患者
顾主任您好，之前多次咨询您。孩子12周岁，45㎏，孩子开始不明原因发热，体温正常后，又咳嗽十天了，，一直没缓解，不发热，开始诊断支气管炎，开的苏黄止咳胶囊，阿奇霉素，孟鲁司特钠，雾化（布地奈德，1mg，硫酸沙丁胺醇2.5mg），口服5天后，咳嗽未缓解今天又去三甲医院诊断为上气道咳嗽综合征，鼻炎。目前咳嗽很重该如何处理是什么原因引起的？下图是三甲医院病历（男，12岁）
这次开的内舒拿，鼻渊通窍颗粒，盐酸丙卡特罗片，西替利嗪，孟鲁司特钠，切诺
海喷鼻子
海水喷鼻子
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顾海彤医生
你好，我看到病历资料了，确实肺炎支原体感染后期引起的反反复复咳嗽很常见。你了解一下这个肺炎支原体感染这个疾病，它主要就是发热和反反复复的咳嗽。这个咳嗽特点主要是咽部刺痒，诱发一种刺激性干咳，为主痰很少，或者有少量的白色泡沫痰，因此初步考虑是肺炎支原体感染诱发的气道高反应性引起的咳嗽变异性哮喘。
顾海彤医生
因为孩子既往有过敏性鼻炎的病史，因此部分鼻分泌物倒流在嗓子里，引起鼻后滴漏综合征。
顾海彤医生
目前大的治疗原则非常正确，但是我觉得这么长时间孩子用这么多药，真没有必要。对他的胃肠道负担太大了。
顾海彤医生
其实我猜测你们没有坚持。尤其是雾化吸入治疗，一直到咳嗽完全停止才能停药。
顾海彤医生
目前推荐治疗：雾化吸入治疗+内舒拿鼻喷剂+孟鲁司特钠咀嚼片，集中用药半个月。平日海盐水洗鼻子非常好，坚持做。
顾海彤医生
像苏黄止咳胶囊，我们一般都不用于儿童。你可以再看看药物说明书，我们不用于18岁以下的人群。
顾海彤医生
口服药治疗效果不好，尽量少用。
顾海彤医生
上气道咳嗽综合征就是我说的鼻后滴漏综合征。
顾海彤医生
鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有：一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。 二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。如果鼻涕粘稠可以建议用桉柠蒎肠溶胶囊（儿童剂量0.12一粒）促进鼻分泌物排出，用3-5天即可，同时盐水冲洗鼻腔。
患者
好的顾主任，昨天咳嗽，确实不是很重，今天上午去看病，没做雾化，晚上做的雾化，所以今天咳嗽的很重，不停的咳嗽，这种情况能否上学，另外阿奇霉素是否要再吃一个疗程，雾化方案是否可以（布地奈德1㎎，硫酸沙丁胺醇2.5毫克）雾化机买那种合适？
患者
是不是雾化不方便，也能用用信必可都保？
顾海彤医生
是的，12岁的孩子有领悟力，可以选择信必可都保吸入剂80/4.5剂量的，每日早晚各一次，剂量很低。用完一支
顾海彤医生
孟鲁司特钠咀嚼片每日睡前一片5mg，用3-4周；内舒拿鼻喷剂每日一次一吸，可以用完一支。中间如果鼻涕粘稠，用几天桉柠蒎肠溶软胶囊，如果稀薄，那么可以不用
顾海彤医生
肺炎支原体的治疗阿奇霉素用够疗程，就不能再用了呀，包括门诊的医生也没有再给开呀，你们为啥要用呢？
顾海彤医生
住院期间阿奇霉素肯定医生会用够疗程的，不然也不会让出院呀。阿奇霉素主要针对的是肺炎支原体感染引起的发热，但是对咳嗽没有直接效果。
患者
好的，跟您学了很多东西。孩子，今天咳嗽的很厉害，是否需要等咳嗽缓解后再上学，还是可以直接上学？另外，我再确认一下，如果用信必可都宝，是否就不需要做雾化了？
顾海彤医生
是的，信必可都保吸入剂的成分是布地奈德+福莫特罗，和雾化液成分是一样的。
顾海彤医生
但我不知道用几天能缓解，按照上面治疗，至少也要2~3天才会看到明显效果吧，个体差异大，定不了上学这件事。还是需要学校老师和孩子自己决定吧，我孩子的学校还是建议有呼吸道症状消失再去。
患者
目前，布地奈德1㎎（1支），硫酸沙丁胺醇2.5毫克（半支）的的雾化方案是否合适？
患者
还是布地奈德一支硫酸沙丁胺醇一支合适？
顾海彤医生
原液各一支，每日早晚各一次，每次4-5分钟即可
患者
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患者
顾主任，当地医院开的还剩下三次雾化，做完我打算让孩子用信必可都保，选哪个规格？160 4.5 与320 9与80 4.5
顾海彤医生
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顾海彤医生
你怎么不仔细看呢？一个是浪费了咨询次数，我尽量想着多说一些，说明白一些，这样可以不必重复问问题；另外也是……
顾海彤医生
信必可吸入剂以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘，对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次，每次1吸。一支可以用60次。先用一支，儿童剂量80/4.5 一支，吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全，个别人也许会有心慌手抖反应，用一周后可以缓解，停药后也会很快缓解。这个药连孕妇都可以用，安全性好。各个视频网站都有学习使用的录像。
患者
顾主任，孩子昨天咳的特别厉害，不停的咳嗽，咳嗽的浑身都没力气了，是否要住院查一下？
顾海彤医生
可以去医院就诊，告诉医生目前诊断：过敏性鼻炎合并咳嗽变异性哮喘。把昨天说的治疗方案告诉接诊医生，询问是否可以
顾海彤医生
说实话，估计住院也是这些治疗。可能医生都会建议你们，就这样坚持用药。
顾海彤医生
去看看踏实，缓解焦虑
患者
顾主任，去医院看了，和您说的一样，也确实不那么焦虑了，还有个问题要请教，要是购买雾化机哪种好？您推荐一下。
患者
CT也拍了，肺没问题。
患者
我觉得买个雾化机，以后全家都能用
顾海彤医生
除非家里有婴幼儿，目前家庭成员都可以选择外用吸入剂，老人成年人青少年，各有各的外用吸入剂。不必买雾化器。因为做成药品的吸入剂，剂量使用更精准，携带方便，全球哮喘指南都是推荐吸入剂
顾海彤医生
孩子就用信必可都保吸入剂即可
顾海彤医生
之前说过了，按我说的坚持用药2-3天会看到效果的。不必频繁去医院，增加交叉感染的机会。而且目前疾病是气管问题，不是肺部病变。肺片不会有问题的
顾海彤医生
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顾海彤医生
我孩子小时候用的这个雾化器
患者
顾主任，孩子的CT报告出来了，您看一下，只有报告，电子二维码没有，我手机截了几张图。您看一下是不是肺炎，需不需要处理？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
电子二维码要到医院取到纸质报告，才有。
患者
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患者
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患者
这两份是之前的肺cT报告
顾海彤医生
肺CT没有问题，＜5mm的属于微小结节，很多人都有。不是肺炎。
顾海彤医生
但是这么小的孩子在5个月内连续拍了4次肺CT，吃这么多射线，真的是过度医疗了。可能不在同一家医院拍的吧？不然医生不会给这么开单，也许是你们家属极力要求的吗？
顾海彤医生
你们对医学知识的不了解，也间接造成了你们对孩子的伤害。治疗不坚持不够系统，有点追求短期效应，但我们医生至少我是这样的，一定有个原则，尽量少用药达到最好的目的，能不用的药，能不做的检查就不做，因为我们心里有数啊。
顾海彤医生
有点焦虑状态了
患者
您说的太对了，就是想您这样专业，又负责的大夫，太少了。孩子一直说咽痛，两个多月了，但是当地多家三甲医院大夫都说没事，耳鼻喉科大夫也是没事，是不是咽痛不用管他，或者咽痛是，鼻后漏综合症引起的？
顾海彤医生
咽痛是因为做雾化吸入以后没有及时用力的漱口，会不会有一部分药物沉积在咽部引起咽部异物感，或者口腔溃疡？但是耳鼻喉科医生看了没有扁桃体发炎，那么也不用担心。
顾海彤医生
我推荐如果咽痛比较明显孩子觉得持续存在，有一个外用的药物叫金喉健喷雾剂，可以局部喷喷。或者买一些含片含含就行。应该问题不大。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-12-04
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