患者
顾主任您好,我是患者的孙女,跟您介绍一下患者情况。女,88 岁,常年腹胀胃反酸,年初新冠阳了但是症状很轻,一个多月前觉得腹胀厉害吃不进饭,右前胸和对应后背有胀痛感,无痰不咳嗽不发热。五一劳动节过完看了中医开了草药效果不好,5月 8 日住院,肺 CT 显示有炎症并怀疑结核,用抗生素治疗,患者自主表示症状有改善,5 月 12 号结核 T 细胞阳性,因无痰未做涂片,建议转专科医院治疗。5 月 13 日转入当地传染病医院,医生初步诊断结核,按照结核开始用药,停用抗生素,并嘱咐收集痰液。截至今天依然无法收集合格的痰液做检验。5 月 22 日做 CT 显示肺部病灶增加,5 月 23 日还抽血化验,C 反应蛋白和降钙素原较 5 月 13 日入传染病医院时升高。目前患者表示症状有改善,食欲增加但还是有反酸需要吃奥美拉唑或者雷贝拉唑,前胸不适感减少。这边医生建议我联系更权威的专家诊断,患者到底是不是结核?下一步应该怎样治疗?(以上提到的检查单附图)(女,88岁)
两段视频是 5.8 第一次入院后拍的
5.22第二次肺部 CT 如果还需要更多照片,你告诉我,我再给您发,辛苦您了
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
你好,我看到检查结果了,说实话右肺病变非常明显。经过一个多月抗生素抗感染治疗,而肺部病变没有完全吸收,我觉得不能单纯考虑是普通的细菌感染。肺结核不能完全除外。
顾海彤医生
是否试验性抗结核治疗了?
患者
5 月 13 日住进传染病医院后就开始进行经验性抗结核治疗了,并且停用了抗生素
顾海彤医生
病人腹胀前后胸疼痛不适,其实都是一个胃食管反流症状,存在着食道炎,这点通过用胃药,包括奥美拉唑和促进消化的药物是可以改善的。但是与肺部病变没有直接关系。也有可能是前期用了很多抗生素出现的消化系统不适。可以再加用一点益生菌调理胃肠道功能。
顾海彤医生
但是咱们要紧着主要矛盾来解决肺部病变还是明显存在的。而且结核干扰素实验强阳性。我不知道这么大的年龄是否可以做一个气管镜检查。这样深宫曲,谈作结核菌,培养和结合,分枝杆菌PCR检测,基本就知道诊断了。
患者
我们这边大夫也提出如果实在没有痰,建议做气管镜,但是我不清楚气管镜是不是需要麻醉?老太太 身份证 88 岁但实际 93 岁了,不知道能不能受得了
顾海彤医生
局部口腔喷麻药,顺利的话40分钟就做完了,如同胃镜一样。
顾海彤医生
如果不做,那么就试验性抗结核治疗,选择3~4种抗结核药物先用上用一个月就能看出来了。不然肺部病变这么大面积,拖下去肯定是越来越差,会混合感染。
顾海彤医生
我看老人的肝肾功能都挺好的,我觉得她一般状况不错,没有其他的基础病,可以努力尝试一下。
患者
老太太15 年脑梗过一次后除了高血压没有其他别的毛病,日常就吃的降压药金纳多丁苯酞这些口服药,胃食管反流是多年老毛病。那我还有两个问题,一是为什么用抗结核药物 10 天后拍第二次 CT 显示病灶增多了?二是继续试验性抗结核治疗的话需不需要加抗生素?
患者
5 月 13 日住进传染病医院后用的药是异烟肼,利福平,乙胺丁醇
顾海彤医生
非常对,这三类药物坚持用一个月,然后再复查肺CT片。至少咱们别耽误别拖着。
顾海彤医生
因为肺结核的病人在结核病灶里不单纯是结核杆菌感染,会合并其他病原菌感染,因此在目前抗结核三联药物基础上,要再加用一个左氧氟沙星联合治疗。抗结核治疗刚10天是不能发挥作用的,因为所有抗结核治疗疗程要长达一年,你就可以比较出,这10天根本不算什么,需要坚持用到一个月才能看出变化,这10天发生的病灶变化很可能是原来的细菌感染残留导致的变化。还没等抗结核药发挥作用呢。
患者
好的好的,那我明白了,谢谢您解答了我们的疑惑,我把您的建议转达给我们当地医院,继续治疗,万分感谢!另外还想问,针对老太太消化不良如果加益生菌您有什么推荐?
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
顾主任,我这边的医生提出了这样的疑问
顾海彤医生
这个专家和我意见一致,加左氧氟沙星,这个药物可以抗感染治疗也能抑制结核菌。别的药物不用。益生菌不用推荐,成人用的,去药店买就行,非处方用药。
顾海彤医生
吡嗪酰胺先不用加
顾海彤医生
三联+左氧氟沙星
患者
但是他有个疑问是,如果加了左氧氟沙星氯化钠,后期病情好转,就不确定是抗结核药起作用还是左氧杀灭普通细菌起作用,后期治疗方向不好定
顾海彤医生
不会的,单单一个左氧氟沙星,怎么能比得上前面三联的药物作用呢?
患者
好的我回复给我们当地医院
患者
还想问老太太这种情况传染不?能不能在一起吃饭?
顾海彤医生
能一起吃饭。咳嗽的时候适当,别冲着孩子就行。我们在医院接触那么多病人,包括有传染性的病人,那也要接触啊!绝对不能有疏远,病人很敏感的。
患者
您说的对,尤其老人比较敏感,我明白了,谢谢您今天详细解答我的疑问!再有问题我再联系您,谢谢!
顾海彤医生
没问题,随时联系。老人的心理疏导也很重要,尤其是家人的陪伴鼓励,如果她自己比较焦虑再加上疾病的折磨导致免疫力是下降的,对她恢复不太好。
顾海彤医生
一定要鼓励他抗结核药物,坚持下去,就用够一个月基本情况是可以看出趋势了。
患者
好的,我和我家里人都说说,谢谢您
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咨询时间: 2023-05-23