答 我看到病史描述了，有条件拍一个嗓子照片发给我看看，张大嘴说拍一个。但是从你描述的病例特点来看，要从下面几个方面来找原因:1反流性咳嗽。2慢性鼻炎鼻窦炎引起的鼻后滴漏综合征。我觉得要警惕反流性咳嗽，胃食管反流问题。因为这个病表现为1.咳嗽:咳嗽持续的时间可从数周到数年。2.咳痰:以干咳为主，部分患者可以咳痰，多为白色黏夜痰，咳痰与反流刺激的反射机制有关，并不代表有感染的存在;3.胃食管反流症状:典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽部症状。临床上也有不少胃食管反流病患者完全没有反流症状，咳嗽时其唯一的临床表现。

答 不用焦虑紧张，信必可吸入剂每日不超过十吸就行。可以增量为每日早晚各一次，每次两吸。因为我初步判断孩子体重超过90斤，没问题。集中用完这一支，其他药物不用调整，会有临时反复，包括冷热变化，大声说话，都有可能，很正常。不用去医院了，最好早晚各两吸。有规律的治疗。吸入过多，会有心慌心率加快副反应，目前诊断咳嗽变异性哮喘，家里可以准备一个三联抗原试剂，药店有卖。里面有甲乙流，肺炎支原体抗原测定。可以用作家里自测除外你们担心的感染性疾病，免得总去医院，增加交叉感染的机会。目前没有考虑是感染，赶紧看看孩子有没有肺炎支原体感染问题，总的来说，孩子咳嗽还是在见好的。自我监测肺炎支原体感染这个问题，其他治疗不变。

答 我看到病历资料了，确实肺炎支原体感染后期引起的反反复复咳嗽很常见。你了解一下这个肺炎支原体感染这个疾病，它主要就是发热和反反复复的咳嗽。这个咳嗽特点主要是咽部刺痒，诱发一种刺激性干咳，为主痰很少，或者有少量的白色泡沫痰，因此初步考虑是肺炎支原体感染诱发的气道高反应性引起的咳嗽变异性哮喘。因为孩子既往有过敏性鼻炎的病史，因此部分鼻分泌物倒流在嗓子里，引起鼻后滴漏综合征。目前大的治疗原则非常正确，但是我觉得这么长时间孩子用这么多药，真没有必要。对他的胃肠道负担太大了。尤其是雾化吸入治疗，一直到咳嗽完全停止才能停药。目前推荐治疗:雾化吸入治疗+内舒拿鼻喷剂+孟鲁司特钠咀嚼片，集中用药半个月。

答 我看到病历资料了，你说的非常详细，其实单从你描述的症状来看，诊断过敏性鼻炎，合并支气管哮喘没问题。至少做了很多相关的检查，几个比较危险的疾病，包括支气管异物，肺部病变，还有肺炎支原体感染都可以除外了，没有什么危险的疾病。但是咱们单从这次甲流感染情况来看，肯定是诱发咳嗽一个因素。因此最近半个月的治疗还是维持不变，主要治疗药物就是信必可吸入剂+孟鲁司特钠。这次的咳嗽是一个感冒后病毒感染导致的咳嗽，但是它的根本原因和之前你说的长时间的慢性咳嗽都是一个机制，就是气道高反应性引起的这类过敏性咳嗽。最大的特点就是孩子没有明显的痰。是咽部刺痒，或者有一些类似于粘液咳出来。每次要咳透了才舒服。

答 单说鼻子问题，非常疑似是一个过敏性鼻炎。而咳嗽可能与鼻炎也密切相关，是因为这么小的孩子不太会擤鼻涕，部分鼻分泌物会倒流在嗓子里，甚至往支气管发展，诱发这种咳嗽。我们称为鼻后滴漏综合征。这个指标问题不大，因为传统的经典炎症指标参数:白细胞和中性粒细胞都是正常的。暂时没有特殊感染的指标，建议可以选择两个药物治疗。孟鲁司特钠咀嚼片+内舒拿鼻喷剂联合用药一周看看，但是今年是肺炎支原体高发年，还得警惕这个疾病。密切监测体温变化就行，先不着急用抗生素，目前也没有细菌感染的证据。目前不考虑肺炎支原体感染，因为没有发热，而且肺炎支原体抗体衣原体抗体都是阴性。

答 看到病例资料了，目前高度怀疑是肺炎支原体感染导致的肺炎。务必有条件做一个肺炎支原体抗体检查，这个决定阿奇霉素治疗的疗程，目前咳嗽考虑是一个感染诱发的咳嗽变异性哮喘。除了现在用了静脉激素，其实最有效的方法是尽快开始雾化吸入治疗，口服药增加孟鲁司特钠咀嚼片，已经肺炎了，哪里还能口服，输液了，建议买一个雾化器，将来都用的上，而且不是短期行为，雾化吸入估计半个月以上，如果是肺炎支原体感染，导致的咳嗽会很剧烈。而且估计孩子就有这方面的过敏体质，每次呼吸道感染可能都诱发这种长时间的咳嗽。所以阿奇霉素肯定要静脉用，一定要去做肺炎支原体的检查。

答 我看了病历资料了，目前暂时不考虑是肺炎支原体感染。自始至终你没有说到孩子是不是有剧烈的咳嗽，支原体感染最大特点是除了发热以外，咳嗽非常剧烈，而且持续时间很长。何况支原体的IgM抗体是阴性的，还是比较准确的测定，目前发热近一周，但是白细胞也没有升高，因此还考虑有可能是一个呼吸道病毒感染。我觉得孩子腹泻，胃肠道功能紊乱与输液和用头孢。抗生素有关系，造成的菌群失调，因此别用了。已经发热已经五天，病史一周左右，支原体抗体是可以测出来的。即使用阿奇霉素，也是口服，不要输液了，孩子没有明显的感染，输液药物浓度高，对胃肠道刺激。我建议换抗病毒药物，连花清瘟颗粒，这个药物有针对流感病毒，新冠病毒和呼吸道病毒的治疗作用，也能退热。

答 和我五天前怀疑的是一样的，孩子要警惕肺炎支原体感染，最好去做这个方面的检查，而且再次发热最好拍...

答 我看到病历资料了，首先你给你做肺功能，这家医院的医生非常有经验，他怀疑的对，医生建议做的肺功能结果支气管舒张试验是阴性的，如果阳性就可以诊断支气管哮喘了。但目前临床症状就是考虑咳嗽，变异性哮喘是由感染后诱发的，一种气道高反应性引起的过敏性咳嗽。

答 你好，我能先问问新冠抗原是否测定了肯定能除外新冠病毒感染吗？

答 第二肺CT提示的病变都是良性病变，炎性结节，与咳嗽没有关系，但是肺功能检查没有做出来阳性结果，临床症状确实可疑咳嗽变异性哮喘，可以试验性治疗看看，不是肺结核，肺部病变没有问题，其实现在用药不合适，推荐孟鲁司特钠需要做吃，另外配合信必可吸入剂为好，按我说的比较合适，信必可吸入剂+孟鲁司特钠两个药物。半个月疗程，然后咱们复查减量维持，肺CT的复查可以选择明年复查就行了。你说的烟后壁和鼻腔后部异物感的问题，我第一时间已经想到了，我还问了你有没有过敏性鼻炎这些问题，但是你明确告诉我没有过敏性鼻炎。但实际上这个问题特别疑似鼻后滴漏综合征。

答 如果体温正常口服阿奇霉素完全可以，循环两周。你之前的治疗我干预不了，但是我想告诉你，米诺环素就是传统的四环素，副作用还是很大的，我们没有用在这么小的儿童身上。成人常常用在生殖系统的支原体感染。用在肺炎支原体感染上面，一般都选择阿奇霉素就行了。咽痛厉害与你说的这些都没有关系，还是之前咳嗽导致的，选择盐水漱口就行，比较安全，而且可以预防细菌感染。肺炎支原体感染主要是引起支气管炎和肺炎，不引起扁桃体发炎。孩子不咳嗽是因为用着雾化吸入治疗，雾化吸入治疗以后尽快漱口，减少药物沉积。口服药物就行了，孩子反复去医院也容易交叉感染。

答 因为我有一个同事就是表现为特别乏力，有一点嗓子干，最后是新冠复阳。所以最近这情况一定要除外这个感染。如果曾经确诊过哮喘，那么哮喘可不是以吃药为主，而是以外用吸入剂为主。因为过敏性鼻炎是哮喘发作的最大诱因。那先试验性治疗。按照过敏性鼻炎合并咳嗽变异性哮喘治疗。但是新冠抗原一定要自测。孟鲁司特钠+信必可都保吸入剂。联合用药半个月。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，每日一次，成人每次睡前一片(10mg)。过敏性鼻炎支气管哮喘病人可以服用病人，疗程一般3-4周。不用加，用预防新冠感染的药物了，就按上面药物治疗吧。都是医保用药。

答 你好，我看到检查结果了，首先根据症状初步判断：慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病。呼吸系统问题应...

答 你好，我看到检查结果了，我觉得老人存在活动后气短，胸闷憋气的问题，不是单纯肺部病变造成的，因为...

答 发给我肺片检查结果看看，鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。建议你试试用桉柠蒎肠溶胶囊促进鼻分泌物排出，疗程半个月。同时学会盐水冲洗鼻腔。根源在鼻子，不是气管炎，初步考虑是鼻子问题，可以去鼻专科看看更好，或者按我说的试验性治疗。

答 看到肺片了，我看不到肺小结节，如果<10mm这样看不了，需要二维码看。其他没有什么问题，接着用药物吧，刚才都说过了。这两天可以去看看鼻科，这张报告提示的非常好，3~6个月以后复查，我觉得不必频繁吃射线了，6个月以后复查就行了。肺部没有什么问题，不用做什么太多的检查。激素就是抑制炎症的，信必可吸入剂里面还有一个福莫特罗成分，是扩张支气管的，可以缓解胸闷气短，有可能是胃食管反流，部分胃酸反流刺激咽部导致的，饭后直立别马上坐着，躺着，气道高反应性是指气管在遇到刺激时出现明显剧烈收缩的现象。

答 晚上监测体温变化，推荐雾化吸入治疗更方便，方法如下。药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液两个药一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚雾化一次，每次控制4-5分钟左右即可，多余药液倒掉。雾化吸入后立刻清水用力漱口。不然药物沉积在咽部可能会有咽部异物感或者声音嘶哑。雾化吸入局部气道黏膜吸收，相对来说非常安全，作用也快。初始一周，每日早晚各一次。然后根据需要减量维持，我觉得是支气管哮喘发作可能性我。尤其还要看看鼻专科看看有没有过敏性鼻炎，另外要看发作季节性都在3-10月之间发作，考虑哮喘可能性很大。

答 我看到这次检查结果和以前的检查结果了。其中最重要的检查之一，一氧化氮呼气实验是阳性的，考虑存在着气道高反应性，和我之前一年前预测的是一样的，大概每年就是在三四月份和八九月份会有这类的症状出现，比如慢性过敏性鼻炎，鼻堵流涕，刺激性干咳。严重发展会有喘，目前初步诊断咳嗽变异性哮喘合并过敏性鼻炎。尽快开始系统性治疗吧。孟鲁司特钠+信必可都保吸入剂，酮替芬现在不主张用了。支气管激发实验，目前大概的阳性率也就是1/3。但是我们医生要根据临床症状为主要判断，不能靠着检查结果吃饭。这个疾病就是由于鼻炎导致的，它是罪魁祸首。