答 我看到检查结果了，首先确实存在右下肺支气管扩张表现，但是从肺片特点来看应该存在多年以上甚至十几年以上了，不是短期病变，但是目前肺片没有恶性病变。有没有痰中带血，目前肺部病变是陈旧性病变，我同意当年怀疑肺结核的医生意见，很可能这个支气管扩张是当年结核病残留下来的，称为结核性支扩，目前没有急性病变，气管镜不着急做。但是有痰中带血发生，必须及时做，现在不需要用药，需要做一个检查更好，肺功能适应症:1反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展5、肺片异常——判断肺功能损害程度。

答 我看到检查结果了，是否有这套肺片的二维码或者链接发给我，我自己看看片子。或者你尽量拍清楚，把肺CT片子拍照发给我看看。1.在家用笔记本电脑调出一个白色高亮度的白色背景。2.像医生看片一样，将片子紧贴看片灯或者电脑屏幕(注意正反方向)。3.用手机清晰对焦，一次只拍2-4格子的图像，不要拍整个胶片，不用，你先简单拍过来我看看，就是发白色的片子，大概就是这样四个四个拍，我不要那些发黑色的，就要这样发白色的肺片，我想了各种办法，只能出现上面这个格式。其实你们自己可以扫描看到肺片，那么我就可以。目前其实首先考虑是肺结核病变，应该围绕这个做详细检查。第二位再除外肿瘤。

答 看到检查结果了，至少是好消息，就是肺结核是良性病变，是完全可以治好的，总疗程需要9-12个月，不影响生存寿命。而且治疗费用比较低，花费不大，目前治疗有效，其中利福平和异烟肼对肝脏损害大一些，但是这两个药物是治疗肺结核最有效的药物，一般肝功能指标转氨酶升到三倍以上需要停药，目前可以更换更好的保肝药即可。水飞蓟这个药可以换一下吧，比如甘利欣，复方益肝灵试试，抗结核药物千万不要擅自减量停药。不然结核复发，治疗又要从头来，我推荐给老人用蛋白粉配合益生菌，有助于改善营养状况，结核病毕竟不同于普通的气管炎和感冒，还是要一次治疗彻底为好，不然容易复发，是一个慢性消耗性疾病。现在如果受不了，那也许将来还有遭罪的地方。

答 目前肺CT提示更多的是一个慢性病变，血常规化验白细胞正常，没有急性感染。但是有一个问题就是新冠病毒抗原是否做过，需要除外新冠病毒感染，暂时没有特殊化验阳性结果，这个季节考虑还是呼吸道病毒为主，可以用一些清热解毒药物治疗，同时做结核筛查。比如痰抗酸染色，抽血化验结核干扰素实验，暂时没有特殊化验阳性结果，这个季节考虑还是呼吸道病毒为主，可以用一些清热解毒药物治疗，同时做结核进一步筛查，比如痰抗酸染色，痰结核菌培养，目前结核干扰素实验阳性，证明感染过结核杆菌，但还不能抗结核药物治疗。建议拿着肺片让结核病专科医院会诊，抗生素推荐口服莫西沙星片，它也有抑制结核菌作用。

答 第二因为刚刚发热一天做的新冠抗原不准，一定要在明天还要做新冠抗原，因为目前新冠病毒感染在社会中还很常见。因为口腔温度是增高的，而且容易受食物水这些影响，它的温度是不准的，而且含水银物质的体温计在口腔里也不卫生不安全。身上的皮疹肯定是药疹，首先与抗结核药物密切相关，抗结核药物当中的这三个药物，利福平，异烟肼，吡嗪酰胺都有可能，并不少见。但是在这个抗结核药物治疗当中，最重要的就是利福平和异烟肼这两个药物几乎是绝对不能停的，只能辅助用抗过敏药物扛一扛，不然肺结核复发，危害更大了。

答 第二肺CT提示的病变都是良性病变，炎性结节，与咳嗽没有关系，但是肺功能检查没有做出来阳性结果，临床症状确实可疑咳嗽变异性哮喘，可以试验性治疗看看，不是肺结核，肺部病变没有问题，其实现在用药不合适，推荐孟鲁司特钠需要做吃，另外配合信必可吸入剂为好，按我说的比较合适，信必可吸入剂+孟鲁司特钠两个药物。半个月疗程，然后咱们复查减量维持，肺CT的复查可以选择明年复查就行了。你说的烟后壁和鼻腔后部异物感的问题，我第一时间已经想到了，我还问了你有没有过敏性鼻炎这些问题，但是你明确告诉我没有过敏性鼻炎。但实际上这个问题特别疑似鼻后滴漏综合征。

答 我看到检查结果了，说实话右肺病变非常明显。经过一个多月抗生素抗感染治疗，而肺部病变没有完全吸收，我觉得不能单纯考虑是普通的细菌感染。肺结核不能完全除外。病人腹胀前后胸疼痛不适，其实都是一个胃食管反流症状，存在着食道炎，这点通过用胃药，包括奥美拉唑和促进消化的药物是可以改善的。但是与肺部病变没有直接关系。也有可能是前期用了很多抗生素出现的消化系统不适。可以再加用一点益生菌调理胃肠道功能。但是咱们要紧着主要矛盾来解决肺部病变还是明显存在的。而且结核干扰素实验强阳性。我不知道这么大的年龄是否可以做一个气管镜检查。

答 你好，我看到检查结果了，我觉得老人存在活动后气短，胸闷憋气的问题，不是单纯肺部病变造成的，因为...

答 首先他的病变确实是一个细菌感染性的病变，诊断是很明确的，因此用消炎药是非常正确的，不管是静脉还是口服，很有必要。因为我担心用这么长时间的抗生素，是不是会有细菌耐药导致效果不好，主要下面几点。1细菌培养和药敏的结果。挺遗憾的，怎么没有细菌培养阳性结果。那么现在没有什么特殊治疗了，只能一直用抗生素治疗吧，配合排痰化痰药，建议一个月后复查肺片，推荐去胸外科会诊，看看能不能手术切除这个空洞性病变，如果体温正常，吃任何其中一个即可，如果出现吃药不管用，那么我已经建议过了，胸外科会诊看看能不能手术切除病变。有的人喝酒，喝多了吐也会误吸。

答 我看到检查结果了，首先是一个良性病变，是一个慢性陈旧性病变，看肺片应该是数年以上的问题了。目前活动后气短，可能与支气管扩张有关系，因为它会导致阻塞性通气功能损害，就是肺功能损害。所以进一步想看严重性，必须要做一个肺功能检查，另外，是不是年轻时得过肺结核吗，目前的肺部病变这些结节，以前拍普通胸片X线是看不到的，但是支气管扩张应该可以发现的，所以以后都要排肺CT，最好是高分辨肺CT更好，以前确实已经不清楚了，但目前都是陈旧性病变，没有什么急性感染。但是这些陈旧性病变，尤其支气管扩张会对肺功能造成影响，引起活动后气短是最主要的表现。

答 看到检查结果了，肺CT没有提示是肺结核，就是一个慢性炎症导致的肺小结节。其实这次新冠病毒感染以后，很多人做肺片检查都发现有肺小结节存在。问题不大，因为结节直径都小于一厘米，而且是多发的小结节，还考虑是炎症可能性大。抗结核药不用吃了。尽快查一个肝肾功能吧。胸膜三角区应该就是叶间胸膜肥厚导致的。你原来肺部可能就有慢性感染残留影。12月30日就有这些结节，也有可能就是实性的，只不过这一张报告单放射科医生没有报。2月份复查肺片变化不大。

答 咳嗽厉害吗，目前不能完全定性肺结核，建议输液阿奇霉素抗感染，针对支原体感染治疗，然后2-3周后复查肺CT对比再说下一步。血液结果抗体不是确诊依据，需要做抗酸染色和结核分支杆菌快速鉴定和培养就是Gxpert检查才能确诊。可以去结核病专科医院会诊，口服都不行，她必须得输阿奇霉素，而且头孢类的抗生素不要再用了，无效。先按支原体肺炎治疗，说实话，目前肺结核的诊断依据不是太充分，肺CT上不是特别像，另外一个验证的方法就是你现在坚持用阿奇霉素，如果体温都恢复正常了，那么更不考虑肺结核了。

答 你好，我看到几次肺片了，你拍照的这套肺CT是今年最新的吗？

答 我刚才仔细看了病例，尤其是肺部CT。咱们先说几个问题:首先胸闷气短不考虑是心脏问题，因为做的检查很全面，根据你的年龄也不考虑是心脏供血不足，这点可以放心。第二个就是肺部、支气管问题，引起胸闷气短常见的呼吸系统疾病主要是支气管哮喘和肺部肿瘤、肺部感染等等，但是肺功能检查正常的，也不考虑支气管哮喘，你那里的医生做的检查很好。再说肺CT问题，考虑还是陈旧性病变为主，没有急性感染，左下肺实变大概是我箭头所指的部位，问题不大。考虑有可能是原来肺部感染、支气管炎残留下来的影子。一对比就知道了，应该以前就有。

答 你好，我看到检查结果了。我想先问两个问题，一个是这是病人第1次做肺CT吗？有以前的老片子吗？可...

答 看到所有病例了，其实不用焦虑紧张，从肺片来看，没有新生结核病灶，都是陈旧性病变。确实不考虑肺结核复发。比如痰抗酸染色、Gcpert检查，还有没有做一个抽血化验结核干扰素试验，上面几个检查基本就可以确切排除结核问题了，第二个问题就是反复痰中带血，我看了照片，血色较浅，说明出血部位不深，可能来自于口腔、咽喉。因为如果出血在肺部、支气管，那么出血量大，一整天都会间断痰中带血。而且血色深，暗红色，不会这样的颜色。所以你参考一下我的意见。我认为出血很多人常常忽视的一个问题就是口腔疾病，就是慢性牙龈炎牙周炎。

答 还有其他血液化验结果吗，另外我非常需要看到肺CT的影像片子，你能不能拍几张过来，如果单纯看这一次报告，那么病变的直径还比较大，超过10毫米了，尤其是报告中这样的描述，边界不清，局部胸膜有牵拉凹陷，根据病人现在这个年龄又是个多事之秋，当然不能掉以轻心，所以最重要的是需要对比，你把以前所有的报告发给我。另外是不是都在同一家医院复查的，尤其是要和以前肺片做对比，这个病变的直径是变大了，变小了还是没有变化，你拍的太不清楚了，我模模糊糊的看到应该是这个病变，发白色的影子。

答 现在基本不做胸片了，因为对于小于10毫米的病变，胸片是发现不了的，尤其是磨玻璃影，胸片也看不到的。第三个问题，就是新出现的类圆形病变，首先胸片没有报告病变的直径大小和密度，我无法判断，因为如果不是我怀疑的腹腔组织，真是占位性病变的话，我看好像直径不小，那应该临床症状会很严重了，所以暂时不必焦虑紧张，有条件的话，这次再做肺CT或者直接请心外科会诊。但我建议做高分辨CT为好，不必再做低剂量CT了，我看到所有肺片了，首先初步在肺CT片相同位置没有看到类圆形高密度影，但是可能这套肺片是最新的，我发现在2020年的检查报告中曾经出现过肺膨胀不全。

答 我看到了肺片了，病变在右上叶后段，可疑有空洞。而且血常规化验白细胞和中性粒细胞，CRP明显升高，因此积极抗感染治疗为好，静脉输液最好1-2周，许多吸入性细菌下行支气管发展下去导致的。不必焦虑紧张，可以治好，只不过治疗时间长达一个月左右。建议住院，做一个支气管镜为好，目前肺脓肿的诊断应该很明确，需要积极抗感染治疗，让空洞尽快闭合，不然转为慢性肺脓肿很麻烦。目前主要就是抗生素抗感染治疗，输液，口服不行。同时配合一个药物排痰，尽快买来。