春雨医生

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患者

男孩16岁,一开始是流鼻涕咳嗽,现干咳六十天,口服过头孢,希舒美,cT,血象都正常,支气管镜还好,排除了结核与支原体感染,查螨虫中度过敏,支气管激发阴性。雾化布地奈德,异丙托溴铵半个月,口服丙卡特罗片六天,鼻喷雷诺考特,生理盐水洗鼻子三十多天,武汉普仁医院住院诊断过敏性咳嗽,打了头孢曲松6天,打4天甲沷尼龙针4天。无效果。11月1号挂同济甄教授号,说有点支气管炎,叫接着吸信必,鼻喷雷诺考特,口服孟鲁司特,叫加服克拉霉素一星期。效果也不佳。 现已总共连服阿斯美半月,己停用两个多星期,效果不好。十几天前不怎么流鼻涕了。目前吸信必可三十天,喷雷诺考特三十天,服孟鲁司特与氯雷他定三十天,十五天前加服了强的松片五天(每早三片),第三天后咳嗽频律少了三四成,但过了几天咳嗽又慢慢增多了,有时几分钟咳几声,有时一二十分钟咳几声,晚上睡着了不咳。一星期前咳嗽频律明显减少了八成,但是只好了三天,又咳嗽依旧。也无胃食道返流现象。11月25号咳嗽增多,11月26号发烧查出甲流,用了玛巴洛沙韦片,发烧了两天,最高40度,前天己退烧。从前天开始咳嗽加重了,昨天开始输液头孢唑林与氨溴索两天,但咳嗽加重了,该如何是好(男,16岁)
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现在就是这样子咳,也不知道是哪种原因
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顾海彤医生

你好,我看到病历资料了,你说的非常详细,其实单从你描述的症状来看,诊断过敏性鼻炎,合并支气管哮喘没问题。至少做了很多相关的检查,几个比较危险的疾病,包括支气管异物,肺部病变,还有肺炎支原体感染都可以除外了,没有什么危险的疾病。

顾海彤医生

但是咱们单从这次甲流感染情况来看,肯定是诱发咳嗽一个因素。因此最近半个月的治疗还是维持不变,主要治疗药物就是信必可吸入剂+孟鲁司特钠。

顾海彤医生

这次的咳嗽是一个感冒后病毒感染导致的咳嗽,但是它的根本原因和之前你说的长时间的慢性咳嗽都是一个机制,就是气道高反应性引起的这类过敏性咳嗽。最大的特点就是孩子没有明显的痰。是咽部刺痒,或者有一些类似于粘液咳出来。每次要咳透了才舒服。

顾海彤医生

我能问问孩子用的信必可吸入剂是什么剂量吗?

顾海彤医生

会不会不够剂量呢?因为孩子体重应该与成人一样了

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患者

那现在咳嗽加重了该如何治疗呀?是因为甲流引起的吗?前面咳嗽两个月未好,现在又是雪上加霜。下一步该如何用药治疗才好?目前在输液头孢唑啉钠与氨溴索。囗服氯雷他定,孟鲁司特,布地奈德与异托丙溴氨雾化,今晩加服了恵菲宁。

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患者

信必可以前都是一天两吸,就这四五天因为发烧一天一吸。用的是成人剂量的160微克那种

顾海彤医生

这一周的咳嗽加重,肯定是因为流感病毒感染导致的。头孢输液没有什么用啊,用三天就停了吧,不考虑是细菌感染。

顾海彤医生

信必可吸入剂以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗,包括成人和儿童哮喘,对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次,每次2吸。一支可以用60次。160/4.5 一支,吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全,个别人也许会有心慌手抖反应,用一周后可以缓解,停药后也会很快缓解。这个药连孕妇都可以用,安全性好。各个视频网站都有学习使用的录像。

顾海彤医生

信必可使用剂量不够啊,需要每日达到四吸,也就是早两期晚两吸,因为我猜测孩子的体重肯定在120以上了。

顾海彤医生

不必用那么多药物了。万用吸入剂,再加上一个孟鲁司特钠足够了。盐水洗鼻子长期做。

顾海彤医生

咳嗽特点是我说的那种吗?晚上睡觉更厉害一些?

顾海彤医生

加惠菲宁有什么作用呢?

顾海彤医生

我看看你这里医生的处方单。

顾海彤医生

口服吃的药太多了吧,孩子胃肠道受得了吗?

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患者

140斤体重,晚上睡着了不咳。也是,药多了不好,氯雷他定也不吃了吗?孟鲁司特吃了一个月了,听说会有精神类副作用,不知要不要紧

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患者

加惠菲宁想止咳,止鼻涕,现在有点流鼻涕,小时候用这个药有点效果

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患者

另外这将来咳嗽好了以后,他这个年纪需不需要做个舌下脱敏治疗呀?也不知会有效果不,孩子也从未咳过这么久的。以前都是流鼻涕吗,咳嗽,打个针,做个雾化就好了,不过以前每年都要这样上呼吸道犯病两次。甚至三次。

顾海彤医生

惠菲宁真的没有什么用,氯雷他定会造成孩子嗜睡,鼻涕更粘稠了,不容易出来。它也解决不了这些问题,而孟鲁司特钠这个药是兼有治疗支气管哮喘和过敏性鼻炎的问题。可以选择10毫克,睡前一片。

顾海彤医生

孩子如果能做脱敏治疗,不管是什么方式,当然是好的,相对去根。但是这个孩子做不了脱敏治疗,他的过敏原没有强阳性,只有一个粉尘螨阳两个加号,而这个针对粉尘螨的清除方法在居家当中买除螨仪就能解决了。每日一次清扫孩子的枕头床铺。

顾海彤医生

口服强的松真的现在不用了。口服激素副作用多大呀?孩子又正在发育期,是医生让用的吗?而且用的也用几天就停也不行啊,激素需要逐渐减量的。

顾海彤医生

我再次强调你们有可能用的剂量都不够孟鲁司特钠用的是10毫克吗?信必可吸入剂用的剂量也不够。

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患者

好的,他这就是过敏性咳嗽的病是吗?他不喘。下一步只用信必可与孟鲁司特半个月就行是吧?要半个月还是不见好怎么办呀?

顾海彤医生

我建议现在未来一个月内可以按下面用药:信必可吸入剂160/4.5每日早晚各两吸+孟鲁司特钠每日睡前10mg+海盐水洗鼻子。其他药物都不用。

顾海彤医生

孩子的疾病诊断是咳嗽变异性哮喘,是支气管哮喘的一个特殊类型。

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患者

顺尔宁是用的10毫克,己用了35天了

顾海彤医生

咳嗽变异性哮喘特点1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上,常在夜间发生或清晨发作性咳嗽,咽部异物感或者痒痒,诱发干咳或白色泡沫痰;2、化验检查没有明显的感染征象,抗生素治疗无效;3、用支气管扩张剂可以使发作减轻 4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史,也可以查出家族过敏史;5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作;6、哮喘有季节性,多见于春、秋两季且反复发作;7、肺片显示正常 8做支气管激发试验或一氧化氮呼气试验辅助诊断,可以发现是否存在气道高反应性。

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患者

支气管激发是个阴性,也是哮喘了吗?好焦虑

顾海彤医生

支气管激发试验的阳性率能达到1/3就不错了,而且孩子很可能在已经用了这类药物的情况下去做的检查,因此他现在做什么检查都是阴性的。但我们医生可不是仅仅凭借一个检查来给孩子就诊断的,那难道非得孩子疾病发展到很严重的程度,所有检查都如同教科书一样的阳性,我们才能给治疗吗?那不耽误了吗?在早些没有这些检查的时候,我们医生不是根据自己的经验判断和病人的临床表现来诊断治疗的吗?将来你可以做一氧化氮呼气试验,它的阳性率就高了。前提是停药半个月以上。

顾海彤医生

虽然我指出了之前治疗的缺陷,但是总的来说我是非常肯定的。首先我们所有的医生诊断都是明确的,而且所有的治疗原则都是一样的,效果不好在于治疗疗程不够,剂量不够和受一些外界因素的影响,包括居家不知道有没有做除螨治疗?还有冬季呼吸道病毒和细菌的感染也是诱发加重因素。

顾海彤医生

我上面有个哮喘评分,直到孩子的评分能够接近于满分,25分才能停信必可吸入剂。

顾海彤医生

孟鲁司特钠如果你们有担忧,那就停了,单用信必可一个药。

顾海彤医生

这是一个持久战,用2-3个月不少见,最后可以选择维持剂量减量。需要坚持。

顾海彤医生

你们能做到的就是督促孩子海盐水洗鼻子,居家除螨治疗,不要用地毯和养宠物。

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患者

好的,谢谢啦。后面只要不咳了以后信必可就可以停了是吗?将来复发还是用这两个药是吧?

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患者

另外请问雷诺考特还需要用不?

顾海彤医生

这次好像还真不是鼻子为主要问题,还是咳嗽为主。不必什么都加上。

顾海彤医生

什么时候停信必可?这个问题我说过了,我给了你们一个哮喘评分,你看到了吗?

顾海彤医生

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顾海彤医生

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顾海彤医生

我其实说的还比较清楚,我也说过有许多药物都不必用了,就用一个信必可+盐水洗鼻子+除螨,或者再加上孟鲁司特钠。

顾海彤医生

你们每天用除螨仪给孩子床铺除螨吗?

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患者

目前是一星期就用除螨吸尘器吸了一次,棉被换成了纤维被。

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患者

能发个复诊优惠券我吗?将来好用,谢谢顾大夫。

顾海彤医生

发优惠券了,就这样用药半个月,然后看看如果有明显好转,咱们减量维持治疗,直到咳嗽完全缓解

顾海彤医生

别焦虑,儿童哮喘相对于成年人哮喘,治愈率还是很高的

顾海彤医生

只不过这次赶上呼吸道疾病高发季节了,所以也是混合因素叠加,但是有一点相信,如果不这么用药,那么其他治疗基本无效

顾海彤医生

信必可吸入剂不影响上学,发育,放心吧。就是要及时漱口,不然药物沉积在咽部,也会造成咽部异物感

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患者

感谢顾大夫,信必可一天共四吸会不会以后就对这个药不敏感了呀?这个药长期用对身体不会有损害吗?孩子这个过敏性咳嗽是不是就哮喘了呀?一听到哮喘就很担忧。感谢顾大夫耐心细致答疑解惑

顾海彤医生

不会的,与剂量没有关系,越是药物达不到有效剂量的治疗,疾病拖延,越久越难治。

顾海彤医生

没有听说过信必可耐药一说。它不是抗生素。

顾海彤医生

孩子目前诊断就是支气管哮喘,是一个特殊类型叫咳嗽变异性哮喘。

顾海彤医生

因为用的药物你可以看说明书啊,不都是治疗哮喘的药物吗?而且治疗是有效的,如果不用这些药物,孩子肯定会更严重的,普通的口服药都无效。

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患者

哦,还说漏了,这几天不光咳嗽,又开始流鼻涕了

顾海彤医生

是的,流清鼻涕,过敏性鼻炎和过敏性哮喘是同一个疾病的两个名称,其实它们俩总是让人憎恨结合在一起的,大多都是过敏性鼻炎,在先咳嗽再后,常常又是并存。如果不愿意用孟鲁司特钠的话,那么就把内舒拿鼻喷剂喷上吧,联合用半个月。

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咨询时间: 2023-11-30
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顾海彤
顾海彤  呼吸内科 副主任医师 已认证
百强医院  首都医科大学附属北京同仁医院
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