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落日征

落日征是指婴幼儿由于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经受压所致眼球下移的现象。它是颅内压增高晚期及不祥征兆,表现为双眼球下转,通常使虹膜上部的巩膜暴露,偶尔虹膜被压迫向外突出。瞳孔反应迟缓,双侧对光反射不等。

颅内压增高的婴儿通常表现为易哭闹、嗜睡、进食少,意识水平改变,下肢痉挛及角弓反张同样易见。颅内压增高通常见于占位性病变,比如肿瘤或脑室内液体增多,伴随脑积水。同样可发生于颅内出血或脑水肿。其他表现还包括头颅增大呈球形(light bulb sign),不能向上凝视,头皮静脉扩张。落日征可间歇性出现,例如当患儿直立时可消失,因为该体位可以轻度降低颅内压力。然而,当一个<4周的正常婴儿突然改变头部姿势。或将一束光射入一个9个月大正常婴儿眼睛,并迅速移开,均有可能引发落日征。病史及体格检查如果你遇到一个患儿出现落日征,注意观察他的神经系统状态,然后通过其父母获得简要的病史。该患儿既往是否摔落过或是受过轻伤?落日征是什么时候出现的?询问颅内压升高的早期非特异性征象:患儿的吮吸反射是否减弱?是否出现易哭闹、烦躁不安或不正常的疲倦?当核移动时是否会哭?患儿哭闹是否音调很高?最近是否出现呕吐?然后进行体格检查。注意婴儿早期神经系统的反应通常是反射性的。评估患儿的意识水平:是否清醒?是否易哭闹或嗜睡?注意患儿的年龄及相应的发育水平,注意观察其是否易被亮物或音乐盒等吸引?注意观察其正常的屈伸动作或角弓反张,检查肌张力情况,观察有无癫痫自动症。检查患儿前囟是否隆起,注意测量头围并与前次测量结果相比轻,注意观察患儿的呼吸(颅压增高时可出现潮式呼吸).检查患儿瞳孔的对光反射,注意当颅压增高时,是单侧还是双侧瞳孔扩大?最后看当颅压增高时反射是否会减弱,尤其要儿紧抱反射(moro反射).注意将气管插管设备准备好。

注意事项在观察患儿落日征出现时注意其生命体征及神经系统状态。将头抬起至少30°.记录出入量,监测颅内压,限制液入量,建立静脉通路。可给予利尿剂。对于颅压严重增高的患儿,准备好气管插管及机械过度通气,以降低血清co2水平,收缩脑血管。诱导巴比妥酸盐昏迷及低温治疗可降低脑细胞代谢。尽量保持安静的环境,当患儿哭闹时尽量安抚以避免压力相关的颅内压力升高。谨慎地进行护理工作,因为其步骤有可能进一步增高颅内压力。使患儿及家属做好因颅压高及脑水肿而需外科手术的准备。取得患儿家属的帮助,并给予其精神上的支持。

好评医生-落日征
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...的表现不是落日给孩子做过检查吗?量过头围吗?眼看着不是脑积水的表现脑积水明显的头围增加毕竟我测量不了头围,不能看到孩子具体表现,建议查一个核磁,更明确一下1、大头:为出生后数周或数月内出现头颅快速增大,少数出生时头颅就明显大于正常。2、前囟扩大、隆起、张力较高,患儿直立时仍不凹陷,严重时枕囟甚至侧囟门均扩大。3、颅缝分开、头型变园、颅骨变薄变软甚至透明,头部叩诊呈“破壶音“。4、头发稀疏,头皮薄而亮,额部头皮静脉怒张。5、脑颅大而面颅较小,严重时因眶顶受压。眼球下移,巩膜外露,形成所谓“落日”。6、神经系统体征:眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等。7、其它:严重时出现失明、分离性斜视、及上视障碍、进食困难、有时可出现特征性的高音调啼哭。精神萎靡不振、迟钝、易激惹、抬头困难、痉挛性瘫痪、智力发育障碍、甚至出现抽搐发作或嗜睡、惊厥。如病情发展,可发生脑疝死亡。也可死于营养不良、全身衰竭、呼吸道感染等并发症。婴幼儿脑积水表现目前从表现上不太像,可以动态观察嗯嗯?不客气可以,没有影响不客气
杨颖博 邱县中医院
2019-06-17
您好家长,落日不是用时间来计算眼睛“落日”:指眼球下垂至眼睑的下方,眼睛大部分为白色的巩膜,像是太阳已落至地平线;如果考虑有脑积水,做个头部CT或者磁共振就可以明确诊断。您孩子是怎么个情况脑积水会有头围大,囟门大,落日等表现。很少单独出现眼睛落日我看那个磁共振还是有一些轻微脑积水的。只是这个落日一般都是比较严重的时候才出现的。您可以联系一下这个脑脊液医学中心咨询一下,是否需要早期处理落日中一般都是比较持续的状态,脑神经受压以后,他的眼球大多数的时候就是往下,你那个看他的眼睛的时候,黑眼球靠下,眼白特别大。咱们不能等到出现这种压迫症状再去处理,您可以咨询一下这个脑脊液科,看看这种情况能不能把那个脑脊液是做一个分流还是引流,避免继续增宽,将来出现压迫症状目前看着确实没有问题但是侧脑室确实也有增宽,不要大意,密切观察要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价(评价按钮在页面右上角,问题关闭后页面下面也可评价)。春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。
孙秋艳 大连市妇女儿童医疗中心(集团)
2022-11-13
不能,脑积水还会再次出现,如果重度脑积水建议进行腹腔分流,不是单纯引流或抽可以改善是腹腔分流还是其他恩是的外引流只是暂时的没有其他方法脑积水比较麻烦不一定引流只是防止脑积水加重压迫脑积水,之前的功能问题需要康复训练现在什么症状,运动认知反应语言怎么样有没有癫痫恩,抬头翻身坐怎么样肌力肌张力正常不,认知反应怎么样恩,手术后配合康复训练
郭晓成 北部战区总医院和平分院
2018-01-13

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