。
典型症状主要为头痛（约 90%），表现为突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征表现，局灶神经系统症状和意识丧失；可以有意识不清或烦躁、幻觉、说胡话等精神症状；少数出现癫痫发作。
常见症状有哪些？

头痛与呕吐。经典的头痛常较突然、剧烈且持续，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征表现，有局灶神经系统症状和意识丧失。
意识障碍和精神症状。多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有行为混乱、不同程度的意识不清甚至昏迷，少数可出现癫痫发作等。
脑膜刺激征。表现为颈部僵硬感、活动困难或头痛加重，严重者可突然出现意识丧失甚至死亡。
其他。部分患者表现为上眼睑下垂、眼底出血、头晕、呕吐、癫痫发作，老年患者头痛不明显，主要表现为昏迷。

可能会引起哪些并发症？

再出血。再出血是重要的并发症。前 3 天的发生率为 5.7%，占蛛网膜下腔出血死亡原因的 8%~22%，与疾病转归密切相关。
脑血管痉挛。发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕的血管，痉挛程度与出血量相关，可导致约 1/3 以上患者脑实质缺血，常表现为波动性的轻偏瘫或失语，是死亡和致残的重要原因。病后 3~5 天开始发生，5~14 天为迟发性血管痉挛高峰期，2~4 周逐渐消失，经颅多普勒超声（TCD）或血管造影 （DSA）可确诊。
脑积水。在起病 72 小时内，发生急性脑积水的几率为 15%~20%。存在脑积水的蛛网膜下腔出血患者，死亡率显著高于无脑积水的患者。治疗包括临时放置导管或进行脑脊液分流。
其他。5%~10% 的患者可有癫痫发作。

对有上述临床表现，疑似为蛛网膜下腔出血的患者可行头CT检查，CT阴性、颅压不太高者可谨慎行腰穿，数字减影血管造影（DSA）可明确病因，不能行DSA者可行磁共振血管成像（MRA）和非创伤性血管成像技术（CTA），经颅多普勒超声（TCD）也可作为诊断和监测的手段。
1.CT
显示脑沟和脑池内密度增高，脑（室）内血肿、脑积水、脑梗死和水肿，增强CT可显示动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤和脑肿瘤。
2.MRI（磁共振成像）
起病24～48小时内难以发现蛛网膜下腔出血，但有助于除外AVM、海绵状血管瘤和脑肿瘤。
3.MRA（磁共振血管造影）
可用于筛查颈动脉狭窄、颅内血管畸形和动脉瘤。
4.脑血管造影
是诊断脑动脉瘤的金标准，有助于明确蛛网膜下腔出血的病因，常规行双侧颈内动脉、双侧椎动脉，必要时行脊髓动脉造影。
5.腰椎穿刺
适用于CT阴性、临床表现典型典型、预计颅压不太高者可谨慎腰穿，可见均匀的淡血性脑脊液。
6.TCD（经颅多普勒）
为便捷、无创的检查方法，可检测颈内动脉颅内段（ICA）近段、MCA、大脑前动脉（ACA）、椎动脉（VA）和基底动脉（BA）的血流速度；一般而言，血流速度高于120cm/s为中度血管痉挛，高于200cm/s为严重血管痉挛。

蛛网膜下腔出血需要进行哪些检查？

CT 检查：蛛网膜下腔出血首选头颅 CT 检查，可以看到脑沟或脑池内白色高密度影即为出血的血液，头颅 CT 在急性期 1 周内阳性率比较高，随着时间的迁移，颅内血液逐渐吸收，头颅 CT 阳性率下降；

腰椎穿刺检查：若头颅 CT 阴性，但临床上高度怀疑蛛网膜下腔出血可行腰椎穿刺检查可见脑脊液成均匀血性；

头颅 MRI（磁共振）：也是确诊的主要辅助诊断技术，可以帮助判断出血的位置、多少等，在急性期和 CT检查的准确性相当，在非急性期对诊断的作用优于 CT，对出血原因的判断有非常重要的作用，而且无辐射，适用于孕妇的检查。但由于很多医院没开展急诊核磁，检查时间长，患者配合度差等原因，限制了磁共振在诊断中的作用。

血管造影（DSA）：血管造影是明确蛛网膜下腔出血的病因，诊断颅内动脉瘤的“金标准”。

蛛网膜下腔出血如何诊断？
突发剧烈头痛伴呕吐，颈项强直等脑膜刺激征，伴或不伴意识模糊，反应迟钝，检查无局灶性神经体征，可高度提示蛛网膜下腔出血。如 CT 证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象，腰穿压力明显增高和血性脑脊液，眼底检查玻璃体下片块状出血等可临床确诊。

确诊蛛网膜下腔出血后，应尽早行脑血管造影或 CT 血管成像（CTA）检查。一旦证实为颅内动脉瘤破裂，尽快准备实施开颅夹闭手术，或血管内介入栓塞治疗。蛛网膜下腔出血治疗目的主要是，防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率[1]。
药物治疗

一般来说，首先会进行以下治疗：心肺支持；收入重症监护病房（ICU），密切监测血压、心率和呼吸功能，评估意识水平，必要时行气管插管和机械通气；适当控制血压，使卒中风险、血压升高所致的再出血和脑灌注压三者之间，得到较好的平衡。
钙离子阻滞剂。确诊后，即应开始钙通道拮抗剂治疗，以防止血管痉挛，能改善恢复情况、减少继发性缺血。
降颅压治疗。适当限制液体摄入量、防止低钠血症和过度换气等有助于降低颅压。颅内压增高时，临床常用脱水剂降颅压，例如甘露醇、呋塞米、甘油果糖，也可以酌情选用白蛋白。
抗纤溶治疗。可推迟血块溶解和预防再出血。

放脑脊液疗法
用于蛛网膜下腔出血后，脑室积血扩张或出现急性脑积水，经内科保守治疗后症状加剧、伴有意识障碍，或老年患者伴有严重心、脑、肺、肾等器官功能障碍而不能耐受开颅手术者。此疗法应警惕脑疝的发生。
手术治疗
伴发体积较大的脑内血肿时，可手术清除血肿[1]。
确诊蛛网膜下腔出血后，若确诊颅内动脉瘤，可行介入治疗或外科手术夹闭。

介入治疗。是通过微创方法，在动脉瘤体内放置弹簧圈逐渐形成血栓机化，从而阻断血流或防止血压升高，进而导致动脉瘤破裂。介入治疗创伤性小，高龄患者和一般情况差的患者容易耐受，术后恢复快，缺点是手术费用高。患者术中可能因为操作引起动脉瘤破裂而死亡，但随着技术人员的操作熟练程度提高，该方法逐渐成为中小动脉瘤治疗的首选。
开颅动脉瘤夹闭术。在直视下，使用动脉夹在动脉瘤瘤颈处夹闭动脉瘤，阻断血流，避免血流冲击动脉瘤瘤壁而引起动脉瘤破裂。该方法直接有效，费用相对较低，对巨大动脉瘤治疗效果更佳，缺点是创伤性大，恢复时间长[2]。

疾病发展和转归
大部分蛛网膜下腔出血患者经过积极治疗，可以完全恢复。出现后遗症，主要是由于在疾病发展过程中出现了并发症，如癫痫、脑梗死等会导致肢体瘫痪、智能下降等。约 10% 的患者在接受治疗前死亡[3]。

1、尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气。
2、及时清理患者口中的呕吐物，以免误吸入气道。
3、尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗。
4、转运前应给予脱水、降压等治疗。
5、运送过程中尽量避免震动。
6、转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化。
7、有随时进行抢救的基本设施。

及时治疗动脉瘤、高血压，不吸烟、酗酒及滥用可卡因、苯丙醇胺等。如果自己父母、兄弟、子女中有两人以上出现了动脉瘤性蛛网膜下腔出血，建议做血管瘤筛查。
具体预防方法如下。

蛛网膜下腔出血如果病因明确，吸收完全后，只需针对病因治疗。例如，动脉瘤、动静脉畸形的患者，进行手术治疗后，再出血的可能性很小，不需要长期服用药物进行预防；如果有高血压，只需要积极控制血压即可。
高血压及动脉瘤患者，及时控制血压及治疗动脉瘤，不吸烟、不酗酒[4]。
保持心情愉快，避免情绪紧张。
积极查找原因，对颅内动脉和颅内静脉畸形者，确诊后行手术根治。