婴幼儿脑积水常可见头围增大，青少年及成人脑积水则会有头痛、恶心呕吐、嗜睡或昏睡等症状。脑积水有哪些症状？对于不同年龄段的人来说，脑积水的症状存在很大的差异。
婴幼儿
婴幼儿脑积水最常见的症状有：

头颅大，颜面小，前额突出，下颌尖细；
囟门大，颅缝裂开；
眼球下半部分常落到眼睑下方（“落日征”）。

脑积水还可导致婴幼儿：

不明原因的反复呕吐；
嗜睡或昏睡；
不愿吃奶、不愿进食；
癫痫样发作；
抓头、摇头；
尖声哭叫。

成人和青少年
在成人和青少年中，脑积水会引起头痛，尤其是早晨起床时。起床后，头痛可能会有所改善，但随着病情进展，头痛可能会持续下去。
脑积水的其他常见症状有：

颈部疼痛；
恶心呕吐；
虚弱无力；
嗜睡或昏睡；
走路困难；
小便失禁。

正常压力性脑积水
正常压力性脑积水是一种发生于成人的慢性脑积水，相对少见，常常影响老年人，病情发展缓慢。
正常压力性脑积水主要有以下症状：

走路困难，走路不稳；
尿频尿急或小便失禁；
正常的思考变得缓慢，有以下形式：

对问题的回答缓慢；
对情况的反应缓慢；
处理信息的速度变慢。

脑积水有哪些危害？脑积水的长期并发症差异很大，往往难以预测。
如果在出生时就患有脑积水，则可能导致明显的智力缺陷，发育迟缓、身体残疾。对于不太严重的脑积水，经适当治疗，也仍可能会出现一些并发症。
对于成人脑积水，如果治疗后恢复较差或持续性存在症状，则会导致记忆力或思维能力明显下降。
脑积水引起的并发症，其严重程度取决于：

潜在的身体状况或疾病；
起始症状的严重程度；
是否及时就诊和治疗。

1．脑室穿刺测压
高于正常值（儿童40～110mmH20，成人80～180mmH20）。成人正常压力脑积水的脑室内力在正常值范围内。临床常以患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
2．头颅影像学检查
（1）梗阻性脑积水  头颅X线片为颅骨内板可见指压痕（慢性病例）。CT见脑室扩大，双额角径或颅内径（Evans指数）＞0.33是诊断脑积水的标志性指标；额角变锐＜100；颞角宽度＞3mm；脑室边缘模糊，室旁低密度环；基底池，脑沟受压/消失。MRI为矢状位T1可显示导水管梗阻，幕上脑室扩大；胼胝体变薄，向上拉伸；穹隆、大脑内静脉向下移位、第三脑室底疝入扩大的蝶鞍。显示脑脊液样的指纹状高信号向脑室外延伸到脑组织，间质水肿在脑室角周围明显；脑室内脑脊液形成湍流；导水管流空消失。增强T1显示软脑膜血管淤滞，类似于脑膜炎改变。心电门控相位对比MRI电影为在导水管中无明显脑脊液流动。推荐影像学检查：3DCISS序列可减少脑脊液流动伪影，更好显示脑室轮廓及透明隔，心电门控相位对比MRI电影。
（2）正常压力脑积水  CT见脑室扩大伴额角变钝。MRI有脑室扩大；额角颞角扩大不伴海马萎缩；基底池、外侧裂扩大，脑沟正常；部分病例在质子密度像及常规自旋回波序列可消失导水管流空现象；脑脊液电影可消失脑脊液流速增加。推荐影像学检查是心电门控相位对比MRI电影。
（3）蛛网膜下腔增宽（脑外积水）  CT见双侧额部（前部半球间裂）蛛网膜下腔增宽＞5mm；脑池增宽；轻度脑室扩大；增强CT显示静脉穿过蛛网膜下腔。MRI有蛛网膜下腔增宽伴穿行血管；在所有序列，蛛网膜下腔内为脑脊液信号；推荐影像学检查：多普勒超声显示静脉穿行蛛网膜下腔；MRI排除慢性硬膜下积液；增强CT或MRI排除基础病因。
3．其他特殊检查
神经电生理检查，MRI的脑脊液动力学检查等。

怀疑脑积水时该做哪些检查？

头颅 CT：可显示脑室扩大程度和脑实质厚度，可用于推测梗阻部位和追踪脑积水病情发展。

头颅磁共振（MRI）：可准确显示脑室和蛛网膜下腔的具体形态，用于判断脑积水的病因。

脑积水以手术治疗为主，尤其对有进展的脑积水更应手术治疗。药物治疗仅对症状轻微且病情稳定者使用，有时也作为手术治疗的辅助治疗。如何治疗脑积水？脑积水如不及时治疗，脑内压力增加会导致脑损伤。脑积水最常见的治疗方法是手术治疗。
不论是先天性脑积水、还是后天性脑积水，手术治疗方式均可采用分流手术、神经内镜手术等。
分流手术
所谓分流手术，是指通过手术，用一根管子（引流管）将脑室里多余的水（脑脊液）引到身体其他部位吸收掉。一般是引流到腹腔，因为腹腔吸收面积大，能够把这些多余的水吸收掉。
分流手术由神经外科医生进行，手术在全身麻醉的情况下进行，整个手术通常需要 1～2 个小时。
神经内镜手术
对于梗阻性脑积水、一些交通性脑积水、复杂性脑积水等，医生可能会考虑进行内镜下第三脑室底造瘘术（ETV），不需放置和更换分流管。
ETV 需要在全身麻醉下进行。神经外科医生会在患者头骨上打出一个小洞，使用内窥镜来观察大脑内部进行手术操作，整个手术大约需要 1 个小时。
需要注意的是，不论是哪种手术，都会引起并发症，比如：

感染；
过度引流；
引流不足；
分流管阻塞；
分流管断裂。

其他不常见并发症包括分流管进入肠道、膀胱、阴道、腹腔等，头部分流管皮下积液，分流管处皮肤破溃、感染，颅内出血等。有哪些药物可以治疗脑积水？药物治疗只是暂时采用的方法，不会长期使用。
药物治疗主要用于：

减少脑脊液分泌：医生一般会首选乙酰唑胺（acetazolamide），以抑制脑脊液分泌。但乙酰唑胺会引起代谢性酸中毒，使用时要注意。
增加体内水分的排出：医生可能选用高渗脱水药物或利尿剂，如甘露醇（mannitol）、氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）、呋塞米（furosemide）等，以间接减少脑脊液量，降低颅内压。

另外，对有蛛网膜粘连者，医生可能还会给予激素治疗。

脑积水虽不能有效预防，但采取一定的措施可以降低脑积水的风险：
定期做产前检查
对于孕妇，应定期做产前检查。根据医生建议的孕期检查计划进行产检，可以减少婴儿脑积水或其他并发症的风险。
防治传染病
根据推荐或要求，及时接种疫苗。预防和及时治疗与脑积水有关的感染和其他疾病可降低脑积水风险。
注意头部安全
在骑自行车或开车时，应使用头盔或安全带等安全装置，以免头部受伤。对于年幼的孩子，坐汽车时应配备儿童安全座椅。