春雨医生

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患者

5月18日开始出现新冠症状,先后出现高烧,嗓子疼痛,咳嗽症状。期间服用抗病毒颗粒、蒲地兰消炎片、橘红颗粒。5月25日开始因咳嗽加重开始服用克林霉素、蓝芩口服液,苏黄胶囊。咳嗽症状有所缓解。5月28日巴州医院胸部CT结论是右肺下叶炎症,支气管炎。医生开药口服阿奇霉素和桂龙咳喘宁。我口服阿奇霉素每日顿服两片连服三日后咳嗽有所缓解,第四天6月1日早晨不知何因出现低烧,入住和静医院,每日静脉滴注左氧至6月7日,有所好转,但咳嗽,胸部痒、闷,嗓子不清爽的症状一直不能根除。时不时干咳,无痰,夜晚不咳嗽,早晨起床后开始咳嗽。不说话会好一点,说话会引起咳嗽。6月12日又开始口服阿奇霉素每日两片连服三日停药。后口服苏黄胶囊和氯雷他定四日,咳嗽依然存在,无奈自行口服氢溴酸右美沙芬口服液一天半后,咳嗽症状有所控制,因胃炎胃部疼痛停药一天半后又口服该药一天半,因7月3日到州医院看病停服该药。州医院做肺功能检测,开布地奈德吸入粉雾剂,要求吸一个月。(女,53岁)
现在就是咳嗽虽然不剧烈,但一直都存在,嗓子干,痒,总觉得嗓子上有东西附着,总想咳出来,胸口闷,痒,不清爽。晚上从来不咳嗽,一觉醒来感觉胸部比较舒服,起床后就开始咳嗽,有少量白痰。
以上是治病和用药过程,其他身体那种困乏无力、大脑迟钝、头晕的症状先不说,关键是咳嗽很麻烦,我之前就有支气管炎,最怕长时间咳嗽,现在医生开始考虑哮喘,我现在的诉求是:1、看肺功能检查表的数值,我的肺部问题大不大?医生说我小气道不好,有啥后果?有没有必要做哮喘激发试验?2、用布地奈德吸一个月吗?目前我的咳嗽虽然比之前好转,但一直未根除,怎么办?氢溴酸右美沙芬口服液对抑制咳嗽有效果,能否继续服用?
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顾海彤医生

你好,我看到病历资料了,首先你给你做肺功能,这家医院的医生非常有经验,他怀疑的对,医生建议做的肺功能结果支气管舒张试验是阴性的,如果阳性就可以诊断支气管哮喘了。但目前临床症状就是考虑咳嗽,变异性哮喘是由感染后诱发的,一种气道高反应性引起的过敏性咳嗽。

顾海彤医生

咳嗽变异性哮喘特点1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上,常在夜间发生或清晨发作性咳嗽,咽部刺痒,无痰或白色泡沫痰;2、化验检查没有明显的感染征象,抗生素治疗无效;3、用支气管扩张剂可以使发作减轻 4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史,也可以查出家族过敏史;5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作;6、哮喘有季节性,多见于春、秋两季且反复发作;7、肺片显示正常 8做支气管激发试验或一氧化氮呼气试验辅助诊断,可以发现是否存在气道高反应性

顾海彤医生

为什么你的舒张实验是阴性的,但是跟正常人比你的肺功能也是有问题的。但这些问题都不是肺部病变,肺CT我看了问题不大。确实都是气管问题。

顾海彤医生

是因为你已经用了治疗哮喘的药物了,那这些诊断性实验怎么可能是阳性的呢?都是假阴性?包括苏黄止咳胶囊,氯雷他定,还有雾化吸入药物都会干扰试验。

顾海彤医生

总之现在可以就用外用吸入剂治疗,按照咳嗽变异性哮喘治疗没问题。

顾海彤医生

推荐换下面这支外用吸入剂更有效。

顾海彤医生

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患者

那我这是哮喘吗

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患者

氢溴酸是抑制咳嗽的,但不解决咳嗽的成因。我没有连续服用,吃一天半停了一天半,又吃一天半因到州医院看病停药,吃了会有所控制,一停咳嗽又会慢慢出现,不知是我没有吃够疗程,还是只是当时控制,停药就会出现?这个药我能不能继续服用?服用多长时间?现在不知道该怎样治咳嗽了,不知道该吃啥药了,不管害怕咳嗽时间长了发展为哮喘,不管会不会自行恢复

顾海彤医生

是哮喘的一个特殊类型,叫咳嗽变异性哮喘。不是发病可以自我缓解,大概需要1~2个月的时间,但是以后也会反反复复发作,会转成典型哮喘的。但目前的治疗和哮喘一样。你那里的医生建议用布地奈德,就是这个意思,它就是治疗哮喘的。

顾海彤医生

氨溴索是化痰的,不止咳。

顾海彤医生

普通的止咳药无效是需要含有一定抗过敏成分的,但这过敏是气道过敏的意思,称为气道高反应性,而不是身体过敏皮肤过敏,因此用氯雷他定无效。

顾海彤医生

这类病人都有过敏性鼻炎,也就是会有闻个味儿,或者在换季的时候总会出现流清鼻涕打喷嚏鼻堵,然后诱发咳嗽。你看看有没有这个问题?

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患者

医生您好,还有几个问题想再请教您

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患者

1、我没有过敏性疾病,2、如果咳嗽好转,是否还要吸布地奈德?要吸多长时间,有无副作用?那个布地奈德如果买不上可否用医生开的?3、在做肺功能检测前服用了氢溴酸右美沙芬口服液一支是否会影响检测效果?目前哮喘激发试验还需要做吗?4、6月1日抽血化验支原体衣原体阳性,所以使用了左氧和阿奇霉素,咳嗽缓解但始终没有根除,我从新冠至今晚上都不咳嗽,只是早上起床后开始有咳嗽反应。目前诊断是变异型哮喘吗?治疗方案是什么?这两天未使用任何药,除了胸部有痒和闷的症状,咳嗽在减少。之前服用的右美沙芬使咳嗽缓解,如果吸布地奈德还是否服用右美沙芬?

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患者

您说的变异型哮喘几个症状我都没有,我肺部有炎症,和静住院时抽血化验支原体或衣原体是阳性,所以使用了抗生素

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患者

是不是拖的时间长了合并高气道反应了?

顾海彤医生

目前都不用做检查了,单从临床症状来看初步可以诊断疾病了,医生也已经初步开始治疗了。推荐信必可都保吸入剂+孟鲁司特钠两个药物联合用药半个月,如果症状好转,单独用信必可吸入剂一个药物继续维持一个月,才比较彻底。肺功能影响药物我已经指出来了

顾海彤医生

信必可吸入剂以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗,包括成人和儿童哮喘,对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次,每次2吸。一支可以用60次。先用一支,成人剂量160/4.5 一支,吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全,个别人也许会有心慌手抖反应,用一周后可以缓解,停药后也会很快缓解。这个药连孕妇都可以用,安全性好。各个视频网站都有学习使用的录像。

顾海彤医生

不能单用布地奈德一个药物,需要布地奈德加支气管扩张剂联合用药。

顾海彤医生

孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂,每日一次,成人每次睡前一片(10mg)。过敏性鼻炎支气管哮喘病人可以服用病人,疗程初始半个月

顾海彤医生

普通呼吸道感染会诱发哮喘的,如果找到诱发因素,比如说呼吸道病毒感染,支原体感染或者细菌感染诱发的哮喘,那么原发病治疗好以后,同时把哮喘症状控制住,会很长时间不犯的。

顾海彤医生

目前时间有点长了,已经一接近两个月症状没有缓解,所以需要在短期内比如1-2周内尽快控制住。

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患者

这三天我未用药。自新冠以来,吃了不少药,对布地奈德有点心存戒备,可能我认识不到位,我不知道目前这种状态不用药能否自行恢复?会不会发展成为医生说的哮喘?我目前已经诊断为哮喘了吗?还是在当着哮喘治?

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患者

那天做肺功能检测三小时之前我吃了一支氢溴酸右美沙芬口服液,不知是否影响检测效果。吃药之前不知道要做检查。

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患者

虽然咳嗽次数减轻了,但胸闷一直存在,州医院开的药剂量比兵团医院开的大,我网上查适合加水雾化,如果要吸,雾化药适不适合直接吸?还是加水吸?

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患者

辛苦您啦

顾海彤医生

你的问题重复了,都回答过了。

顾海彤医生

雾化吸入的剂量要比我说的用信必可剂量要大。一般都是住院用这个治疗。目前诊断咳嗽变异性哮喘。

顾海彤医生

雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液(或者异丙托溴铵也可以)两个药一起治疗,都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行,初始每天早晚雾化一次,每次控制5~6分钟左右即可,多余药液倒掉。雾化吸入后立刻清水用力漱口。不然药物沉积在咽部可能会有咽部异物感或者声音嘶哑。雾化吸入局部气道黏膜吸收,相对来说非常安全,作用也快。初始一周,每日早晚各一次。然后根据需要减量维持一周以上

顾海彤医生

你的症状从临床上都完全可以诊断了,不用做检查了,医生都已经怀疑并开始按照哮喘治疗了。

顾海彤医生

你做不了支气管激发实验,你只能做做支气管舒张实验,因为你的肺功能是有问题的。

顾海彤医生

支气管激发试验和支气管舒张实验都是为了诊断气道高反应性导致的这种哮喘。但它是有一定适应症的,你可以初步了解一下,选择做哪一个是肺功能医生在操作当中根据你的数值来决定的。正常人确实不会做到这两个实验的。

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患者

好的,我明白了,谢谢您

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患者

辛苦了

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患者

我昨天买来了顺尔宁和阿斯美,昨晚吃了顺尔宁,但心里没底,我看顺尔宁会导致精神疾患,我吃过抗抑郁药半年,这么长时间的服药,心里没数,顺尔宁可以一直服用吗?和抗抑郁药物冲突吗

顾海彤医生

可以用孟鲁司特钠。但我想提醒你,阿斯美副作用很大,自己体会一下。包括头晕乏力,嗜睡,心慌,口干手抖。

顾海彤医生

在这个疾病治疗当中,全球哮喘防治指南都推荐的一线治疗:外用吸入剂。

顾海彤医生

但如果心理对药物影响担心更大的话,那么一切口服药都停用,单用外用吸入的治疗,局部气道黏膜吸收,不用入血。

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患者

好呢好呢,太感谢您啦

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患者

顺尔宁用药半个月后如果好转该怎样停药,不好再度多长时间?

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咨询时间: 2023-07-07
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顾海彤
顾海彤  呼吸内科 副主任医师 已认证
百强医院  首都医科大学附属北京同仁医院
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