患者
小朋友持续发烧，偶尔咳嗽，ppd测试阴性，结核杆菌Igm阳性，肺部ct显示有感染，血沉高，会是肺结核吗？（女，12岁）
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顾海彤医生
你好，看到检查结果了，从肺CT结果看，不太像肺结核，新冠抗原什么时候阳过吗？体温下午多少度？为什么不考虑是支原体肺炎呢？
顾海彤医生
咳嗽厉害吗
患者
较少咳嗽
患者
她最初发烧时家人新冠阳性。今天这边医院医生说高度疑似肺结核
患者
近几天体温38-39.5度都有，38.5度左右比较多
顾海彤医生
现在新冠抗原或者核酸测了吗？
患者
小朋友间断发热22天。最初高热4天（39-40度），同时期家人新冠阳性，看发热门诊后医生开了头孢，吃头孢3天，第2天体温就恢复正常，维持4天。之后又发烧，又吃头孢3天，其中第2天开始体温正常，维持约4天。之后又发烧，直到现在体温基本都在38.5。发烧时有时肚子疼，腰疼。偶尔咳嗽有痰。3天前检查，白细胞和crp高，肺炎支原体阳性，抗o高。目前已遵医嘱吃阿奇霉素3天，体温无明显好转，肚子疼等症状基本消失。
患者
现在核酸和抗原都是阴性
患者
今天出来上面图片的血液检查结果和ct结果，医生说高度疑似肺结核。比较担心。
顾海彤医生
目前不能完全定性肺结核，建议输液阿奇霉素抗感染，针对支原体感染治疗，然后2-3周后复查肺CT对比再说下一步。
顾海彤医生
血液结果抗体不是确诊依据，需要做抗酸染色和结核分支杆菌快速鉴定和培养就是Gxpert检查才能确诊。可以去结核病专科医院会诊
患者
目前医院给的治疗暂时是头孢输液，口服阿奇霉素。明天取痰液。
患者
我们这个ct检查和血液检查结果也有可能是因为支原体肺炎是吗？
顾海彤医生
口服都不行，她必须得输阿奇霉素，而且头孢类的抗生素不要再用了，无效。
顾海彤医生
是的，先按支原体肺炎治疗
患者
顾主任，今天又有两个结果出来了，痰（抗酸杆菌液基集菌夹层杯法）和结核分枝杆菌都是阴性，是不是可以更加排除结核了？
顾海彤医生
说实话，目前肺结核的诊断依据不是太充分，肺CT上不是特别像，另外一个验证的方法就是你现在坚持用阿奇霉素，如果体温都恢复正常了，那么更不考虑肺结核了。
顾海彤医生
说实话特别简单，你拿着肺CT片子直接去结核病专科医院，让那里的医生读片看片子就有把握了。可以不用带孩子去。另外孩子的体温是否已经往下走了，因为如果是支原体感染，阿奇霉素肯定会有效的。
患者
今天体温维持在37.5左右了，比前几天低些。也去看了感染科医生，她的意思也是结核诊断依据不充分。
顾海彤医生
目前按肺炎支原体感染治疗吧。问题不大
患者
那您觉得有必要做纤维支气管镜吗？这边医生本来是要求做的，我担心有创伤，也不知是否必要
顾海彤医生
暂时没有必要。因为抗生素阿奇霉素的疗程还不够，需要1~2周的时间，根据临床症状是否缓解，和2-3周后复查对比肺CT变化再说下一步。先把当前的治疗彻底结束
顾海彤医生
创伤是几乎没有的，因为孩子是全麻，睡一觉跟做胃镜一样，半个小时就做完了。
顾海彤医生
主要是现在看看用药情况再说下一步。不要着急
患者
昨天跟负责治疗的医生沟通了用药问题，她坚持输头孢哌酮舒巴坦+口服阿奇霉素，理由是血象指标有其他感染。目前头孢已输2天，阿奇霉素口服5天了。明天停阿奇霉素。
顾海彤医生
非常不合适吧！
顾海彤医生
两种抗生素在一起联合用啊，以后一定要复查肝肾功能啊。
顾海彤医生
目前还是考虑肺炎支原体感染可能性大。
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咨询时间: 2023-01-17
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