作者：挣脱枷锁的囚徒 医学硕士

日前，媒体报道，汉中一航空科技学院名叫洁洁的20岁大二学生于2016年5月17日于宿舍在闺蜜帮助下产子，虽事后经医院检查，母婴均正常。

然而，十几天后的6月2日，该生突发“浑身发软、冰冷等状况”，虽被紧急被送院，并转至西安救治。最终，却于6月6日抢救无效死亡。

死亡原因诊断为蛛网膜下腔出血。

在媒体报道中，突出强调“洁洁没有像其他产妇一样坐月子，（产后当天）下午回到学校继续上课”，似乎没有坐月子是造成该生死亡的原因。

该生之死真的是由于没有坐月子惹的祸吗？

怀孕生孩子有多大风险？

怀孕分娩原本是女性的一种基本生理机能和过程，自古以来的母亲们一直都很出色地完成着这一伟大的使命。

然而，在整个怀孕、分娩及产后一定时期内，女性身体历经巨大的变化，身体状况和某些方面的生理技能较平常有一些削弱，因而容易发生与怀孕、分娩相关的、有时甚至是致命性并发症，比如，难产、分娩过程或产后出血、产后感染等。

同时，孕产过程显著增加的身体负担，引发新的疾病状况的或加重原有身体疾病，也增加死亡风险。尤其是分娩过程不仅是一种磨难，更具有高度死亡风险，因此国内有“儿的生日，母的难日”一说。

医学上，将发生在怀孕、分娩及产后一定时期（产褥期）的死亡称为孕产妇死亡。

生个孩子有多危险呢？这要看孕产妇死亡率，即每年每10万活产婴儿孕产妇的死亡人数。

世界卫生组织（WHO），联合国儿童基金会，联合国人口基金等机构联合发布的《孕产妇死亡率趋势：1990~2015》给出我们一个全球性概览。

早在2000年，上述国际组织就将降低孕产妇死亡率列为新千年系列发展目标之一（（MDG5），并敦促各成员国政府承诺到2015年将孕产妇死亡率较1990年降低75%。

2015年发布的报告显示，虽然没有达到预期的结果，却也获得巨大成就。全球范围内，孕产妇死亡率在25年间下降了近44％，从1990年的385下降至2015年的216；全球每年产妇死亡人数降低43％，从1990年的532 000人下降到2015年的303000。一个女性终生死于孕产的风险从1990年的1：73显着降低到2015年的1：180。

十万分之216，是一个什么概念？与癌症死亡率做个比较吧。

据WHO2014年全球癌症报告，2012年我国女性癌症死亡率是十万分之106。不要忘记，孕产妇是20~40岁风华正茂的生育年龄，而老年人是癌症的“主力军”。然而，孕产妇死亡率居然是癌症的2倍？

且慢惊慌，这个对比是拿全球孕产妇死亡率与我国女性癌症死亡率进行的。WHO的报告的以下阐述可以帮助人们消除担忧：

2015年发展中国家地区孕产妇死亡占全球约99％。99%啊，就是说全球孕产妇死亡几乎全部是由穷人“贡献“的。其中最贫穷的两个地区，撒哈拉以南非洲地区占大约66％，南亚占22%，；累及占去接近90%。

死亡率看，发达地区仅有12/10万，而发展中地区平均239，其中撒哈拉以南非洲地区高达546。

我国所在的东亚地区（不包括日本）是27，这也就是我国的数字，在全世界属于相当低的水平。当然多数发达地区多数在10以下的个位数。

可见，当今世界孕产妇主要死于贫穷，因为贫穷意味着得不到现代医学的呵护。

文艺复兴时期欧洲女性怀孕后先立遗嘱——分娩的恐怖历史

撒哈拉以南非洲地区的546换算成百分比是0.546%，原本健康的年轻人生个孩子就面临超过0.5%的死亡风险，的确是很可怕。

然而，在现代医学发展之前，孕产妇死亡率那就只能用恐怖来描述。据欧洲15世纪的某些统计，那时孕产妇死亡率高达1.5~2%，是目前最高的撒哈拉以南地区的3~4倍。

同时，由于缺乏避孕手段，怀孕是纯自然的，每位女性一生可以历经8~10次孕产周期。这样，一个女性一生中累及死于孕产的风险极高，很少有女性有能活到超过45岁。

以至于，那时大多数佛罗伦萨的女性在知道自己怀孕后，需要做的第一件事居然是立  遗  嘱。

造成孕产妇死亡的原因是什么

怀孕、分娩的主要风险在哪里，孕产妇主要死于那些疾病或病症呢？

为了便于世界各国更准确描述和统计孕产妇死亡状况，WHO组织专家组制订了针对怀孕、分娩和产褥期的国际疾病分类10（ICD-10）应用指导，简称ICD-MM，给出了孕产妇死亡原因的标准化分类。

按照ICD-10的定义，孕产妇死亡指女性怀孕期间或妊娠终止后42天内的死亡，无论是产科还是非产科原因）。具体又分为：

直接产科的死亡：指怀孕状态（怀孕，分娩和产褥期）导致的产科并发症，或由于干预措施、疏漏或不正确的治疗，或由于上述任何原因产生的系列事件所导致的最终死亡。

间接产科死亡：间接产科死亡是由先前存在的、或怀孕期间发展的疾病，虽然并非导致死亡的直接原因，但是这些疾病却由于妊娠期生理效应改变加剧，并导致死亡。

更具体来说，孕产妇死亡的根本原因可以分为以下3类9组：

陕西女大学生之死，谁的错？

回到陕西女大学生宿舍产子后死亡事件，由于死亡原因确定是蛛网膜下腔出血，属于发生于妊娠、分娩和产褥期期，与孕产无之间关联的死亡，不幸的发生仅仅是在时间上与孕产偶合。

换句话说，从医学角度看，该女生之死纯属偶然。

孕产过程会促发蛛网膜下腔出血吗？

有人说，你说的不对，孕产期身体的剧烈变化，尤其是容易发生的高血压，会促进蛛网膜下腔出血，怎么能说没有关系呢？

那么，孕产过程会真的促发蛛网膜下腔出血吗？

蛛网膜下腔是脑表面软脑膜与蛛网膜之间存在的一个巨大腔隙，其中容纳由蛛网膜分泌的脑脊液——“脑袋进水”的水。如果临近的血管发生破裂，出血进入蛛网膜下腔就称为蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血的原因众多，但是对于年轻人来说，主要原因不外乎头部外伤和血管畸形或脑动脉瘤，其中，脑动脉瘤是最常见的原因。

虽然缺乏尸检资料，该生蛛网膜下腔出血的原因最大可能就是脑动脉瘤。脑动脉瘤对于一般人来说可能非常陌生，但是人群中却不是十分罕见。据估计，美国约有600万人，即每50人就有一人脑内存在未破裂的动脉瘤。其中每年约有5%，即约30000例发生破裂出血。

脑动脉瘤破裂的直接后果就是出血性脑中风，蛛网膜下腔出血是其中的类型之一。

蛛网膜下腔出血是一种具有高致命性的危急病症，死亡率高达40%，即便那些生存的患者，也有约66%遗留永久性神经功能障碍性残疾。

对于怀孕分娩会不会促发脑动脉瘤破裂，很多人一直存在疑虑。

2013年发表的一项研究，基于1988年到2009年全美国住院病人资料，发现因怀孕和分娩住院期间发生的脑动脉瘤破裂分别为714和172例。

基于一般流行病学资料，假定人群中未破裂脑动脉瘤患病率为1.8%，期间应该有48873和312128例患有脑动脉瘤因为怀孕和分娩住院，期间破裂的风险是1.4%和0.05%，并不高于一般人群。

在已知患有未破裂动脉瘤的218例分娩中有153例选择了破腹产，70％剖腹产率远远高于同期没有脑动脉瘤的人们。

最终得出的结论，没有发现怀孕或分娩与脑动脉瘤破裂风险增加之间的相关性。但是，高剖腹产率同时也反映出人们，包括医生在这方面疑虑和谨慎。

不坐月子是该生死亡原因吗？

该事件涉及的另一个话题就是坐月子问题。

什么是坐月子呢？由于过去孕产期的高风险性，而人们又缺乏对于相关原因和危险因素的正确认识，只能基于当时的认知而制定各种禁忌以试图降低产后女性死亡率，这就是所谓坐月子。

现代医学也认为，女性产后身体的确需要6~8周身体的恢复时间，称为产褥期，相当于月子。期间，产妇应该注意休息加强个人卫生并适当补充营养，统称为产褥期护理，也相当于坐月子。

可见，月子的确需要坐，只不过，由于认识的缺陷，所制订的禁忌措施几乎全部是错误的，有的甚至导致或加剧产妇的产褥期并发症。

事件中，虽然该女生在宿舍自助分娩，是放弃享受现代医学呵护，将自己置于巨大的风险之中的愚蠢行为。所幸，在分娩过程和产后并没有发生与孕产直接相关的像难产、出血和感染等并发症。

然而，最终悲剧还是由于一种完全偶合的因素而上演，因此，悲剧只能归于不幸。

背景新闻：

陕西汉中女大学生上午产子下午上课 20天后死亡

http://news.163.com/16/0606/21/BOTIA7D900014AEE.html

女大学生宿舍产子20天后身亡学校:和我们没啥关系

http://n.cztv.com/news/12104242.html

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