答 我看到检查结果了，首先这些血液化验检查都没有什么问题，包括肝肾功能，血糖血脂，甲功还有肿瘤标记物你说的角蛋白片段19都是正常的。尤其是肿瘤标记物检查，如果真正的肿瘤，这些标记物会出现一倍以上的升高，目前考虑是化验允许的误差范围，没有诊断意义，第二点就是肺CT片子报告都提示是一个慢性炎症残留影的结节特点。目前没有肺癌表现，不用焦虑紧张。目前拍照看不了几毫米的东西，第三点，腋下淋巴结存在也很常见，尤其双侧腋下淋巴结如果都发现，那建议可以查查乳腺问题。尤其疼，更不要紧。恶性病变的淋巴结反而无痛，我仔细看了，肺CT片子没有什么特殊问题，每年一次复查肺片即可，但是这个年龄段老年人确实也是多病之秋，担心紧张是对的。

答 目前咱们全国基本都进入花粉季了，很可能存在过敏性鼻炎诱发的问题，导致鼻后滴漏综合征，鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。我建议不要盲目着急用抗生素，不考虑是细菌感染，可以用桉柠蒎肠溶胶囊促进鼻分泌物排出，同时盐水冲洗鼻腔，同时外用布地奈德鼻喷雾剂+孟鲁司特钠两个药物联合用药，不一定是感冒，而高度怀疑是鼻炎，不需要用抗生素，没有发热，没有急性感染的症状，你搜寻一下下面这个药，就是清黄鼻涕的。

答 不用，这个血氧监测数值都挺好的。只要体温正常，病情就是稳定的。不要紧，观察看就行了，完全可以顺利过这关的。

答 如果是三级医院，医生都会配营养液的，拍过来的化验暂时没看出什么问题，但是里面没有我希望看到的一个生化常规的检查。3月5号发过来的有一个降钙素原，是一个细菌感染的指标，还是稍微有一点高。还应该降级，用一些抗生素，比如头孢哌酮舒巴坦。没有静脉高营养，那么就只能自己加强营养，用点蛋白粉吧。主要是多帮助病人拍拍背，利于咳痰吸痰。他现在不缺氧化验指标不错，因为有呼吸机支撑着，只要不缺氧，对于病人的心脑肺这些大脏器都是有好处的。但是脱机以后就是因为会缺氧，所以带来病人会有很多副反应。注意卫生就行。你网上查询一下“匀浆膳”，这个是专业鼻饲的食物，有各种添加，比做的更合适。

答 我需要看看肺ct片子。另外细菌培养有什么细菌生长期医嘱单用的什么抗生素，你第1张图片没有提示抗生素的名称，但是第1张医嘱单提示的用的是雾化吸入治疗，还有用了激素。或者床旁会拍了胸片吧。无法脱机，有两个主要问题。必须去拍肺ct，明确双肺还是否有炎症。如果还存在着感染，必须得用广谱抗生素，肺部感染不吸收的话，总是不断的肺部支气管有痰液产生，堵着支气管造成缺氧，再加上病人有脑血管病，估计不怎么会主动咳嗽咳痰排痰，因此需要加强拍背护理，所以每次脱不了呼吸机很大的原因是因为痰太多了，堵着气管，用着呼吸机也就是插管后是可以辅助吸痰的。第二个原因就是。病人营养状况差，体质太弱了，没有力量主动喘气呼吸，包括咳嗽排痰。

答 没有什么绝对的可能不可能，人体是一个整体，个体差异大，近年来很多治疗都关注个体化医疗，新冠肺炎的危害在于引起缺氧，伴随体温居高不退。其实你用指夹式血氧仪监测一下血氧就行了。没有缺氧发生，那么不用担心，就是这个小装置，目前这个疑问跟免疫系统没有关系。只是病毒感染后表现的临床特点不同。保姆高热，但是很快退热了，所以都是往好转方向发展。包括你们全家都用的免疫系统功能都是存在的，不是免疫缺陷高危人群，不必担心，目前这个疑问跟免疫系统没有关系。只是病毒感染后表现的临床特点不同。保姆高热，但是很快退热了，所以都是往好转方向发展。

答 3月10号给做这项检查开单的医生应该也想到这个问题了，这个咳嗽是一个特殊类型的咳嗽。俗语就是过敏性咳嗽在我们临床医生称为起到高反应性引起的过敏性咳嗽。雾化吸入药物治疗，目前怀疑咳嗽变异性哮喘。如果没有雾化器，就买下面两个药物。一个外用吸入，一个口服。前正中线一吸气就会痒痒，诱发咳嗽，信必可吸入剂以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素)，用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘，对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次，每次2吸。一支可以用60次。先用一支，成人剂量160/4.5一支，吸完后立刻清水漱口。

答 有没有听到过喉咙里发出拉风箱的声音，胸部疼痛估计是反反复复咳嗽带来的。目前怀疑有可能存在过敏性鼻炎合并咳嗽变异性哮喘，有条件最好先去做检查。包括过敏源测试，一氧化氮呼气实验。实在不能马上做检查，就选择试验性治疗，推荐下面两个药物:孟鲁司特钠口服+信必可都保吸入剂外用吸入，你去买好吧，估计咳嗽是这个问题，信必可吸入剂以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素)，用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘，对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次，每次2吸。一支可以用60次。先用一支，成人剂量160/4.5一支，吸完后立刻清水漱口。

答 能不能拍一个嗓子照片发给我看看，我再说下一步吧，最近医院接诊这样的新冠病毒感染人不少，其实，我觉得可能就是普通感冒上呼吸道感染后期诱发的鼻咽问题，鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。建议用桉柠蒎肠溶胶囊促进鼻分泌物排出，同时盐水冲洗鼻腔，根源在于鼻子问题。到不了气管，肺部病变。因为所有症状集中在鼻咽。可以不用那么多药物了，选择桉柠蒎肠溶软胶囊+孟鲁司特钠两个药物即可。配合盐水洗鼻子更好。

答 首先我需要自己看一下肺CT片子，因为你拍过来的没有拍全，不清楚。有没有链接或者二维码发给我一下，我仔细看了一下，那些双下肺磨玻璃影看不到，可能是直径几毫米的病变，目前这个条件看不了。如果没有以前老片做对比，那么只能3-6个月后复查，对比变化，但是如果不愿意这么等下去，也就是不愿在焦虑中等着复查，那么可以做一个PETCT，帮助判别良恶性。

答 我现在建议的治疗方案就是不再频繁的使用抗生素了，一来是会造成细菌耐药，二来对肝肾功能不好。有条件去做一个检查，叫一氧化氮呼气试验。有可能这个感染后咳嗽会是一种过敏性咳嗽。雾化吸入药物:1乙酰半胱氨酸雾化液，每日雾化吸入2-3次。2布地奈德+异丙托溴铵，每日早晚各一次，不一起用，我已经在前面说过了。要不然买了药看看说明书。乙酰半胱氨酸单独用，按说明书用，每日2~3次。后面两个药在一起用具体用法，我在前面也说过了，再仔细看看吧，咱们别为这个特别浪费咨询次数了，因为我赠给你的咨询次数也有限，咱们用完药这两天还来得及反馈。

答 因为肺炎的吸收在影像学上，如果有明显的吸收那就是好事，后期都是一种感染后咳嗽，不要紧。报告单没问题，你就把在治疗之前和最新的报告都发给我看看，我看看前后两次对比。其实我觉得应该目前治疗不是说吃那么多消炎药，体温正常状态下后期的咳嗽是存在的，应该是以雾化吸入治疗为主，雾化吸入属于气道黏膜吸收，不会全身入血，没有那么多副作用，而且它的排痰止咳作用很好。我看到几次肺ct检查结果了，其中大的趋势是炎症在逐渐吸收是有好转的趋势，但是在疾病初期片子就已经提示了支气管内有许多痰栓。

答 但我觉得也不必特别焦虑紧张，也有可能是中间肺部感染原因导致的，可以过3~6个月后再复查。暂时没有明确的恶性结节特点，但是我们说的那个位置的结节确实要再复查，如果有变化的话再考虑下一步，下次再复查的时候，可以建议你们做一个petct。对肿瘤良恶性鉴别是很有帮助的。PET-CT将PET与CT完美融为一体，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的，临床主要应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。

答 就这样治疗，一周以上。暂时先不用其他药物。

答 但是我想说的是用莫西沙星非常正确，血常规化验CRP也高一些。即使青霉素不过敏，也不推荐青霉素或者头孢类抗生素，因为耐药发生多，莫西沙星是广谱抗生素，耐药少。等等，链接打不开，但是我扫码了肺片报告上面的二维码，可以看到肺CT，治疗原则没有问题，就是积极抗生素抗感染治疗，还有一个重点，就是排痰，因为气道分泌物很多，必须排净，而且你可能还存在慢性鼻炎，部分鼻分泌物倒流在咽部刺激咳嗽，临床称为鼻后滴漏综合征，还需要加一个药物叫桉柠蒎肠溶软胶囊，鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。

答 只要这个药物不和食物一起服用就行，这个药没有其他副反应，起夜与此无关。

答 我看到检查结果了，目前考虑是良性病变，肺结节没有恶性结节的特点，非常建议，这类微小结节尽量在同一家医院复查，因为对比性更强。目前前后变化没有什么特殊性，不必焦虑紧张。但是还是需要定期复查，不要紧，没有特殊治疗。在初次发现的时候，不知道是否用过消炎药，那现在更不用药物了，正常生活工作饮食没问题，磨玻璃结节变化主要看两方面:1结节密度变化，不均匀。3这次这家医院做的是高分辨肺CT，平扫的间隔更近，可能1mm间距平扫。原来的肺CT是普通的，可能扫描间隔更大。所以以后在一个医院做就行。恶性结节常常单发出现。增生的意思，6-12个月之前选择复查，连续两年稳定后，可以每年复查一次即可，正常生活工作饮食。

答 看到了详细的描述，初步看，考虑上呼吸道感染，腺病毒感染是明确的，发热于此有关系。目前没有肺炎，因为不管是细菌性，还是病毒性还是肺炎支原体等等导致的肺炎，基本都会有体温持续不退一周以上，但是2-3天体温退了，考虑病变没有往气管肺发展，阿奇霉素治疗效果不大，只是病程发展到一定时间，正常免疫力人群病毒感染一周自愈。肺炎支原体抗体IgG阳性确实是既往感染，数月以前都有可能。不用和我们专业医生探讨网上看到的消息。没有必要，血小板高，与喝水少血液浓缩有关系。CRP升高，细菌感染病毒感染都可以见到，没有单独诊断意义。

答 我看到前后两次肺ct的报告了。不用太担心，病变已经潮慢性炎症稳定期发展了，因为结节的密度都已经从磨玻璃转向实性结节了，密度越高，越往钙化点发展说明就如同皮肤破溃后会出现瘢痕一样，是好的现象。另外结节的直径也没有增大，甚至还有小一点的趋势，但是有可能也不会再小了，今年这次肺片提示的问题，会长期存在下去了。每年年度复查肺CT片一次。最好选择同一家医院拍，因为这样拍摄的电压条件都是一样的，对于这种几毫米的病变，更容易做对比。要找到同样位置的病变做对比，就是右下肺基底段这个结节。所以在同一家医院做检查是对的。